原發(fā)性高血壓ppt

原發(fā)性高血壓

primaryhypertension概述定義

高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動脈壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類

原發(fā)性：占95%

繼發(fā)性：占5%中國高血壓患病率調(diào)查資料1959-2002年6050403020100NorthSouthPrevalence(%)(a)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled6050403020100Prevalence(%)(b)AwareTreatredControlled52.536.810.044.727.48.0RuralUrban中國人群高血壓知曉率、治療率和控制率(2002年調(diào)查資料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273發(fā)病因素肥胖和超體重飲酒高鈉飲食性別和年齡地區(qū)差異職業(yè)吸煙遺傳精神心理因素發(fā)病機制血壓的形成平均動脈壓=心排血量×總外周阻力影響心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力。影響總外周阻力：阻力小動脈結(jié)構(gòu)、血管壁順應(yīng)性、血管的舒縮狀態(tài)?？赡軝C制遺傳學說腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)病理高血壓

靶器官損害蛋白尿左室肥厚臨床表現(xiàn)一般癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、乏力、失眠、多夢、健忘、易激動。靶器官損害癥狀診斷診斷性評估一、確定血壓值及心血管危險因素就、疾病及高血壓原因二、血壓測量：主要用以下三種方法：

1.診所血壓2.自測血壓3.動態(tài)血壓

24h平均值<130/80mmHg

白晝平均值<135/85mmHg

夜間平均值<125/75mmHg

夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486血壓的測量決定

血壓標準的準確性

對于血壓測量，建議測２遍，取其平均值。下述６種情況時舒張壓讀數(shù)應(yīng)以柯氏音第Ⅳ時相（變音）為準：老年人（尤其是＞７０歲者）、妊娠婦女、兒童（＜１２歲）、嚴重貧血、甲亢和主動脈關(guān)閉不全患者

2004中國血壓的分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值

120-13980-89高血壓>140>901級高血壓（輕）140-15990-992級高血壓（中）160-179100-1093級高血壓（重）>180>110單純收縮期高血壓

>140<90影響預(yù)后的因素

2004年高血壓指南

1、心血管危險因素2、靶器官損害（TOD)3、并存的臨床情況

(ACC)

2004年中國高血壓防治指南

心血管危險因素靶器官損害

糖尿病關(guān)聯(lián)臨床狀況

收縮壓和舒張壓水平（1－3級）男性>55歲女性>65歲吸煙

血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早發(fā)心血管病家族史

(一級親屬，發(fā)病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2

C反應(yīng)蛋白1mg/dl

左心室肥厚超聲顯示動脈壁增厚（頸動脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.0mmol/L

腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發(fā)作)

心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭)

腎臟病變：

糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H腎功能衰竭，血肌酐濃度177mol/L）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫心血管病危險分層血壓（mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其他危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險因素和病史ChinJhypervol12No.6483-486總的心血管危險分層其他危險因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級HTSBP140~159或DBP90~992級HTSBP160~179或DBP100~1093級HTSBP≥180或DBP≥110無其他危險因素平均危險平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加1-2個危險因素危險低度增加危險低度增加危險中度增加危險中度增加危險極度增加≥3個危險因素,MS,OD或糖尿病危險中度增加危險高度增加危險高度增加危險高度增加危險極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加血壓(mmHg)SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征2007ESH-ESC高血壓指南危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益

絕對危險降壓治療絕對效益危險性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))

分層10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標值很高危、高?；颊撸洪_始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3-6個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測6-12個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙降壓藥物

利尿劑

β-阻滯劑鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑

α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案提倡的達標聯(lián)合用藥方法加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。2004中國高血壓指南2007ESH-ESC高血壓診治指南

利尿劑受體阻斷劑受體阻斷劑ACE抑制劑鈣拮抗劑血管緊張素受體阻斷劑(ARBs)聯(lián)合治療還應(yīng)包括：阿司匹林和他汀類藥物JournalofHypertension2007,25:1105–1187高血壓目標血壓

（2004年高血壓指南）1、一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg2、老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg3、糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg常見的繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓主動脈縮窄腎實質(zhì)性高血壓病史腎功能損害較明顯必要時腎活檢腎血管性高血壓年輕女性多見，早期有發(fā)熱、乏力、多汗。血壓異常增高上腹部及腎區(qū)可聞及粗糙的持續(xù)性血管雜因靜脈腎盂造影：患腎小或不顯影。確診：血管造影。治療：介入、手術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起。單側(cè)腎上腺腺瘤約占90%。特點多見于青、中年女性。常有無力、間歇性麻痹和抽搐。血壓輕、中度升高?；灒旱脱?、高血鈉、高尿鉀、血尿醛固酮增高、腎素減低。定位：B超、CT、MR。 治療：手術(shù)、藥物。嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤起源腎上腺髓質(zhì)的成熟嗜鉻細胞，也可發(fā)生在交感神經(jīng)或其他部位的嗜鉻組織。間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和/或去甲腎上腺素。特點多見于年輕人。陣發(fā)或持續(xù)性Bp↑伴交感神經(jīng)興奮征象。代謝亢進和糖代謝紊亂。常因精神刺激、劇烈運動、體位改變和擠摸腫瘤誘發(fā)?；灒?4h尿VMA↑，血兒茶酚胺↑。定位：B超、CT、MRI。治療：手術(shù)皮質(zhì)醇增多癥各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素。特點多發(fā)生于20-40歲的女性。特征性體征：化驗：24小時尿中17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇增高。定位：B超、CT、蝶鞍X線、CT、MRI。妊娠高血壓發(fā)生于妊娠后期3-4個月、分娩期或產(chǎn)后48小時內(nèi)，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征。孕前或孕早期無高血壓。主動脈縮窄屬先天性大動脈畸形。特征上肢血壓明顯↑，下肢血壓↓甚無血壓。胸骨左緣2-3肋間、背部和肩胛下區(qū)可問及收縮期血管雜音。頭頸部動脈撥動強，股動脈撥動減弱或消失。確診：血管造影。治療：手術(shù)。