2022年新的居民醫(yī)保個人繳費提高是否合理和應該呢

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首先得澄清一下，此醫(yī)保非彼醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和我們大多數(shù)人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是兩回事。而之所以要提高個人繳費，是由于這一新的制度由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)村合作醫(yī)療兩大制度組成，如今要整合起來了，這種整合不僅能擴大基金抗風險才能，也能制止農(nóng)人工同時在農(nóng)村和城市加入兩份保險的低效率重復；并能順應全國戶籍制度改革趨勢，制止城鎮(zhèn)居保和新農(nóng)合重復創(chuàng)辦。在新的制度框架上實現(xiàn)六個統(tǒng)一中，最首要的就是統(tǒng)一籌資政策，就是把原來較低的新農(nóng)合籌資標準提高，從而也就需要提高新農(nóng)合的個人繳費。因此城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險要提高個人繳費的正確理解是加入新農(nóng)合者的個人繳費有待提高，而和城鎮(zhèn)職工保險參保者沒有任何關系，不僅如此，根據(jù)中央十三五規(guī)劃，大片面人加入的職工保險費率還有下降空間。

那新的居民醫(yī)保個人繳費提高是否合理和理應呢？任何醫(yī)療保險，說畢竟是種互助制度，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都是在居民或農(nóng)人中互助，把錢集中起來，給生病者用。因此醫(yī)保制度與過去的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療最大識別，就是需要自己拿出真金白銀，或事前出或看病后拿，更多的是兩者兼而有之。只不過居民醫(yī)保和新農(nóng)合所針對的人群分別是城鎮(zhèn)沒有工作的人和農(nóng)村人口，這些人由于收入低于城鎮(zhèn)職工，在繳費上面臨困難，制度設計之初為了推動制度建立和擴面，各級政府財政賦予了大量補助，財政出大頭，個人出小頭，使得我國從醫(yī)保低籠罩國家急速成為廣籠罩國家。

無論何種醫(yī)療保險，本質(zhì)上和總體上是作為一種保險制度而非福利制度來安置的，需要有效率目標，醫(yī)保制度的效率既來自于對醫(yī)療服務供給者——醫(yī)院和醫(yī)生的管理，又來自于對需求方的責任風險意識安置。這次是在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，在強調(diào)政府責任的同時鞏固個人的責任意識，更好地使用好醫(yī)?；?，提高效率；與此同時，當醫(yī)?？傎Y金由于使用者日益增加、報銷比例不斷提高面臨入不敷出時，受益于大量財政補貼而建立擴展的居民保險，如今受制于財政壓力和預算緊縮，醫(yī)?；鸹I資來源自然只能從個人繳費增參與手了。

但我們同時要看到，醫(yī)保制度又是我國社會保障制度體系的重要組成片面，承受著收入再調(diào)配、實現(xiàn)社會公允的功能，這需要表達在繳費設計上，尤其是居民保險這一無工作人群的醫(yī)保繳費設計。在這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策中，雖然已經(jīng)根據(jù)人群處境酌情設計不同繳費，并通過不同檔次讓人選擇；也提到逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相貫穿的機制，但政策沒明確兩者如何合理掛鉤貫穿來增進再調(diào)配。同時政策只模糊地提到加強根本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等貫穿，激勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織賦予扶持或資助，但對于繳費困難者如何補貼沒有進一步說法。因此，居民保險制度建立雖然有增加個人繳費的合理性，但對居民保險人群還應進一步細分，不僅是讓高收入者多繳，讓窮困者病后有救助，更要扶助困難者一向繳得起醫(yī)保金。

提高個人繳費引發(fā)關注，相當一片面理由是媒體選擇性突出制度系統(tǒng)改革中“個人繳費增加”這一小點，而忽略制度整合的全局性系統(tǒng)性安置，給公眾造成了居保制度改革的要點就是增加繳費的片面印象。當然，對居民醫(yī)保加入者來說，一般也搞不清自己是保險還是福利，一向把財政補貼當“福利”在享受，如今要以個人繳費來彌補基金缺乏，必然有“福利”下降的感受。

對于社會醫(yī)療保險是什么，長期以來我們在熟悉上還是對比模糊的。現(xiàn)在是時候明確，醫(yī)保制度是取之于民、用之于民，同時又是社會互助共濟的重要方式與手段。這一點我們確定要講領會、弄明白，也要通過各種方式