氣管切開(kāi)手術(shù)圖解

氣管切開(kāi)手術(shù)圖解[應(yīng)用解剖]1.5～2cm4～4.5cm。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有許多小靜脈（頸前靜脈叢）匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲34靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開(kāi)時(shí)，切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)（三角的兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點(diǎn)，下角位于胸骨切跡中點(diǎn)）。[適應(yīng)證]急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時(shí)。肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。征得家屬同意，說(shuō)明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。1-1普通氣管套管

圖1各種氣管套管

1-2帶氣囊氣管套管1-12]。[麻醉]1%普魯卡因局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時(shí)，可向內(nèi)滴入1%～20.2～0.3ml處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可不用麻醉。[手術(shù)步驟]體位仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許可時(shí)可采用半坐位。2-1皮膚切口 2-2切開(kāi)頸深筋膜2-1]。淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中出血，影響手術(shù)。顯露頸前肌后，縱行切開(kāi)白線[圖2-2]。拉開(kāi)甲狀腺峽部用手指探摸氣管并向下分離，向上可見(jiàn)淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進(jìn)行分離后，用小鉤2-3以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開(kāi)時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其離開(kāi)氣管前方；如有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。2-3向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管 2-4自下向上挑開(kāi)氣管第3～4軟骨環(huán)3～4（4～5）2-42～3mm2-5]，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過(guò)程中迅速切開(kāi)。2-6咳嗽，應(yīng)立即拔出管芯，并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放入內(nèi)套管。證實(shí)套管已插入氣管內(nèi)后，方可將兩側(cè)拉鉤取出；如無(wú)氣體進(jìn)出，應(yīng)拔出氣管套管。重新放置。壁

擴(kuò)開(kāi)氣管切口，插入氣管套管

固定套管，縫合切口圖2氣管切開(kāi)術(shù)處理切口切口多不需縫合。如切口過(guò)長(zhǎng)，可在上、下兩端各縫合1～2覆蓋，在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布（3～4），2-7]。帶結(jié)要打得松緊適宜，太3ml[術(shù)中注意事項(xiàng)]用手指探摸到氣管環(huán)，并以手指作向?qū)虚_(kāi)氣管環(huán)。然后，將刀柄插入氣管，轉(zhuǎn)一角度撐開(kāi)氣管切口，隨即插入普通的膠皮導(dǎo)管。其外端剪成3]。3-1膠皮管制成氣管導(dǎo)管 3-2切開(kāi)皮下組織，探摸氣管 3-3切開(kāi)氣管3-4旋轉(zhuǎn)刀柄，擴(kuò)開(kāi)氣管切口 3-5插入膠皮導(dǎo)管圖3氣管緊急切開(kāi)術(shù)手術(shù)時(shí)，患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進(jìn)行。不能向兩旁解剖。術(shù)中隨時(shí)探摸氣管位置，指導(dǎo)分離的方向和深度。當(dāng)分離至氣管前壁時(shí)，拉鉤要向外、向前拉，不要向后壓，以免壓迫氣管。當(dāng)氣管軟骨環(huán)已切開(kāi)，氣管套管尚未插入時(shí)，應(yīng)特別留意勿脫鉤，以免增加插管的困難。難。3～41傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管。小兒右側(cè)胸膜頂較高，注意防止損傷。術(shù)中止血要完善，皮膚不能縫合過(guò)緊，以防止發(fā)生血腫或氣腫。[術(shù)后處理]2250痂形成。α153～4軸線轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。密切注意有無(wú)呼吸困難，呼吸次數(shù)增多和阻力增大，套管內(nèi)有無(wú)出血等，并及時(shí)尋找原因，予以處理。呼吸和氣體交換量得到解決后應(yīng)及早拔管。拔管前注意：1/22/31～2須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。⑵如用帶氣囊的氣管套管，應(yīng)先排空氣囊，再堵塞套管。⑶拔管前準(zhǔn)備一套氣管切開(kāi)器械，以備萬(wàn)一拔管后出現(xiàn)呼吸困難時(shí)重新插管。