急救團(tuán)隊(duì)配合

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內(nèi)容1、急救原則2、團(tuán)隊(duì)如何配合3、藥物通道如何建立4、常用急救藥物5、除顫技術(shù)6、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)7、危重病人監(jiān)測PPT模板下載：/moban/

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內(nèi)容一、急救原則爭分奪秒，立即建立和維護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血液灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間,搶救越早成功率越高。1分鐘之內(nèi)

4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為0黃金6分鐘PPT模板下載：/moban/

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一、急救原則和成功率3-5秒—黑蒙。5-10秒—昏厥、意識喪失。30秒—出現(xiàn)阿斯綜合征。60秒—自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“植物狀態(tài)”。PPT模板下載：/moban/

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心臟驟停的后果以秒計(jì)算意識突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。嘆息樣呼吸、呼吸停止。瞳孔散大。皮膚蒼白發(fā)紺。心電圖表現(xiàn)：室顫、電機(jī)械分離、心室靜止。PPT模板下載：/moban/

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如何判斷？按壓頻率：100-120次/分按壓深度：成人胸骨下陷5-6cm，嬰兒大約為4cm，兒童5cm，青少年即采用成人深度。每次按壓后使胸廓充分回彈。避免操作者倚靠。盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時(shí)間。充分開放氣道，使胸廓明顯起伏、避免過度通氣PPT模板下載：/moban/

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高質(zhì)量CPR解讀參照2015版心肺復(fù)蘇指南5-6PPT模板下載：/moban/

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二、

團(tuán)隊(duì)如何配合對于心臟驟停的病人，心肺腦復(fù)蘇的成功取決于多方面的因素，如原發(fā)病，開始復(fù)蘇時(shí)間，各種復(fù)蘇措施是否及時(shí)正確。根據(jù)《2015年國際心肺復(fù)蘇指南》中的解釋，其心肺復(fù)蘇的開始時(shí)間、心臟按壓的質(zhì)量對預(yù)后至關(guān)重要。訓(xùn)練有素的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)可以減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，從而提高了患者的生存率。

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復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)參考文獻(xiàn)[1]唐忠志趙志剛劉潔.人心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)在急診臨床應(yīng)用的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,08:23-45[2]李小勤童本沁唐兆芳樣惠花

.醫(yī)護(hù)合作模式在急診團(tuán)隊(duì)高級生命支持培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015,11:852-853PPT模板下載：/moban/

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復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的定位配合PPT模板下載：/moban/

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我科應(yīng)急模擬演練PPT模板下載：/moban/

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三、藥物通道如何建立心肺復(fù)蘇患者，如何能在最快的時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，盡快應(yīng)用搶救藥物、進(jìn)行液體復(fù)蘇是搶救最重要和迫切的任務(wù)

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靜脈通道的選擇與建立臨床上一般采用靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓穿刺給藥、心內(nèi)注射給藥，但不同的給藥途徑藥物到達(dá)中央循環(huán)的時(shí)間和顯效時(shí)間卻迥然不同。近年來的研究基本肯定了靜脈通道為搶救患者的最佳給藥途徑，尤其是中心靜脈給藥可迅速到達(dá)中心循環(huán)。PPT模板下載：/moban/

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靜脈通道的選擇與建立參考文獻(xiàn)[1]姚燕紅,葉洋鷹.心肺復(fù)蘇時(shí)頸外靜脈留置針應(yīng)用的臨床體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2014,06:32.[2]杜君利,衛(wèi)好國

.心肺復(fù)蘇時(shí)用藥途徑的選擇[J].中華護(hù)理雜志，2010,16:340.中心靜脈離心臟近。中心靜脈給藥藥物即刻就能到達(dá)中心循環(huán)，30s內(nèi)顯效；

周圍靜脈給藥需1.5~3.0min才能達(dá)到中央循環(huán)。中心靜脈給藥的藥物峰值濃度要高于周圍靜脈中心靜脈不僅為復(fù)蘇藥物提供了最有效的給藥途徑，而且也通過快速補(bǔ)充體液，有效改善患者的休克但中心靜脈建立耗時(shí)長，故急診搶救室時(shí)較多首先建立外周靜脈，同時(shí)進(jìn)行中心靜脈置管。建立2條以上靜脈通路。PPT模板下載：/moban/

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給藥途徑的選擇

中心靜脈給藥：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

外周靜脈給藥：肘靜脈以上骨髓內(nèi)給藥適用于6歲以下兒童，髂前上棘、脛前氣管內(nèi)用藥

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常用給藥途徑靜脈給藥后立刻靜推20mlNS,或加快輸液速度，并抬高肢體靜脈建立前可以氣道給藥，劑量為IV的2-2.5倍。使用5-10mlNS稀釋后再使用。去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不可氣管給藥。腎上腺素、阿托品可氣管給藥。用藥后立刻輔助呼吸，使藥物彌散。骨髓內(nèi)給藥適用于6歲以下兒童，髂前上棘、脛前

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給藥注意事項(xiàng)PPT模板下載：/moban/

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內(nèi)容四、常用急救藥物PPT模板下載：/moban/

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常用藥物碳酸氫鈉去甲腎上腺素腎上腺素

腎上腺素適應(yīng)癥：1、心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停頓（使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，可提高除顫效果?、癥狀性心動(dòng)過緩。3、嚴(yán)重的低血壓。4、過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。5、與局麻藥合用，可以延長局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。副作用：1、有心動(dòng)過速、高血壓。2、可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心律失常。3、外滲時(shí)易引起局部組織壞死。PPT模板下載：/moban/

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常見急救藥品心肺復(fù)蘇首劑1mg,間隔3-5min去甲腎上腺素適應(yīng)癥

1、CPR后的血壓維持

2、感染性休克3、急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓

4、消化道出血時(shí)局部止血用。

不良反應(yīng)1、靜滴外滲、組織缺血壞死。2、速度過快-心律紊亂。3、急性腎衰。4、突然停藥引起低血壓。5、原則上高血壓、心肌缺血、動(dòng)脈硬化孕婦、糖尿病人禁用。PPT模板下載：/moban/

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常見急救藥品碳酸氫鈉適應(yīng)癥

1、代謝性酸中毒

2、堿化尿液注意事項(xiàng)

1、以5%溶液輸注時(shí)，一般速度不能超過13ml/min，但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。2、根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿，臨床上寧酸勿堿。3、堿中毒、低鈣血癥忌用。4、一般PH達(dá)到7.2即可，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。5、禁止與腎上腺素同一通路PPT模板下載：/moban/

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常見急救藥品PPT模板下載：/moban/

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五、除顫技術(shù)1、插電源，開除顫儀。2、選擇能量：單向成人選擇為360j，雙向150-200j，確認(rèn)非同步。3、電擊板上涂導(dǎo)電糊，充電。4、放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間，再次確認(rèn)室顫。5、電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力，電擊板上指示燈呈綠色、監(jiān)視屏電壓顯示達(dá)到所需值。6、囑周圍搶救人員離開病床及病人。7、放電、進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR。8、觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫予第二、三次電擊。PPT模板下載：/moban/

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除顫流程1、除顫儀未到位前，持續(xù)CPR。2、評估心律時(shí)停止一切操作。3、病人躺在絕緣的硬板床上，操作者雙手保持干燥。4、暴露患者胸壁并保持清潔干燥，去除所有金屬物。5、心電監(jiān)護(hù)電極片黏貼時(shí)應(yīng)避開除顫部位，去除藥物貼膜，如有起搏器應(yīng)避開10cm。6、除顫位置：胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間；兩側(cè)腋中線第五肋間；左腋前線第五肋間，左肩胛下。7、雙向波能量150—200J，單向波能量：360J，兒童2-4J/Kg.8、除顫后，行5個(gè)循環(huán)的CPR，再評估有無脈搏，有無呼吸？9、如為細(xì)顫，則使用腎上腺素，變?yōu)榇诸?，再除顫，提高除顫效果?0、除顫完畢將心電圖記錄紙黏貼在病例上，做好記錄.11、除顫儀消毒維護(hù)，機(jī)器外表及導(dǎo)聯(lián)線用醫(yī)用消毒巾擦拭，電極板用清水紗布擦拭，做好系統(tǒng)檢測及能量檢測，插上電源、備齊用物，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。PPT模板下載：/moban/

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除顫注意事項(xiàng)PPT模板下載：/moban/

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六、

危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)PPT模板下載：/moban/

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危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)與檢查科室聯(lián)系確切時(shí)間，保證隨到隨做向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的，并簽署準(zhǔn)運(yùn)知情同意書根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救儀器及藥品妥善固定病人所有導(dǎo)管用平車或連床儀器轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生或護(hù)士一名陪同嚴(yán)密觀察，注意途中安全及時(shí)檢查，妥善接回物品準(zhǔn)備：搶救床、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、微泵、簡易呼吸皮囊、便攜氧氣瓶、便攜式負(fù)壓吸引器，根據(jù)病情帶除顫儀。PPT模板下載：/moban/

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七、病情監(jiān)測PPT模板下載：/moban/

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監(jiān)測技術(shù)循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦水腫監(jiān)測體溫監(jiān)測血糖監(jiān)測皮膚護(hù)理：①保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。②加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每天進(jìn)行溫水擦浴。③根據(jù)病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損?？谇蛔o(hù)理：①口腔護(hù)理2次/天。②氣管插管者尤為重要。眼部護(hù)理：①由于昏迷患者多眼瞼關(guān)閉不全，容易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎等，應(yīng)每天用鹽水沖洗1次②遵醫(yī)囑使用滴眼液③必要時(shí)可使用油紗布遮蓋眼部。PPT模板下載：/moban/

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