天壇醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓內(nèi)常見病變

天壇醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生在任何年齡，以20－40歲組最多見，兒童約占19%。在性別比例上，總體男性多于女性，但脊膜瘤好發(fā)于女性，男女比例為1:2,4。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤髓外硬膜下：此類腫瘤最常見，約占51%，主要是神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤，少數(shù)為先天性腫瘤。硬脊膜外：約占25.2%,多為惡性腫瘤，如肉瘤和轉(zhuǎn)移癌。此外還有脂肪瘤、血管瘤、軟骨瘤、骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤及囊腫等。髓內(nèi)：占椎管內(nèi)腫瘤的23.8%，主要為室管膜瘤和膠質(zhì)瘤，少數(shù)為先天性腫瘤，也可以有轉(zhuǎn)移癌和神經(jīng)鞘瘤。有時(shí)可見腫瘤騎跨脊髓內(nèi)外或硬脊膜內(nèi)外，成為啞鈴形腫瘤，例如騎跨硬脊膜內(nèi)外的啞鈴形神經(jīng)鞘瘤。椎管內(nèi)腫瘤分型842例椎管內(nèi)腫瘤病理分類腫瘤名稱病例數(shù)（百分比）1．神經(jīng)鞘瘤292（34.7）2．脊膜瘤96（11.4）3．膠質(zhì)瘤122（14.5）4．先天性腫瘤上皮樣囊腫皮樣囊腫畸胎瘤93（11.1）22（2.6）10（1.2）5．肉瘤脊膜肉瘤淋巴肉瘤3(0.4)10(1.2)6．轉(zhuǎn)移癌18(2.1)7．結(jié)核瘤＋其他肉芽腫15(1.8)8．其他海綿狀血管瘤脂肪瘤20(2.4)49(5.8)椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)依病程發(fā)展過程可分為三個(gè)階段：刺激期－神經(jīng)根痛，脊髓部分受壓－脊髓半橫斷綜合癥和脊髓完全受壓期－脊髓橫貫性損害。神經(jīng)鞘瘤概述：神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤術(shù)前術(shù)后對(duì)比神經(jīng)鞘瘤術(shù)前術(shù)后對(duì)比脊膜瘤概述：脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤術(shù)前術(shù)后對(duì)比脊膜瘤術(shù)前術(shù)后對(duì)比室管膜瘤常見的脊髓髓內(nèi)腫瘤,通常沿著脊髓中央管生長(zhǎng),脊髓被壓向四周,腫瘤兩極常伴有空洞,有明顯的外科界面,早期診斷并盡早手術(shù)往往可獲得良好的預(yù)后。但當(dāng)腫瘤巨大并侵犯延髓和高頸髓,出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí),手術(shù)依然存在著高風(fēng)險(xiǎn)。L1－4室管膜瘤術(shù)前L1－4室管膜瘤術(shù)前頸段室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤術(shù)前術(shù)后對(duì)比高頸段室管膜瘤左圖：腫瘤位于延髓下段至頸7－胸1水平，腫瘤巨大，約13cm長(zhǎng)。高頸段室管膜瘤術(shù)后第10天，MRIT1加權(quán)相及強(qiáng)化顯示腫瘤全切除，椎板復(fù)位良好，脊髓形態(tài)及生理曲度恢復(fù)好。椎管內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤是血供豐富的良性腫瘤,可伴有vonHippel-Lindau病(VHL),好發(fā)于顱后窩,發(fā)生在椎管內(nèi)者少見,約占所有脊髓髓內(nèi)腫瘤的3%髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤好發(fā)于中青年男性。脊髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤最常見的發(fā)生部位是脊髓頸段和胸段。椎管內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)MRI是本病最有價(jià)值的診斷方法。它可以提示腫瘤的節(jié)段,瘤周水腫情況。在病變節(jié)段,脊髓往往增粗,原因可能是腫瘤占位,瘤周水腫,或腫瘤內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺繼發(fā)的靜脈淤血。由于腫瘤富血管,在MRI矢狀T2加權(quán)像,?？砂l(fā)現(xiàn)腫瘤周圍線狀的血液流空信號(hào)。囊腫型髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤MRI可見典型的光滑囊壁,增強(qiáng)后內(nèi)有高信號(hào)的附壁結(jié)節(jié),診斷較易。實(shí)體型腫瘤,增強(qiáng)像見均勻強(qiáng)化的腫瘤影像,可伴頭端或尾端囊性變,背側(cè)可見蜿蜒流空的血管影像,可見瘤周水腫和脊髓空洞形成,具有較強(qiáng)的特征性,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴發(fā)瘤周水腫和空洞形成的發(fā)生率極高。血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的進(jìn)展形式該病的進(jìn)展形式有3種類型:(1)緩慢進(jìn)行型:在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)癥狀逐漸加重,病變體積的增大及引流靜脈的迂曲,致椎管內(nèi)壓力升高,脊髓微循環(huán)功能失調(diào)可能是癥狀惡化的原因。(2)雙峰型:急性起病,但癥狀較輕,后有一定程度的緩解,數(shù)周或數(shù)月后癥狀又加重。最初癥狀與出血有關(guān),但第2次的加重是由于再出血,還是由于椎管內(nèi)高壓引起脊髓微循環(huán)變化使脊髓缺血,這還有待于進(jìn)一步研究。(3)急性起病型:發(fā)病后癥狀迅速加重,嚴(yán)重的可以出現(xiàn)完全截癱。原因可能為病變的出血量較大,造成對(duì)脊髓的破壞。脊髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤脊髓血網(wǎng)術(shù)前術(shù)后MRI脊髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤術(shù)中

腫瘤標(biāo)本Chiari's畸形概述Chiari's畸形Chiari's畸形Chiari's畸形－空洞達(dá)到胸髓Chiari's畸形術(shù)后椎間盤突出概述椎間盤突出椎間盤突出椎間盤突出椎間盤突出術(shù)后脊柱硬膜外出血患者男，30歲，主