危重癥患者的病情觀察

危重癥患者的病情觀察為什么要做到病情觀察？1、為疾病的診斷和施護提供依據(jù)2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，做到心中有數(shù)3、了解治療效果和用藥反應4、及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化怎樣做到病情觀察勤巡視勤記錄勤思考勤詢問勤觀察五勤病情觀察的方法直接方法：聽診視診嗅診叩診問診觸診病情觀察的方法間接方法：與患者的交流閱讀病歷及其他文獻資料從醫(yī)療儀器檢驗結果上獲得觀察程序重點式系統(tǒng)式從頭到腳式重點式危重病人：A

B

C

D氣道

呼吸

循環(huán)

神經?？撇∪耍褐攸c觀察?？撇课皇纠X外傷病人要觀察哪些內容？重點觀察：頭部外傷局部情況，有無開放性傷口，出血量，有無處理，神志，瞳孔，有無耳鼻液漏，熊貓眼征，肢體活動，生命體征CT、MRI結果，手術名稱部位，有無引流管，引流管通暢、固定在位、引流液量、顏色、性狀。系統(tǒng)式呼吸系統(tǒng)內分泌神經系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)從頭到腳式

頭頸胸腹

后背

會陰

四肢觀察內容神志瞳孔生命體征皮膚管道尿量活動心理從頭到腳式合并系統(tǒng)式不拘泥于形式一般情況有無傷口引流管等營養(yǎng)狀態(tài)姿勢體位面容與表情性別，年齡，體型生命體征體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度頭部意識狀態(tài)頭部瞳孔：大小，形狀，對稱性，對光反射大小:2-5mm，等大等圓，縮?。簭姽?，藥物中毒，針尖樣瞳孔擴大：暗光，一側散大見于同側腦部病變，兩側散大見于顱高壓，頻死狀態(tài)，腦疝

直接對光反射：瞳孔在光照下，引起孔徑變小。

間接對光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔

引起縮小。人類在看到引起興趣的物品，或者興奮的時候瞳孔也會擴大。看到厭惡或憎恨的對象的時候瞳孔會收縮。貓和狐貍的瞳孔為豎立山羊的瞳孔為橫向縫狀頭部頭部其他情況：鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有無鼻塞，流鼻涕等口腔：口唇顏色，粘膜是否完整，舌頭是否居中，有無口腔異味，有無咽痛，扁桃體腫大等有無經鼻或口氣管插管，插管情況：固定在位，刻度，通暢程度，痰液量、顏色、性狀等頸部氣管是否居中，有無甲狀腺腫大有無氣管切開套管，套管是否固定在位，通暢，邊帶的松緊，氣囊是否飽和，痰液情況。胸部心血管功能：心率，心律，有無心衰中心靜脈壓和血壓的關系胸部呼吸功能：潮氣量分鐘通氣量血氧飽和度有無氣促，呼吸困難，三凹征有無咳嗽咳痰，痰液量、性狀咯血腹部會陰部有無腹痛，腹脹，腸型，腹水，腹外疝小便情況：24小時尿量，顏色，尿路刺激征，有無尿管大便情況：便秘，腹瀉，大便顏色，量，性狀背部臀部皮膚情況：有無壓瘡？壓瘡面積、部位、深度、作何處理？肛周情況：腹瀉患者肛周紅、破損、怎樣處理？四肢四肢肌力（0-5級）活動度（主動、被動）有無偏癱（內囊出血，三偏）有無四肢水腫（凹陷性、非凹陷性）有無潰瘍破損（糖尿病足）其他方面觀察心理狀態(tài)：緊張、焦慮、壓抑、輕生教育程度：決定溝通方式睡眠：影響疾病預后，治療效果自理能力：是否可自我照顧？