《護(hù)理人員護(hù)患溝通能力問題研究6300字（論文）》

引言隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式由“疾病中心”向“病人中心”的全面轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員和病人關(guān)系的重要性日益突出。隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人們對藥物的需求和護(hù)理質(zhì)量不斷提高。護(hù)士與病人之間的矛盾在臨床實(shí)踐中日益突出。我們經(jīng)常在網(wǎng)上看到護(hù)士和病人之間的糾紛：懷孕護(hù)士被病人的親屬毆打和流產(chǎn)，護(hù)士在晚上被刺傷等等。根據(jù)對護(hù)士人員情況的調(diào)查，85.3%的護(hù)士與病人之間的沖突是由溝通不暢或障礙引起的，很少有糾紛是由護(hù)理失誤或護(hù)理事故引起的。護(hù)患溝通是指護(hù)士與病人及其家屬進(jìn)行信息交流和互動的過程。溝通的內(nèi)容直接或間接地關(guān)系到患者的護(hù)理和康復(fù)。它還包括雙方之間的思想、感情、愿望和要求的交流，是臨床護(hù)理的重要組成部分，具有特殊的工作意義。我國護(hù)士與病人糾紛日益增多，許多爭議直接或間接地與溝通障礙有關(guān)。護(hù)士在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人際網(wǎng)絡(luò)中起著關(guān)鍵作用。因此，良好的護(hù)患關(guān)系在醫(yī)療關(guān)系中是非常重要的。良好的護(hù)患關(guān)系能更好地理解患者的需求，避免第一次護(hù)患沖突。培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。培養(yǎng)和評價(jià)護(hù)理人員的臨床溝通能力是護(hù)理教育中不容忽視的重要任務(wù)。第1章H市護(hù)患溝通調(diào)查1.1研究對象隨即抽取100名H市兒童醫(yī)院護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員且實(shí)習(xí)期超過半年。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷400份，有效問卷386份，有效回收率為96.5%。其中男性僅有18人（4.66%），女性368人（95.34%）；年齡結(jié)構(gòu)，25歲及以下和35歲以以上的分別占37.31%、6.48%，25歲-35歲年齡組的人數(shù)最多，有217人（56.22%）；職稱結(jié)構(gòu)，護(hù)士215人（55.70%），護(hù)師及以上171人（44.30%）；學(xué)歷多數(shù)在本科及以上，共占58.81%。表2-1研究對象基本情況調(diào)查表指標(biāo)取值人數(shù)占比性別男184.66%女36895.34%年齡25歲及以下14437.31%25-35歲21756.22%35歲及以上256.48%職稱護(hù)士21555.70%護(hù)師及以上17144.30%工作時間2年及以下12131.35%2-5年10326.68%5-10年12432.12%10年及以上389.84%學(xué)歷?？?5840.93%本科15339.64%研究生及以上7419.17%1.2研究工具調(diào)查工具《臨床溝通能力測評量表》由楊芳宇，沈?qū)?，李占江等人編制，本量表所包括的條目描繪了護(hù)士在與病人溝通時可能采取的一些行為方式，共28個條目，從建立和諧關(guān)系，敏銳傾聽，確認(rèn)病人問題，共同參與，傳遞有效信息，驗(yàn)證感受這六個方面構(gòu)成，采用4級計(jì)分法，“從不、偶爾、經(jīng)常、總是”分別賦值1、2、3、4，其中7項(xiàng)為反向計(jì)分。理論最低值為28分，最高值為112分。按該量表具有較高的信度和效度。通過計(jì)算得分率（得分率一實(shí)際得分／理論最高分值×100％）來反映護(hù)理人員臨床溝通能力水平。按照一般測驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員臨床溝通能力調(diào)查結(jié)果分為4個等級：得分率90．0％～100．0％為優(yōu)秀，75．0％～89．9％為良好，60.0％～74．9％為中等，<60．0％為差。1.3調(diào)查方法1.3.1文獻(xiàn)研究法在明確研究主題后，通過學(xué)校圖書館文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，即中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，查詢關(guān)鍵詞有臨床護(hù)士、溝通能力、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通等，并對查閱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，分析了解國內(nèi)外護(hù)（醫(yī)）患溝通能力研究進(jìn)展，撰寫本研究綜述，設(shè)計(jì)研究方案。1.3.2專家訪談法就本研究方案的科學(xué)性、可行性，選擇的調(diào)查量表的合理性和權(quán)威性，分析方案的科學(xué)性和統(tǒng)計(jì)分析的恰當(dāng)性，在校醫(yī)院、衛(wèi)生管理學(xué)院和某三甲綜合性醫(yī)院選擇五位相關(guān)專業(yè)的老師、專家進(jìn)行咨詢，并根據(jù)老師和專家建議對研究方案和分析方案進(jìn)行優(yōu)化，采用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以保證本研究方案的科學(xué)性和分析結(jié)果的可靠性。調(diào)查結(jié)果與分析2.1調(diào)查結(jié)果在幼兒醫(yī)護(hù)工作中，護(hù)士是第一批助理。孩子們不熟悉護(hù)士，害怕接觸陌生人，對頭部接觸敏感，對侵入性手術(shù)的疼痛刺激等，他們更能抵抗哭泣，更難穿刺甚至失敗。這種方法給孩子們帶來了大量的恐懼刺穿，而對孩子們的心理則更為有害，而且在接下來的幾天里的灌輸是一種心理陰影。再次穿刺時更不合作，如果觸摸孩子頭部的口腔分泌物，當(dāng)孩子忙于工作而不洗手時，嘴唇的皰疹很容易由交叉感染引起。護(hù)士的參與增加了人力，并且影響了工作效率。嬰幼兒過于敏感和緊張，怕刺穿，在刺穿過程中不安全，很難留住針頭。進(jìn)入臨床后，由于自身觀念和功能定位的偏差，護(hù)士一般只注重技術(shù)操作和治療措施，缺乏與患者的有效溝通。由于信息不對稱，雙方容易發(fā)生沖突。根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的爭端的統(tǒng)計(jì)，有許多爭端。因?yàn)殡p方之間沒有有效的溝通。指標(biāo)得分占比平均分建立和諧關(guān)系方面1-2分33.53%2.583分37.48%4-5分28.99%認(rèn)真傾聽1-2分30.72%3.043分40.56%4-5分28.72%消除誤解1-2分37.69%2.333分35.17%4-5分27.14%有效溝通1-2分28.06%3.153分41.54%4-5分30.4%共同參與1-2分32.55%2.473分38.12%4-5分29.33%結(jié)果表明，從人文關(guān)懷和患者共鳴的角度出發(fā)，正確有效地開展突發(fā)公共疾病健康教育，實(shí)現(xiàn)患者及其家屬提出的醫(yī)療問題。正確解釋這三種技能的合格率只有25%-38%。調(diào)查結(jié)果不令人滿意。通過對368名進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明，護(hù)士在消除病人誤解、贏得病人信任、避免糾紛等方面能力較差。護(hù)理專業(yè)人員臨床溝通能力問卷調(diào)查顯示，護(hù)生溝通能力維度分為3.45分，說明護(hù)生整體溝通能力較低，“敏銳傾聽”得分較高?！肮餐瑓⑴c”、“建立和諧關(guān)系”和“確認(rèn)病人的感受”也很低。兒科調(diào)查顯示，護(hù)士和病人的溝通能力較差。2.2護(hù)患溝通能力存在的問題2.2.1溝通障礙通過對人員的溝通能力的研究表明，溝通人員的溝通技能、溝通認(rèn)知、溝通內(nèi)容、溝通技能和溝通障礙較好，其中溝通障礙最為嚴(yán)重。通過建立良好的護(hù)士與患者的溝通關(guān)系（溝通意識、溝通內(nèi)容、溝通技巧），發(fā)現(xiàn)護(hù)士通過禮貌的語言溝通，能夠更好地與患者溝通，在交談中耐心傾聽，提供為患者提供必要的答案。使用簡單易懂的語言。病人的情緒和情緒反應(yīng)有時被忽視，更多的注意力是表達(dá)他們的想法和選擇。隨著醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)患者權(quán)益的意識也得到了提高。護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到護(hù)士與病人在診所中溝通的重要性，促進(jìn)護(hù)士與病人之間的有效溝通。與患者溝通的障礙可能是護(hù)士不能將理論知識與臨床實(shí)踐、臨床實(shí)踐和繁重的工作量相結(jié)合。護(hù)士把大部分時間花在外科治療和交流上。時間相對減少。其次，大多數(shù)護(hù)理本科生對護(hù)理工作的性質(zhì)缺乏心理準(zhǔn)備。從護(hù)生到實(shí)習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)變緩慢，給病人的需求帶來不便，阻礙了病人與病人的充分溝通。2.2.2人際交往水平較低護(hù)士的人際溝通效率越高，護(hù)士與患者的溝通能力越高。但護(hù)士人際交往總體水平較低。護(hù)士在與他人溝通之前，通過判斷溝通活動的程度來影響其人際溝通活動。影響護(hù)生人際交往順暢和人格心理特征的主要因素是缺乏自信。此外，46.9%-62.3%的護(hù)生認(rèn)為缺乏自信、理論知識、操作技能和溝通技能影響了與患者的溝通。62%的護(hù)士認(rèn)為病人的懷疑和不信任對自己的影響較大，使他們失去了與病人溝通的信心；58%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)期間，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)生之間的角色轉(zhuǎn)換意識不足。醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)導(dǎo)致護(hù)士與病人之間的溝通障礙。50%的護(hù)士認(rèn)為，臨床教師的激勵是護(hù)士自我學(xué)習(xí)和提高患者溝通能力的動力。同時，合理的護(hù)患溝通被認(rèn)為是在大量臨床治療任務(wù)下的一種懶散行為，嚴(yán)重影響了護(hù)患溝通的主動性。2.3護(hù)患溝通能力的影響因素2.3.1性別本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性臨床護(hù)士數(shù)量較少，僅占4.3%，但男護(hù)在溝通能力總分得分高于女護(hù)。這一結(jié)果可能是因?yàn)?，男護(hù)有其自身的優(yōu)勢，比如性格外向，樂于與人溝通交流，性情穩(wěn)重；而且男護(hù)經(jīng)過護(hù)患溝通培訓(xùn)后，掌握熟練的溝通技能，更能給人一種信任感更，具魅力，容易在患者心目中樹立崇高形象。同時男護(hù)的存在可以促進(jìn)女性護(hù)理群體內(nèi)部的和諧，加強(qiáng)溝通，男女同事之間的嫉妒情緒較同性別間降低，加強(qiáng)合作。2.3.2年齡35歲及以上年齡組的溝通能力總分、溝通行為及溝通價(jià)值觀得分較低年齡臨床護(hù)士得分高。可能因?yàn)樵撃挲g段臨床護(hù)士已經(jīng)組建了自己的家庭，能夠站在對方的立場上考慮，能以寬容的心態(tài)去接納患者的思想，同時具有細(xì)心觀察、分析事件演變過程的能力，處事謹(jǐn)慎，考慮問題全面，因此在與患者溝通方面具有較強(qiáng)的應(yīng)對及溝通能力。2.3.3工齡工作10年及以上的臨床護(hù)士溝通能力總得分及溝通行為維度得分較低年資臨床護(hù)士得分高。較長工作年限者社會閱歷和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有強(qiáng)烈的工作責(zé)任感、同理心、自覺性和奉獻(xiàn)精神，能熟練完成護(hù)理工作的各種復(fù)雜任務(wù)，使他們得到患者的贊賞和肯定，從而達(dá)到很好的護(hù)患溝通，另外患者入院時對醫(yī)院里陌生的人和環(huán)境產(chǎn)生一種抵觸感，高年資護(hù)一般以其自身的豐富經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)在臨床工作中占有主導(dǎo)地位，更容易被患者接受，同時高年資臨床護(hù)士掌握了較多的與患者溝通的方法和技巧，因位其所具備的較高水準(zhǔn)的護(hù)理技能、服務(wù)技能和工作經(jīng)驗(yàn)，能使大部分患者及家屬認(rèn)為他們具有“威望”，對其產(chǎn)生信任感，從而更容易信任他們，取得較好的溝通效果。而大多數(shù)低年齡、低年資的臨床護(hù)士因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)缺乏，臨床知識相對較少，學(xué)校教育又偏向于理論知識的傳授，忽略對實(shí)際交流溝通能力的培養(yǎng)，從而對于一些突發(fā)事件不能靈活面對和解決，難以取得患者和家屬的信任，很難取得良好的溝通效果。第3章促進(jìn)護(hù)患溝通的建議3.1管理者重視提高護(hù)理人員的溝通能力溝通是讓他人理解的藝術(shù)，培訓(xùn)應(yīng)被視為一種溝通技巧。護(hù)士長應(yīng)鼓勵護(hù)士參加各種課程，或聘請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士現(xiàn)場講課，言傳身教，有針對性地進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，必要時結(jié)合護(hù)士的個性特點(diǎn)?？偨Y(jié)護(hù)患溝通的技巧和經(jīng)驗(yàn)，重視預(yù)防性溝通，做好有針對性的溝通，加強(qiáng)和提高護(hù)士的溝通能力，增強(qiáng)護(hù)士參與溝通的勇氣。有利于提高護(hù)士的溝通能力。建立新的護(hù)患關(guān)系。同時，它也為護(hù)士提供了向外學(xué)習(xí)的機(jī)會，進(jìn)一步拓寬知識面，了解護(hù)理學(xué)科的新進(jìn)展和新概念，掌握一定的心理知識和溝通技巧。為了提高青年護(hù)士的溝通能力，高級護(hù)士和初級護(hù)士可以成對開展活動。管理者應(yīng)將護(hù)士的工作壓力降到最低，給予護(hù)士良好的心理支持，給予護(hù)士更多的關(guān)注、理解和表揚(yáng)，減少對護(hù)士的漠視。責(zé)備和批評。為護(hù)士創(chuàng)造一個愉快的工作環(huán)境。3.2護(hù)理人員努力提高自身的溝通技巧護(hù)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通技能理論的學(xué)習(xí)，并與實(shí)踐相結(jié)合。為了提高護(hù)理工作中的溝通能力，護(hù)士應(yīng)深入病房，注意觀察病人的心理和情緒反應(yīng)，從病人的角度考慮問題，了解病人的心意，幫助病人在護(hù)理工作中具有良好的溝通效果。態(tài)度誠懇，積極了解患者情況，評價(jià)患者接受度。接收信息的狀態(tài)和能力，根據(jù)病人的情況進(jìn)行交流，以簡單明了的語言提供信息，而不是使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。護(hù)士要正確處理個人問題，積極擺脫刺激性情緒，學(xué)會放松，把情感刺激轉(zhuǎn)化為力量，用它來工作，培養(yǎng)果斷、冷靜的工作作風(fēng)。3.3增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)患溝通意識為了提高護(hù)士長與病人的溝通能力，護(hù)士長可以建立有效的質(zhì)量控制管理體系，將護(hù)士長與病人的溝通納入臨床工作職責(zé)和績效考核體系，積極開展與病人的溝通。護(hù)士和病人之間的溝通。提高護(hù)士與病人有效溝通的意識。如護(hù)理部安排專人檢查護(hù)士與病人的溝通情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決?；蛟谧≡夯虺鲈浩陂g，發(fā)放問卷，評估護(hù)士與病人的溝通能力?；蛘哌x擇優(yōu)秀的個人或群體，給予他們精神上或物質(zhì)上的鼓勵?；?yàn)樽o(hù)士提供各種學(xué)習(xí)資源，如書籍、網(wǎng)絡(luò)等，使護(hù)士能夠輕松地獲得護(hù)士與患者之間的知識交流?？傊?，通過多種途徑，充分調(diào)動護(hù)士的積極性，增強(qiáng)護(hù)士與病人的溝通意識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。3.4完善護(hù)患溝通課程的學(xué)習(xí)制度在校期間，要有效開展護(hù)患溝通課程，落實(shí)理論與實(shí)踐兩個階段，提高護(hù)士溝通能力，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。在建立護(hù)患溝通的過程中，應(yīng)建立良好的課程體系，以人文學(xué)科為基礎(chǔ)，采用靈活多樣的教學(xué)方法，如情境教學(xué)。模式和項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性，采用客觀多樣的溝通能力評價(jià)方法，保證學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)踐相適應(yīng)，并將其傳遞給護(hù)理部門。應(yīng)發(fā)展情景教學(xué)法。應(yīng)要求護(hù)士進(jìn)行情境教學(xué)。員工積極參與培訓(xùn)活動，使護(hù)士在面對護(hù)士與患者的溝通時有足夠的信心和豐富的溝通經(jīng)驗(yàn)，能夠在護(hù)士與患者的溝通中發(fā)揮充分的作用。通過開展護(hù)患溝通課程，使護(hù)士具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，有效地解決護(hù)理中的突發(fā)問題。

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附錄護(hù)生臨床溝通能力測評量表這是一份用以評價(jià)護(hù)士人員臨床溝通能力的量表，這里的溝通是指護(hù)士人員在醫(yī)療環(huán)境中，就病人的健康問題與病人所發(fā)生的信息、情感的交換過程。本量表所包括的條目描繪了護(hù)士在與病人溝通時可能采取的一些行為方式。請您根據(jù)自己兩周內(nèi)的實(shí)際情況，在每個項(xiàng)目的后面圈出您使用這種行為方式的頻率?！?”代表“從不使用”，“2”代表“偶爾使用”，“3”代表“比較常用”，“4”代表“經(jīng)常使用”。請盡快回答，不要在每