延髓背外側(cè)綜合征的康復(fù)治療

延髓背外側(cè)綜合征的康復(fù)治療1第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日延髓背外側(cè)綜合征WallenbergSyndrome小腦后下動(dòng)脈綜合癥，常見(jiàn)于小腦下動(dòng)脈閉塞或部分阻塞所致，典型臨床表現(xiàn)有眩暈、交叉感覺(jué)障礙、Horner征、吞咽困難、構(gòu)音障礙和共濟(jì)失調(diào)。但臨床上由于其癥狀不典型,易誤診。

眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫（以水平-旋轉(zhuǎn)最常見(jiàn)。）—前庭核損害。同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障礙—三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束受損。吞咽困難，構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭聲帶癱瘓，咽反射消失—舌咽、迷走神經(jīng)疑核受損。同側(cè)Horner征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，同側(cè)面部出汗減少—交感神經(jīng)受損。同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)—脊髓小腦束受損。2第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈從椎動(dòng)脈上部分出，是椎動(dòng)脈最大且變異最多的分支。主要供應(yīng)延髓中上部外側(cè)區(qū)、小腦半球底部和蚓部下面的后部。由小腦后下動(dòng)脈主干分出供應(yīng)延髓外側(cè)部的小支動(dòng)脈，是終動(dòng)脈。3第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日小腦后下動(dòng)脈4第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日5第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日6第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日7第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日疑核為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，縱貫延髓的全長(zhǎng)，發(fā)出的纖維先向背內(nèi)側(cè)走行，然后折向腹外方出腦，此核接受雙側(cè)皮質(zhì)束纖維的傳入。疑核是個(gè)細(xì)長(zhǎng)的細(xì)胞柱，發(fā)出的纖維加入3對(duì)腦神經(jīng)：

1.上部發(fā)出的纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突；咽??；2.大的中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭與咽的骨骼肌、喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼??；3.下部發(fā)出的纖維進(jìn)入副神經(jīng)，出顱后又離開(kāi)副神經(jīng)而加入迷走神經(jīng)，最后經(jīng)迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉?。?.疑核還包含透射到心臟的副交感節(jié)前神經(jīng)節(jié)。8第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日小腦下腳小腦下腳連于小腦和延髓、脊髓之間。包含小腦的傳入纖維和傳出纖維兩部分。

1.傳入纖維包括：起于前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)入小腦的纖維；脊髓小腦后束及楔小腦束的纖維。

2.傳出纖維包括：發(fā)自絨球和部分小腦球部皮質(zhì)，止于前庭神經(jīng)核的小腦前庭纖維；起于頂核，止于延髓的頂核延髓束纖維（包括頂核前庭纖維和頂核網(wǎng)狀纖維）。損害表現(xiàn)：同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。9第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日Horner綜合癥頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。10第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日三叉神經(jīng)一般軀體感覺(jué)纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，三叉神經(jīng)結(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺(jué)根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其周?chē)环植加陬^面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。受損表現(xiàn)：同側(cè)面部痛溫覺(jué)缺失。11第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日脊髓丘腦束功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺(jué)。解剖：在白質(zhì)前連合處可分為兩部分，一部分傳導(dǎo)痛溫覺(jué)，發(fā)生交叉，形成脊髓丘腦側(cè)束；另一部分傳導(dǎo)觸壓覺(jué)，部分交叉，形成脊髓丘腦前束。受損表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失。12第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)13第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日治療神經(jīng)內(nèi)科藥物治療；基礎(chǔ)疾病治療；控制眩暈、止吐，減輕患者痛苦和緩解緊張情緒；--眩暈比較棘手，恢復(fù)慢，時(shí)間長(zhǎng)；感覺(jué)減退、麻木的治療：恢復(fù)慢，時(shí)間長(zhǎng)；綜合康復(fù)治療；14第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例11495972張**，女，66歲。主訴：頭暈2天癥狀：頭暈、嘔吐，吞咽障礙，左側(cè)面部麻木體征：左側(cè)眼裂小，瞳孔等大，平衡障礙，右下肢肌力4+級(jí)。MRI：左側(cè)橋臂-左側(cè)小腦半球大面積急性腦梗塞；雙側(cè)額頂葉皮層下、半卵圓中心、雙側(cè)基底節(jié)、胼胝體、側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)小梗塞及缺血變性灶，腦白質(zhì)變性；康復(fù)治療：吞咽訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、電針、超短波、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練15第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例116第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例117第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例21470575李**，男，51歲主訴：突發(fā)頭暈38小時(shí)癥狀：眩暈、嘔吐、復(fù)視、呃逆、不能站立和步行體征：霍納氏征，雙眼球水平震顫，平衡障礙MRI：延髓左后份急性腔隙性腦梗塞；右側(cè)側(cè)腦室前角旁白質(zhì)小缺血變性灶。康復(fù)治療：平衡訓(xùn)練、電針、超短波、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練18第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例219第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例2療效：平衡功能正常，步行功能大部分恢復(fù)20第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例31433780

潘**，男，62歲主訴：突發(fā)頭暈、左側(cè)肢體麻木乏力、吞咽困難15小時(shí)癥狀：眩暈、嘔吐、復(fù)視、吞咽障礙、左側(cè)肢體麻木乏力體征：霍納氏征，平衡障礙，吞咽障礙、聲嘶、左側(cè)偏身感覺(jué)減退→熱刺激敏感MRI：右側(cè)小腦半球梗塞并少量滲血，延髓右側(cè)份梗塞VFSS：環(huán)咽肌未開(kāi)放，造影劑大量滯留會(huì)厭谷和梨狀窩，造影劑進(jìn)入氣管康復(fù)治療：吞咽訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、電針、超短波、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果：吞咽功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，遺留左手熱敏感。21第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日22第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例323第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例324第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例41520469

李**，女，72歲主訴：吞咽困難、咳嗽咳痰、氣促2天癥狀：呼吸困難、吞咽障礙、右側(cè)肢體乏力住院經(jīng)過(guò)：2013/11/6入ICU→11/13呼吸內(nèi)科→11/21康復(fù)科→11/26呼吸內(nèi)科→出院診斷：重癥肺炎，糖尿病，延髓急性梗塞康復(fù)治療：吞咽訓(xùn)練、電針、超短波、神經(jīng)肌肉電刺激效果：吞咽功能、運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)，肺炎未治愈，留置胃管。25第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病例426第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022