青島市麻醉與疼痛質(zhì)控中心新冠肺炎疫情防控策略建議(2020年2月)

青島市麻醉與疼痛質(zhì)控中心新冠肺炎疫情防控策略建議（2019年2月）1.大力加強麻醉科感控管理的質(zhì)量控制體系建設(shè)1.1建立麻醉科院感質(zhì)量控制專項工作小組科主任應(yīng)親自主抓，充分利用質(zhì)量控制工作的各種理論和方法，群策群力，大力加強麻醉科感染控制的體系建設(shè)，扎實做好新冠肺炎疫情防控的各項工作。1.2加強全員培訓(xùn)考核充分利用網(wǎng)絡(luò)通信媒介，采用分段、錯峰、分組培訓(xùn)、考核等多種方法和手段，根據(jù)新冠肺炎的流行病學(xué)發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以國家頒布的法律、法規(guī)、診療指南、防護標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范為培訓(xùn)教材，切實加強麻醉科所有醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)輔及后勤人員在內(nèi)的全員感染控制培訓(xùn)，確保麻醉科每一位工作人員對國家法律、各項感染控制制度、規(guī)范、流程及技術(shù)要點和細節(jié)做到真正理解，掌握并執(zhí)行到位。1.3環(huán)境、設(shè)備、物品及醫(yī)療廢棄物感染控制大力加強手術(shù)室、麻醉科的環(huán)境、設(shè)備及醫(yī)療廢棄物的感染控制管理，確保各項感染控制制度、標(biāo)準(zhǔn)落實到位，不留死角。2.加強新冠肺炎疑似病例的排查工作，努力做到分區(qū)、分類、科學(xué)防控2.1根據(jù)患者在醫(yī)院各病區(qū)(普通病房、ICU、急診區(qū)、隔離病房/區(qū))的分布進行分類排查2.1.1已排除新型冠狀病毒感染的患者(已排除病例)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第六版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及專家組會診已排除新型冠狀病毒感染的患者。即分布在隔離病房/區(qū)以外的普通患者，包括普通病房住院患者、日間手術(shù)、各種內(nèi)科腔鏡檢查及麻醉疼痛門診的患者，以及經(jīng)預(yù)檢分診篩查和發(fā)熱門診等專業(yè)診斷后排除了新型冠狀病毒感染的急診患者。2.1.2待排除新型冠狀病毒感染的患者(待排除病例)包括2種情況:(1)合并有發(fā)熱和/或肺部炎癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)專家組會診認為目前尚未達到“新冠肺炎疑似病例”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)無法明確流行病學(xué)史、無發(fā)熱及肺部炎癥的急診搶救手術(shù)，以及須氣管插管搶救的急診及ICU患者。如時間允許，該類患者須請專家會診明確診斷。2.1.3已診斷為新冠肺炎確診/疑似病例的患者根據(jù)2.1.1所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)發(fā)熱門診和/或?qū)＜視\確認的新冠肺炎的患者(隔離病房/區(qū))。在此基礎(chǔ)上，采取分類麻醉及相應(yīng)的防護措施(圖1、2)。圖1新冠肺炎防控期間手術(shù)患者分類管理流程圖2新冠肺炎防控期間急診氣管插管分類管理流程2.2不同種類的患者需手術(shù)或急診插管情況下的具體防護措施2.2.1已排除新型冠狀病毒感染的患者標(biāo)準(zhǔn)防護措施:(1)患者戴醫(yī)用口罩;(2)麻醉醫(yī)師穿工作服(洗手衣)，戴一次性手術(shù)帽、外科口罩，手衛(wèi)生，戴乳膠手套，在氣管插管及拔管時宜戴護目鏡或防護面屏。2.2.2待排除新型冠狀病毒感染的患者在標(biāo)準(zhǔn)防護措施的基礎(chǔ)上加強防護，麻醉醫(yī)師應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩或雙層外科口罩、無菌乳膠手套、戴護目鏡或防護面屏、穿防滲一次性隔離衣、鞋套。2.2.2.1氣管插管(1)插管工具:盡量選擇可視化插管工具，推薦可更換葉片的視頻喉鏡(采用一次性透明保護套保護鏡柄和顯示屏)、光棒和喉罩等。(2)插管過程:①麻醉誘導(dǎo)前在麻醉面罩與呼吸回路之間加裝呼吸濾器，同時麻醉機的吸入及呼出端各加裝一個呼吸濾器;②麻醉誘導(dǎo)期間吸純氧，注意采用調(diào)整氧流量等措施以避免環(huán)境污染;③采用快速誘導(dǎo)技術(shù)，充分肌松，避免插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳，爭取一次插管成功;④如遇困難氣道，應(yīng)在首次氣管插管失敗后，置入喉罩，避免反復(fù)嘗試氣管插管帶來的感染風(fēng)險;⑤非一次性氣管插管用具使用后應(yīng)嚴格消毒。2.2.2.2氣管拔管①在蘇醒期應(yīng)采取有效措施防止患者嗆咳，可預(yù)防性給予利多卡因，小劑量阿片類藥物，或術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定等;②術(shù)畢拔管前應(yīng)在較深麻醉下提前清理患者呼吸道分泌物，避免拔管前即刻清理氣道導(dǎo)致躁動和嗆咳;③拔管時機應(yīng)選擇在患者意識尚未恢復(fù)，但已恢復(fù)規(guī)律自主呼吸，符合拔管條件時進行;④拔管時注意保留氣管導(dǎo)管尾端的過濾器，麻醉醫(yī)師戴護目鏡或防護面屏，以防止氣道分泌物和飛沫的污染。2.2.2.3插管物品的處理每例手術(shù)及急診氣管插管結(jié)束后，須嚴格按國家相關(guān)規(guī)定及時完成氣管插管用具、相關(guān)設(shè)備和器械消毒，醫(yī)療廢物的處理及手術(shù)間清潔和消毒。2.2.2.4術(shù)后隨訪密切追蹤該類患者術(shù)后新冠肺炎診斷與否。2.2.3新冠肺炎確診/疑似病例在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上嚴密防護，麻醉醫(yī)師戴醫(yī)用防護口罩、穿防護服、戴護目鏡及防護面屏（有條件時可加戴全面型呼吸防護器）、雙層乳膠手套、一次性防滲隔離衣、靴式防水鞋套。2.2.3.1急救氣管插管該類患者病情危重，建議在2.2.2.1的基礎(chǔ)上，確保有一名麻醉醫(yī)師在隔離病房外輔助，盡量縮短插管操作時間。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:麻醉醫(yī)師進入患者隔離病房實施搶救前，須在指定的區(qū)域依次穿戴好上述防護用具。(2)插管工具:同2.2.2.1中所述的插管工具。(3)插管過程:同2.2.2.1中所述的插管過程。(4)插管后相關(guān)物品、設(shè)備處理:氣管插管完成后患者接觸的各類物品均須放入指定的醫(yī)療廢物袋，按涉疫情醫(yī)療廢物處理;所使用的相關(guān)設(shè)備，如插管用具、麻醉機、監(jiān)護儀等，應(yīng)該按照相關(guān)要求進行消毒處理。(5)插管后人員管理:麻醉醫(yī)師離開隔離病房前依次脫掉外層防護;在緩沖區(qū)依次脫掉內(nèi)層防護用具;進入清潔區(qū)后應(yīng)及時沐浴更衣。注意在每個環(huán)節(jié)做好手衛(wèi)生。2.2.3.2手術(shù)和麻醉管理(1)手術(shù)間選擇:此類患者原則上應(yīng)使用負壓手術(shù)間。無條件的醫(yī)院在急診手術(shù)后須按國家規(guī)定進行感染控制處理。(2)控制手術(shù)間人數(shù):術(shù)前備齊藥品及各類麻醉、手術(shù)器械工具，術(shù)中盡量避免人員進出手術(shù)間，盡量精簡參與麻醉人數(shù)，手術(shù)間門口應(yīng)安排相應(yīng)人員負責(zé)內(nèi)外溝通及補充物品。(3)患者轉(zhuǎn)運:患者轉(zhuǎn)運過程中，如病情允許需全程戴醫(yī)用外科口罩。重癥插管患者轉(zhuǎn)運過程中需注意維持合適麻醉深度，推薦使用轉(zhuǎn)運呼吸機。(4)醫(yī)務(wù)人員個人防護:參與手術(shù)的所有醫(yī)務(wù)人員均須按感染控制要求穿戴防護用具，做好個人防護。(5)麻醉醫(yī)師自身防護:實施有創(chuàng)麻醉操作時，須做好自身防護。(6)氣管插管、拔管處理:氣管插管、拔管處理原則在2.2.2.1，2.2.2.2所述基礎(chǔ)上嚴密防護。(7)麻醉相關(guān)物品的處理:盡量采用一次性麻醉耗材用品，用后放入指定醫(yī)用廢物收集袋，按涉疫情醫(yī)療廢物處理;呼吸環(huán)路應(yīng)使用過濾器，麻醉機使用后須消毒表面及內(nèi)部;其他相關(guān)設(shè)備，如監(jiān)護儀等應(yīng)進行物體表面消毒。(8)術(shù)畢相關(guān)物品處理:手術(shù)完成后，須按規(guī)定處理手術(shù)標(biāo)本、術(shù)中用品、廢液和敷料等。(9)術(shù)畢人員管理:手術(shù)完成后，參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員須按感染防