中藥防治脫發(fā)藥效

中藥防治脫發(fā)藥效探討思路與方法概述現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)探討中醫(yī)藥探討探討思路探討方法脫發(fā)（Alopecia）是一種常見(jiàn)疾患，屬于中醫(yī)“油風(fēng)”、“蛀發(fā)癬”的范疇，主要有斑禿，早禿，脂溢性脫發(fā)等類(lèi)型。斑禿（Alopecia

Areata），亦稱(chēng)圓形脫發(fā)，系局限性斑狀脫發(fā)，發(fā)生突然，過(guò)程徐緩。按病期可分為進(jìn)展期、靜止期及復(fù)原期。進(jìn)展期：首先在頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)斑，然后漸漸增大，邊緣處頭發(fā)松動(dòng)，易于拔下。由于無(wú)任何自覺(jué)癥狀，因此常在無(wú)意中發(fā)覺(jué)或由他人發(fā)覺(jué)。脫發(fā)區(qū)頭皮正常，無(wú)炎性癥狀，無(wú)鱗屑，無(wú)瘢痕。脫發(fā)斑邊界清晰，多數(shù)發(fā)展至錢(qián)幣狀或稍大些就不再擴(kuò)大。靜止期：脫發(fā)邊緣的頭發(fā)不再松動(dòng)，大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3-4個(gè)月后，進(jìn)入復(fù)原期。復(fù)原期：新毛發(fā)長(zhǎng)出，最初出現(xiàn)松軟色淺的絨毛，繼之長(zhǎng)出黑色的終毛，并漸漸復(fù)原正常，疾病自然痊愈。多數(shù)斑禿患者病程數(shù)月，少數(shù)患者脫發(fā)持續(xù)進(jìn)行，病程可持續(xù)數(shù)年。斑禿中約有5—10%的病例成為全禿（Alopecia

Totalis）。若頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛、毳毛等全部毛發(fā)均脫落，則稱(chēng)為普禿（Alopecia

Universalis）。斑禿絕大多數(shù)可以自愈，少數(shù)病程可持續(xù)，尤其是全禿及普禿患者。發(fā)生全禿及普禿的年齡越小，復(fù)原的可能性也隨之削減。早禿（Alopecia

Premature），又名男性型禿發(fā)（Male

PatternAlopecia），好發(fā)于男性青壯年，多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者。脫發(fā)往往先從前額兩側(cè)的鬢角部起先，發(fā)展緩慢，脫發(fā)區(qū)有微癢感，頭發(fā)漸漸細(xì)軟、稀疏、脫落，禿發(fā)漸向內(nèi)延長(zhǎng)，數(shù)年至數(shù)十年后，額上部和頂

部的頭發(fā)可完全脫光。皮膚光滑、毛孔縮小或遺留少量毳毛，而枕部及兩側(cè)顳部仍保留

正常的頭發(fā)。也有從頭頂部起先脫發(fā)。男性型禿發(fā)偶見(jiàn)于成年女性，表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)稀疏，但前額部的發(fā)際線并不后移。本癥屬于常染色體顯性遺傳病，其遺傳特性需在雄激素作用下才表現(xiàn)出來(lái)。脂溢性脫發(fā)（Alopecia

Seborrhoeica）多見(jiàn)于青壯年男性，頭皮往往油膩發(fā)亮或有大量頭屑，呈灰白色糠秕狀，頭發(fā)干燥缺乏光澤，自覺(jué)瘙癢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，前額兩側(cè)及頭頂部頭發(fā)起先對(duì)稱(chēng)脫落，疏稀變細(xì)，患部由于毛囊萎縮，常致永久性脫發(fā)。脫發(fā)的精確發(fā)病緣由和發(fā)病機(jī)理至今尚無(wú)定論，應(yīng)是多因素綜合作用的結(jié)果。既有遺傳、免疫調(diào)整的因素，也包括體內(nèi)激素、細(xì)胞因子等因素及精神心理因素的影響。針對(duì)多因素致病的脫發(fā)，中醫(yī)藥可有效發(fā)揮整體觀的優(yōu)勢(shì)，利用作用的多靶點(diǎn)、多途徑，已經(jīng)取得了較好的臨床效果。但試驗(yàn)探討開(kāi)展得較少，今后應(yīng)當(dāng)從激素、細(xì)胞因子、免疫學(xué)等多方面對(duì)中醫(yī)藥的作用機(jī)理進(jìn)行探討。Back病因、病機(jī)藥物治療斑禿遺傳學(xué)因素免疫學(xué)因素心情精神因素約10%～20%的病例有家族史。美國(guó)統(tǒng)計(jì)兒童斑禿患者中18%有濕疹或哮喘；成人斑禿患者約占9%；兒童全禿患者占23%。日本統(tǒng)計(jì)斑禿患者有遺傳過(guò)敏體質(zhì)者占10%。荷蘭則高達(dá)52.4%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，1210例原發(fā)性斑禿患者中有家族史者75例，占6.2%，其家族中共有患者163例,患病率為14.91%。家族患者之間親緣關(guān)系分屬于:Ⅰ級(jí)親屬142例(87.12%),Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)4例?；颊甙l(fā)病在同一個(gè)世代者33戶(hù),70例;發(fā)于兩世代40戶(hù),87例。表明遺傳因素在斑禿的發(fā)病中起了確定的作用，且血緣關(guān)系近者患病機(jī)會(huì)增多。國(guó)外學(xué)者對(duì)143個(gè)核心家系中進(jìn)行傳遞不平衡檢驗(yàn)（TDT），結(jié)果顯示等位基因HLA-DQB和等位基因HLA-DR之間有關(guān)聯(lián)。認(rèn)為斑禿受HLA-Ⅱ類(lèi)基因限制，是針對(duì)毛囊的器官特異性的免疫應(yīng)答。斑禿患者HLA-DR4或DR5出現(xiàn)的頻率顯著上升[3]。應(yīng)用分子生物學(xué)方法對(duì)患者HLA-Ⅱ類(lèi)抗原基因進(jìn)行掃描，發(fā)覺(jué)DR4和DQ7兩個(gè)抗原出現(xiàn)的頻率只在全禿或普禿患者群體中顯著性上升。這表明可以通過(guò)遺傳學(xué)的疾病易感性來(lái)區(qū)分斑禿的類(lèi)型Back斑禿是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。探討表明，毛發(fā)的脫落須要CD8+和CD4+T細(xì)胞的參與。斑禿可由T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)移誘導(dǎo)產(chǎn)生，而這些T淋巴細(xì)胞能識(shí)別毛囊自身抗原。浸潤(rùn)T淋巴細(xì)胞的表型和定位不僅參與了斑禿的脫發(fā)過(guò)程，而且參與了毛發(fā)的再生過(guò)程。CD8+T細(xì)胞通過(guò)作用于MHC-Ⅰ限制的自身抗原并裂解其靶細(xì)胞而在斑禿的形成中扮演重要角色，而細(xì)胞因子則干擾毛發(fā)的生長(zhǎng)周期，提前抑制毛發(fā)生長(zhǎng)，導(dǎo)致脫發(fā)。臨床視察發(fā)覺(jué)，斑禿患者外周血可溶性腫瘤壞死因子Ⅰ型受體(sTNF-RI)水平高于正常人，提示sTNF-RI可能參與斑禿的發(fā)病。郎格罕細(xì)胞(LC)能夠提呈抗原，參與免疫反應(yīng)。有人用類(lèi)OKT6、抗HLA-DR單克隆抗體及抗S100蛋白抗體以ABC法染色，視察表皮和毛囊內(nèi)的LC，發(fā)覺(jué)斑禿患者毛囊中LC變更主要是T6+DR-的LC增多，而T6+DR+的LC增多明顯低于前者，提示毛球中的LC與斑禿發(fā)病及病情活動(dòng)程度有確定關(guān)系。Back國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查1055例原發(fā)性斑禿患者，發(fā)覺(jué)個(gè)人因素、家庭因素和工作因素是誘發(fā)斑禿的三大主要因素。個(gè)人因素中以參與學(xué)習(xí)考核者居多，包括在校學(xué)生、在職參與各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等；家庭因素以生活糾紛者居多；工作因素以常處于高度驚惶而又特殊辛勤的工作狀態(tài)之中者占絕大多數(shù)。有人探討斑禿患者特性和心理社會(huì)因素與發(fā)病的關(guān)系發(fā)覺(jué)，內(nèi)傾特性者發(fā)生斑禿是無(wú)內(nèi)傾特性者的4倍，不穩(wěn)定型特性者發(fā)生斑禿的機(jī)遇是穩(wěn)定型特性者的3倍，有心理社會(huì)因素者發(fā)生斑禿的機(jī)遇是無(wú)心理社會(huì)因素者的3.33倍。說(shuō)明特性和心理社會(huì)因素是斑禿重要的致病因素。早禿（男性型禿發(fā)）心理因素雄激素因素遺傳因素頭皮皮下血流（SBF）國(guó)內(nèi)學(xué)者測(cè)定209例男性型禿發(fā)患者的心理狀態(tài)，發(fā)覺(jué)患者均處于嚴(yán)峻的抑郁和焦慮之中，表現(xiàn)為易倦、失眠、易怒、焦慮等癥狀。女性患者在心理失衡方面比男性更嚴(yán)峻。心理狀態(tài)的不正常與男性型禿發(fā)的發(fā)生互為因果，二者形成惡性循環(huán)。Back雄激素可抑制頭發(fā)生長(zhǎng)。將生長(zhǎng)期毛囊的毛乳頭細(xì)胞和毛根鞘成纖維細(xì)胞放入含有睪酮（T）或二氫睪酮（DHT）的基質(zhì)中傳代培育，發(fā)覺(jué)兩種細(xì)胞的生長(zhǎng)受到抑制。5α-還原酶和芳香酶在雄激素代謝中起重要作用，5α-還原酶能使頭皮局部的DHT濃度上升，使毛囊漸漸萎縮，最終導(dǎo)致禿發(fā)。存在于頭皮毛囊外毛根鞘中的芳香酶，對(duì)男性型禿發(fā)的發(fā)生發(fā)展有抑制作用，其作用機(jī)理仍未明確。雄激素必需與相應(yīng)的受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。探討表明，禿發(fā)區(qū)頭皮的雄激素結(jié)合容量或雄激素受體水平比同一患者正常生發(fā)區(qū)高。皮脂腺對(duì)雄激素有較高的親和力是男性型禿發(fā)的發(fā)病機(jī)制之一。Back探討男性型禿發(fā)的相關(guān)因素，發(fā)覺(jué)在遺傳、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、吸煙、皮脂、胡須等因素中，以遺傳因素的OR值最大，有陽(yáng)性家族史為59/98，比照組僅6/99，這證明白遺傳因素在男性型禿發(fā)中所起的作用。Back經(jīng)133Xe灌洗法測(cè)量，發(fā)覺(jué)早期男性型禿發(fā)患者的SBF值僅為正常人的38.5%，而應(yīng)用具有擴(kuò)張血管作用的藥物治療能獲得實(shí)質(zhì)性療效，因此推想局部SBF下降在男性型禿發(fā)的發(fā)生中起了確定的作用。脂溢性脫發(fā)脂溢性脫發(fā)的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，一般認(rèn)為與雄性激素有關(guān)。有探討顯示：脂溢性脫發(fā)患者禿發(fā)區(qū)雄激素受體(AR)表達(dá)明顯高于正常人,但與家族史無(wú)關(guān),約35%脂溢性脫發(fā)患者脫發(fā)區(qū)頭皮組織無(wú)AR陽(yáng)性表達(dá)。脂溢性脫發(fā)患者血清中Fe元素及SOD含量比正常人明顯削減。100%脂溢性脫發(fā)患者與兩個(gè)以上相關(guān)因素有關(guān)。因此認(rèn)為脂溢性脫發(fā)是一種多因素的疾病。Back斑禿可用冷靜類(lèi)藥物、抗組織胺類(lèi)藥物緩解病人精神神經(jīng)癥狀，精神抑制的患者可將興奮劑與冷靜劑交替運(yùn)用?？蛇x用的藥物有：維生素B6、B12、咖啡因、非那根、甲狀腺素、胱胺酸等。病情嚴(yán)峻者可選用可的松類(lèi)激素，如強(qiáng)的松。免疫促進(jìn)劑如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等也可應(yīng)用。外用藥局部適當(dāng)應(yīng)用也能起到較好的療效，如0.01-0.1%的二硝基氯苯（DNCB）膏劑、0.1%升汞酊劑、10%辣椒酊劑等。對(duì)于固執(zhí)的脫發(fā)可用氟美松加普羅卡因進(jìn)行局部皮下封閉治療。早禿（男性型禿發(fā)）男性型禿發(fā)有效的療法有抗雄激素治療?？蛇x用的藥物有雄激素受體競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，如氯甲地孕酮、安體舒通、甲腈咪胍等。5α-還原酶抑制劑，如孕激素、雌激素、非那雄胺等。也可運(yùn)用擴(kuò)張血管藥物，如米諾地爾。外用藥有2-4%的黃體酮酊、1%的敏樂(lè)定霜?jiǎng)?。脂溢性脫發(fā)可口服維生素B6、B12、胱胺酸等進(jìn)行治療。也可用抗雄激素療法。外用可選硫磺軟皂、含硫代硫酸鈉的頭粉等洗滌頭發(fā)，外搽氯柳酊、升汞酊等制劑。

Back病因、病機(jī)《諸病源候論·鬼舐頭候》記載：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死?；蛉珏X(qián)大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭?！薄锻饪普凇び惋L(fēng)》曰：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根枯，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”《外科證治全書(shū)》認(rèn)為：“油風(fēng)，……由血燥有風(fēng)所致。夫發(fā)為血余，腎主發(fā)，脾主血，發(fā)落宜補(bǔ)脾腎，故婦人產(chǎn)后，脾腎大虛多患之?！薄爸l(fā)癬，頭上漸生禿斑，久則運(yùn)開(kāi)，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時(shí)風(fēng)邪襲于孔腠，搏聚不散，血?dú)獠怀倍??！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“油風(fēng)，……由毛孔開(kāi)張，邪風(fēng)乘虛襲入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。”中醫(yī)認(rèn)為脫發(fā)的病因病機(jī)在于血?dú)馓撍?，腎氣不足，又受風(fēng)邪所致。肝藏血，發(fā)為血之余，腎主骨生髓，其榮在發(fā)，血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)骨髓充溢，毛發(fā)黑而有光澤，血?dú)馓搫t腎氣弱，氣血不能上行榮養(yǎng)毛發(fā)，發(fā)則枯黃無(wú)澤而脫落。同時(shí)，人受七情內(nèi)傷，情志抑郁，勞心傷脾，影響氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致氣滯血瘀，毛發(fā)失去養(yǎng)分而脫落，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討的機(jī)體內(nèi)分泌與免疫功能失調(diào)，精神創(chuàng)傷與過(guò)度驚惶，血管及血液循環(huán)障礙等因素，導(dǎo)致毛囊養(yǎng)分障礙而脫發(fā)的觀點(diǎn)一樣。斑禿多因肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，風(fēng)邪則乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而成。也與情志不遂，氣血失和有關(guān)。脂溢性脫發(fā)多由氣血虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或外感風(fēng)邪，化燥傷陰，肌膚、毛發(fā)失養(yǎng)所致。中藥藥效

現(xiàn)代中醫(yī)治療脫發(fā)，既重視整體觀點(diǎn)，接受培補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀等治法與治則；又重視局部搽藥等綜合治療，因而取得了顯著療效。

單味中藥中藥復(fù)方女貞子：用小鼠觸須毛囊體外培育法，視察55種單味中藥水煎劑或其單體對(duì)培育毛囊形態(tài)學(xué)和生長(zhǎng)速度以及毛囊對(duì)3H-TdR的摻入率，發(fā)覺(jué)女貞子、黃芪、白芷、白芨、荊芥、蒺藜、甘草酸對(duì)小鼠觸須毛囊有明顯的促生長(zhǎng)作用。女貞子主要成分齊敦果酸的促毛囊生長(zhǎng)呈濃度依靠性。銀杏葉：銀杏葉70%乙醇提取物能促進(jìn)正常與飼高脂C3H小鼠的毛發(fā)生長(zhǎng)，對(duì)血小板聚集、凝血酶活性與纖維蛋白溶解有抑制作用，能抑制飼高膽固醇小鼠血清甘油三酯增加。Back101-B毛發(fā)再生精:101-B毛發(fā)再生精(當(dāng)歸、白芍、丹參、干姜、羌活等)能促進(jìn)大鼠、豚鼠、與家兔體毛生長(zhǎng)，并能預(yù)防灌服碳酸鉈所致體毛脫落，對(duì)組織胺和木瓜酶誘發(fā)豚鼠癢反應(yīng)有抑制作用，對(duì)正常及肉毒素所致微循環(huán)障礙小鼠的耳廓微循環(huán)有改善作用101毛發(fā)再生精（人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、干姜、桃仁、紅花、丹參等制成酊劑）涂抹于患處，可有效治療脫發(fā)四白生發(fā)搽劑：四白生發(fā)搽劑（白鮮皮、白芥子、白芨、白芷、女貞子、側(cè)柏葉、生山楂、豬苓、蔓荊子、益母草、透骨草、辛荑等制成酊劑）治療脂溢性脫發(fā)230例效果明顯。防脫生發(fā)靈：防脫生發(fā)靈（大黃、苦參、黃芪、何首烏等制成酊劑）治療脂溢性脫發(fā)152例效果良好。將側(cè)柏葉、柏子仁、百部、生姜及安體舒通研碎加入75%酒精高效助劑120ml內(nèi)（含氮酮30%）浸泡1周，取上清夜涂搽于患處，每日2次，2個(gè)月為1療程，治療脫發(fā)療效顯著。Back脫發(fā)的精確病因病機(jī)尚未了解清晰，可能與心理因素、性激素水平、遺傳因素、免疫功能等親密相關(guān)。對(duì)中藥防治脫發(fā)的探討可以從以下幾個(gè)方面入手。對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)的促進(jìn)作用：促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)是中藥防治脫發(fā)的主要治療目的。改善微循環(huán)：頭皮局部的血液循環(huán)障礙是導(dǎo)致脫發(fā)的緣由之一。對(duì)性激素的調(diào)整：過(guò)高的雄激素水平可抑制毛發(fā)的生長(zhǎng)。調(diào)整免疫功能：免疫功能的異樣是一個(gè)重要的緣由。對(duì)精神神經(jīng)的影響：精神神經(jīng)因素在脫發(fā)的發(fā)病過(guò)程中往往是重要的誘因。止癢作用：有的脫發(fā)患者在發(fā)病過(guò)程中有頭皮瘙癢的癥狀。Back試驗(yàn)動(dòng)物的選擇適合在脫發(fā)試驗(yàn)中應(yīng)用的動(dòng)物主要有小鼠、大鼠、豚鼠以及家兔。體毛生長(zhǎng)試驗(yàn)微循環(huán)試驗(yàn)止癢試驗(yàn)病理性體毛脫落動(dòng)物體毛生長(zhǎng)試驗(yàn)正常動(dòng)物體毛生長(zhǎng)試驗(yàn)Dundee試驗(yàn)禿毛大鼠模型原理：用藥物造成脫毛模型，通過(guò)比較各組動(dòng)物體毛的重量以評(píng)價(jià)藥物的抗脫發(fā)作用。方法：一般選用大鼠進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)前，給大鼠隔日灌服碳酸鉈溶液2mg/kg，連續(xù)22天，可造成脫毛模型。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)剪取體毛并稱(chēng)重，通過(guò)比較體毛的重量來(lái)評(píng)價(jià)藥物促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的效果。Back