臨床醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)-流行病學(xué)原理和方法

臨床醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)--流行病學(xué)原理和方法上季重難點(diǎn)回憶A.X2檢驗(yàn)一一工人、老師、醫(yī)生冠心病發(fā)病率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（推斷2個(gè)及多個(gè)總體率（或總體構(gòu)成比）之間有無差別）B.秩和檢驗(yàn)一一A藥、B藥；A方法、B方法；有效、無效、一般…（看到分組秒殺）c.t檢驗(yàn)一一小樣本D.Z檢驗(yàn)—一〃檢驗(yàn)—一大樣本E.方差分析—一F檢驗(yàn)一一兩個(gè)或兩個(gè)以上樣本均數(shù)的比較、回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)等F.直線相關(guān)一一研究事物或現(xiàn)象之間有無關(guān)系G.生存分析—一看生存H.logistic回歸分析一干擾項(xiàng)一研究多因素和現(xiàn)象關(guān)系繼續(xù)回顧.線圖——看趨勢(shì).半對(duì)數(shù)線圖——看速度.直方圖——看分布.直條圖——比高低.圓形圖——看比重.統(tǒng)計(jì)地圖——看地域.散點(diǎn)圖——看密集程度某醫(yī)師隨機(jī)抽取性別、病情嚴(yán)重程度等條件相近的紅斑狼瘡患者28例，隨機(jī)等分為兩個(gè)治療組。一個(gè)療程后檢測(cè)dsDNA抗體滴度（倒數(shù)）資料如下：該資料分析可選用A.X2檢驗(yàn).秩和檢驗(yàn)C.t檢驗(yàn)D.Z檢驗(yàn)E.方差分析『正確答案』B抗體滴度（倒數(shù)）甲組乙組陰性11101 4012602 801 120153201 4801256022124012每年約4?5分較前統(tǒng)計(jì)學(xué)方法簡(jiǎn)單，建議考生全面掌握一、考什么？（1）流行病學(xué)的定義（2）流行病學(xué)的原理、基本原則及方法（3）流行病學(xué)的用途二、重點(diǎn)在哪？（1）流行病學(xué)的定義（2）流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)概論一、流行病學(xué)定義本考點(diǎn)，未考過，但較為重要流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象人群關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況主要研究內(nèi)容包括揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施、評(píng)價(jià)效果目的防治疾病、促進(jìn)健康二、流行病學(xué)的原理、基本原則和方法1.流行病學(xué)基本原理原理特點(diǎn)疾病分布論分析疾病或健康狀況在人群中的分布病因論探討人群中疾病的發(fā)生發(fā)展的各種原因健康-疾病連續(xù)帶理論機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過程，在這個(gè)過程中受多種因素的影響疾病的預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防措施疾病流行數(shù)理模型可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律

2.流行病學(xué)的基本原則原則備注群體原則在人群中宏觀地考察事物的動(dòng)態(tài)變化是流行病學(xué)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)原則流行病學(xué)研究的人群是生活在社會(huì)中的人群，因此常把一群人與周圍的環(huán)境（現(xiàn)場(chǎng)）聯(lián)系起來，包括社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境對(duì)比原則通過對(duì)比來發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因，考察診斷的正確性和治療方法的有效性代表性原則當(dāng)選取全人群其中的一部分人作為研究對(duì)象時(shí)，這個(gè)樣本要有代表性。代表性的特征，一是樣本的產(chǎn)生是隨機(jī)的，二是樣本要足夠大每日感塊人數(shù)37田09楣日死亡人勃3571,17S短版地區(qū)申通起始日期201S-4-S90A1傳染性 嚴(yán)獨(dú)性 致命性傳染途徑 發(fā)病癥狀 特殊能力疾病概況H7N9每日感塊人數(shù)37田09楣日死亡人勃3571,17S短版地區(qū)申通起始日期201S-4-S90A1傳染性 嚴(yán)獨(dú)性 致命性傳染途徑 發(fā)病癥狀 特殊能力疾病概況H7N9XDNA33表1四組患者臨床治療效果比較［n/（%）］損傷程度組另IJ病例數(shù)無效有效顯效治愈治療總有效率完全性研究組25736918(72.0)對(duì)照組251425411(44.0)不完全性研究組251241824(96.0)對(duì)照組252251623(92.0)注：與本組對(duì)照組患者相比，P<0.05.表2四組患者平均住院天數(shù)比較［n/（%）］損傷程度組另IJ病例數(shù)平均住院天數(shù)完全性研究組2519.17±2.81對(duì)照組2520.56±3.97不完全性研究組2511.09±2.11對(duì)照組2518.05±3.763.流行病學(xué)研究方法（容易出A1型題）方法概念觀察法描述流行病學(xué)揭示人群中疾病或健康狀況的分布現(xiàn)象分析流行病學(xué)找出影響分布的決定因素實(shí)驗(yàn)法臨床研究臨床病人為研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)研究以未患病人群作為研究對(duì)象理論流通過對(duì)疾病或健康狀況的分布與影響因素之間內(nèi)在關(guān)系的深入研究，建立數(shù)學(xué)模型以描

行病學(xué)述疾病流行規(guī)律、預(yù)測(cè)疾病流行趨勢(shì)、檢驗(yàn)疾病防治效果三、流行病學(xué)的用途.描述疾病及健康狀況的分布.探討疾病的病因。.研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評(píng)估。.疾病的邈控制及其效果評(píng)價(jià)。.為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法。流行病學(xué)資料的來源與疾病分布一、健康相關(guān)資料的來源.常規(guī)收集的數(shù)據(jù)資料如收集門診病歷。.專題科學(xué)研究如疾病的病因?qū)W研究、干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)、臨床療效分析、兒童生長發(fā)育調(diào)查等。.各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表例如傳染病報(bào)表。二、疾病分布常用的測(cè)量指標(biāo)概念關(guān)鍵詞發(fā)病率一定期間內(nèi)（1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。（新發(fā)的病例數(shù):暴露人口數(shù)）1年，新發(fā)罹串率“罹”憂患、苦難之意，意思基本和發(fā)病率相同，罹患率適用于小范圍、短1周，1個(gè)月，時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例短時(shí)間，新發(fā)串病率特定時(shí)間里，被觀察的總?cè)丝谀巢⌒?、舊病例所占的比值，適于病程長的慢性病新+舊，慢性病，目前續(xù)發(fā)率又稱二代發(fā)病率，一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸潛伏期者總數(shù)的百分率感染率某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例一定時(shí)間、感染者病殘率一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例殘疾+1年病死率一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例一種病因+死亡+1年死亡率指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率多種病因+死亡+1年存生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比存活所占比A.罹患率B.發(fā)病率C.患病率D.感染率E.發(fā)病比衡量人群中在一周，一月時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為衡量人群中在1年內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標(biāo)為『正確答案』A；B當(dāng)某種療法能延長某病的生存期但不能使其徹底治愈時(shí)，將出現(xiàn)A.該病的發(fā)病率將升高B.該病的死亡率將降低C.該病的患病率將升高D.該病的發(fā)病率將降低E.該病的患病率和發(fā)病率都降低『正確答案』C某地區(qū)欲找出對(duì)病人的生命威脅最大的疾病，以便制定防治對(duì)策，需要計(jì)算和評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為A.某病病死率B.某病患病率C.某病死亡率D.某病患病構(gòu)成比E.某病發(fā)病率『正確答案』A三、疾病流行強(qiáng)度概念關(guān)鍵詞散發(fā)某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，病例間無明顯的時(shí)、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系不多，無關(guān)聯(lián)，=歷年水平，如衛(wèi)生部：目前禽流感疫情處于散發(fā)狀態(tài)流行發(fā)病率（1年的）顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平3?10倍顯著，1年，＞歷年水平如流感大流行短時(shí)間超過地區(qū)界省界、國界、洲界，如SARS暴發(fā)一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同居的現(xiàn)象單位，短時(shí)間患者，如食物中毒2003年春，我國發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為A.暴發(fā)B.大流行C.季節(jié)性升高D.周期性流行E.長期變異『正確答案』B四、疾病三間分布（天時(shí)地利人和）概念舉例時(shí)間分布疾病分布隨著時(shí)間的變化而變化，反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變化，也反映了人群特征的變化短期波動(dòng)傳染病、食物中毒季節(jié)性［乙腦、流腦周期性「流感隔幾年大流行一次長期變異胃癌、腸癌、DM增多，宮頸癌減少地區(qū)分布不同地區(qū)自然、社會(huì)環(huán)境不同一致病因子分布差異一某種疾病高發(fā)如城鄉(xiāng)差距，城市肺癌多，農(nóng)村肺癌少；如南方胃癌多，北方高血壓多人群分布年齡、性別、職業(yè)、彳丁為等有可能是疾病危險(xiǎn)因素，研究有助于確定危險(xiǎn)人群和探索病因如：麻疹兒童多，SLE女人多，冠心病男人多等A.短期波動(dòng)B.長期變異C.聚集性D.季節(jié)性E.周期性腸道傳染病夏秋高發(fā)，其時(shí)間分布有DM發(fā)病率近十五年來持續(xù)升高，其時(shí)間分布某托兒所2天前出現(xiàn)群體食物中毒，其時(shí)間分布有『正確答案』D；B；A流行病學(xué)研究的觀察法與實(shí)驗(yàn)法的根本區(qū)別在于A.盲法B.是否有人為干預(yù)C.統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)D.設(shè)立對(duì)照組E.不設(shè)立對(duì)照組『參考答案』B常用流行病學(xué)研究方法常用流行病學(xué)研究方法（重點(diǎn)）一、流行病學(xué)方法分類及研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容.描述流行病學(xué)（描述疾病分布）；.分析流行病學(xué)（分析影響因素）；.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（通過試驗(yàn)評(píng)估干預(yù)措施效果）；.理論流行病學(xué)（建立數(shù)字模型）。

二、描述流行病學(xué).概念又稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究天時(shí)地利人和.現(xiàn)況研究—研究現(xiàn)在的情況（為了解情況）又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。通過普查或抽樣搜集資料，通過資料分析有關(guān)因素與疾病或健康關(guān)系。【現(xiàn)況研究】★邏輯關(guān)系普查特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的全體成員進(jìn)行的調(diào)查。普查分為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽取有代表性（樣單純隨抽獎(jiǎng)，買彩票機(jī)抽樣系統(tǒng)抽編號(hào)（間隔、等距抽樣），如醫(yī)院大夫編號(hào)1—500,隔一人抽一個(gè)號(hào)：1,3,5分門別類（老、中、青三代抽）樣分層抽本適當(dāng)）的人進(jìn)行調(diào)杳一估計(jì)總體情況（以小搏大）樣整群抽樣代表性群體，抽一個(gè)班，連隊(duì)多級(jí)抽先抽取大的單元，在大單元中再選取小單元，再在小單元中選取更小的單元（通常出現(xiàn)在干擾項(xiàng)中，不考）樣中國福湖利票ELOTTERY中國福湖利票扭號(hào):34眈004*7脅圈4^^;2C17C7317-O--2S銷離期;Ml陪冷也2519；25:16地址：匕「區(qū)市河場(chǎng)萬豪辭門面回瘩 地中因量利彩票一國人俯恁善事籍也 編y：8403051Q486|-fI'HjOUI；,1：,7t<：y：8403051Q486|-fI'HjOUI；,1：,7t<：惟，“：4普查原發(fā)性肝癌最常用的影像學(xué)檢查是A.放射性核素肝掃描B.肝臟CTC.肝臟MRID.肝臟B超E.腹部X線片『正確答案』D3.樣本含量的估計(jì)樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時(shí)所需的最小樣本含量。樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則。PS：以下哪個(gè)屬于抽樣調(diào)查的基本原則？A.樣本含量適當(dāng)B.注意設(shè)立對(duì)照組C.抽樣時(shí)必須運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽樣，以減少誤差D….E….等距離抽樣或機(jī)械抽樣方法又稱為A.單純抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.分層抽樣D.整群抽樣D.多階段抽樣『正確答案』B某地區(qū)進(jìn)行學(xué)齡兒童流腦疫苗接種率調(diào)查，首先將該地區(qū)分為好中差三類，然后在每類中隨機(jī)抽1/10的學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，這種抽樣方法屬于A.多級(jí)抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.分層抽樣D.整群抽樣E.單純隨機(jī)抽樣『正確答案』C三、分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究——到底接觸了什么因素導(dǎo)致的疾病——有病和沒病的對(duì)照，調(diào)查的是過去（回顧性研究）——求因知果（果是得病了，找得病的原因）隊(duì)列研究——證明某病和某危險(xiǎn)因素有關(guān)！查危險(xiǎn)度,從暴露到結(jié)局——暴露與非暴露，追蹤的是將來（前瞻性研究）——知因探果（知道肺癌與吸煙有關(guān)，得出與吸煙后得肺癌有無因果關(guān)系）【病例對(duì)照研究】以患有某病的人群（病例組）和未患該病的人群作為研究對(duì)象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比例，從而判斷該危險(xiǎn)因素與疾病是否有關(guān)，以及關(guān)聯(lián)的程度。有病的和沒病的比，看得病是否和暴露某危險(xiǎn)因素有關(guān)！

病例與對(duì)照的選擇入選標(biāo)準(zhǔn)樣本來源病例的選擇（有病的）①疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例的確診時(shí)間；③病例的代表性；④對(duì)病例某些特征的限制醫(yī)院和社區(qū)對(duì)照的選擇（沒病的）①確認(rèn)對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照的代表性、對(duì)照與病例的可比性；③對(duì)照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾??；④有時(shí)可同時(shí)選擇兩種以上對(duì)照.；⑤對(duì)照不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他診斷的病人；健康人（朋友、鄰居、親戚、配偶、同學(xué)等）病例對(duì)照研究患病病例組非暴露30人目標(biāo)人群.求口R值4

比值比病例組有暴露/不暴露田小門=Q匚患病病例組非暴露30人目標(biāo)人群.求口R值4

比值比病例組有暴露/不暴露田小門=Q匚對(duì)照組有暴露/無暴露40/50未患病對(duì)照組.結(jié)論：接觸雞鴨與H7N9有關(guān)暴露40人非暴露5。人現(xiàn)在因）過去知果求因，回顧性研究聯(lián)系強(qiáng)度以比值比（OR）表示：OR=1,表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)OR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)OR<1,表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)暴露史病例對(duì)照合計(jì)有aba+b無cdc+d

病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)局限性A.該方法收集病例更方便，更適用于罕見病的研究；B.該方法所需研究對(duì)象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織；C.一次調(diào)查可同時(shí)研究一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系，既可檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè)；D.收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果A.不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞?；B.暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；C.選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚；D.獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚；E.易發(fā)生混雜偏倚；F.不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度合計(jì)a+ca+b+c+d合計(jì)a+ca+b+c+d【隊(duì)列研究】選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其發(fā)病結(jié)局，比較暴露組和非暴露組某病的發(fā)病率或死亡率，從而判斷該暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)大小的觀察性研究方法。暴露的和非暴露的比，看暴露和得病有無因果關(guān)系隊(duì)列研究相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：RR=1,表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)RR>1,表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)RR<1,表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)隊(duì)列研究時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)局限性A.研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠;B.論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；C.可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，D.能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；A.不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；觀察時(shí)間長，易發(fā)生失訪偏倚；B.耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多；C.設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；E.一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局D.在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化兩種隊(duì)列研究比較病例對(duì)照研究隊(duì)列研究關(guān)鍵回顧性研究前瞻性研究詞求因知果知因探果常用指標(biāo)比值比（OR）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?相對(duì)危險(xiǎn)度RR比值（是反映暴露與發(fā)病，死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有用的指標(biāo)，表暴露組是非暴露組的多少倍）?歸因危險(xiǎn)度人區(qū)，差值（表暴露組較非暴露組所增加發(fā)病率）在一種分析性研究中，計(jì)算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為A.發(fā)病率B.發(fā)病密度C.歸因危險(xiǎn)度D.患病率E.相對(duì)危險(xiǎn)度『正確答案』E在隊(duì)列研究中，暴露組的疾病發(fā)病率與對(duì)照組的疾病發(fā)病率的差值稱為A.ARB.RRC.ORD.PARE.AR%『正確答案』A四、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（考試熱點(diǎn)）.概念隨機(jī)分配原則將試驗(yàn)對(duì)象（患者）分實(shí)驗(yàn)組（吃藥）和對(duì)照組（不吃藥，安慰劑），一段時(shí)間后評(píng)價(jià)（本質(zhì)看藥效果如何）。.基本特征要施加干預(yù)措施；前瞻性觀察：必須有平行對(duì)照；隨機(jī)分組。.分類實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分類分為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)兩類。.臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì)資料收集過程的要求：盲法：?jiǎn)蚊ぃɑ颊卟恢溃㈦p盲（研究者和患者不知道）、三盲（請(qǐng)第三方公司來干，即病人、研究者、第三方都不知道）。規(guī)范觀察方法、提高研究對(duì)象的依從性。常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。某學(xué)者為探討某藥物對(duì)某病的療效，選取了120例該患者，隨機(jī)分為服用該藥的治療組和使用標(biāo)準(zhǔn)療法的對(duì)照組，隨訪觀察時(shí)，觀察者與患者均不知道兩組接受的措施，一個(gè)月后，觀察療效，結(jié)果治療組60名患者中有40人有效，對(duì)照組60名中有20人有效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）該藥物對(duì)疾病治療的有效率為（20/120）X100%=16.7%（40/60）X100%=66.7%［（40+20）/120（X100%=50.0%D.（20/40）X100%=50.0%E.(20/60)X100%=33.3%『正確答案』B(2)有結(jié)果推出的結(jié)論為A.該藥材對(duì)該疾病有效B.資料不足，尚不能下結(jié)論C.該藥對(duì)該疾病的治療效果低于標(biāo)準(zhǔn)療法的療效D.標(biāo)準(zhǔn)療法無效E.該藥對(duì)該疾病無效『正確答案』A(3)該研究采用的盲法為A.沒有盲法B.三盲C.雙盲D.隨機(jī)盲法E.單盲『正確答案』C偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚1.偏倚的概念和分類偏倚的概念研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值(即系統(tǒng)誤差)偏倚的分類選擇性偏倚概念由于研究對(duì)象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對(duì)象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異舉例①入院率偏倚；②檢出征候偏倚；③現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應(yīng)答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥失訪偏倚偏倚的分類信息偏倚概念又稱觀察偏倚、測(cè)量偏倚，是指研究過程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。測(cè)量方法的缺陷，診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源舉例①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報(bào)告偏倚；⑤測(cè)量偏倚；⑥發(fā)表偏倚偏倚的分類混雜偏倚概念由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實(shí)聯(lián)系的現(xiàn)象混雜偏倚的基本條件①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟2.偏倚的控制方法偏倚類型如何控制減少偏倚的發(fā)生選擇偏倚在設(shè)計(jì)階段控制，通過限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來選擇研究對(duì)象信息偏倚在研究實(shí)施階段控制，通過向研究對(duì)象解釋研究的目的、意義和要求；對(duì)收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等混雜偏倚在資料分析階段控制，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等I手寫板圖示0303-01肩脂血癥與肩血壓關(guān)系起始階段I過程階段|分析階段選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚為了解5年內(nèi)城市人口高血壓的患病情況，隨機(jī)抽取城市人口的15%進(jìn)行調(diào)查,為防止調(diào)查產(chǎn)生偏倚，下列措施不正確的都是A.對(duì)于那些檢查血壓時(shí)不肯合作的人應(yīng)以較合作的人代替B.對(duì)5年內(nèi)死亡的調(diào)查人群的成員應(yīng)追蹤其死亡是否與高血壓有關(guān)C.應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一的血壓計(jì)D.應(yīng)反復(fù)多次對(duì)調(diào)查人群觀察、測(cè)量E.對(duì)5年期間調(diào)查人群中搬出該城市的那部分人應(yīng)盡量查明新地址繼續(xù)測(cè)量他們的血壓變化情況『正確答案』A如果出現(xiàn)了無應(yīng)答或失訪，要針對(duì)產(chǎn)生的原因采取補(bǔ)救措施。如有可能，應(yīng)在無應(yīng)答或失訪者中進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查以獲得應(yīng)答，并將抽樣結(jié)果與應(yīng)答者的結(jié)果相比較，若結(jié)論一致，則表明無應(yīng)答或失訪對(duì)結(jié)果影響不大；若差異明顯，則出現(xiàn)選擇偏倚的可能性很大。此外，也可在資料分析時(shí)加以處理，即實(shí)驗(yàn)組中無應(yīng)答或失訪對(duì)象作為無效或陽性時(shí)間發(fā)生著，對(duì)照組中無應(yīng)答或失訪對(duì)象作為有效或陰性時(shí)間發(fā)生著，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如果兩者的結(jié)果相近無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則無應(yīng)答或失訪對(duì)研究無明顯影響，否則，結(jié)論要慎重。二、病因及其推斷.病因環(huán)境的因素（生物、理化、社會(huì)等環(huán)境）；宿主因素（宿主的核心是遺傳，宿主的年齡、性別、性格、適應(yīng)能力都與疾病的發(fā)生有關(guān)）。.病因的類型直接病因與間接病因、必要病因與充分病因（和組分病因）、危險(xiǎn)因素。.病因研究的基本方法有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個(gè)階段：總結(jié)現(xiàn)象，建立假設(shè)，檢驗(yàn)假設(shè)和病因推導(dǎo)。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)，間接的關(guān)聯(lián)，因果聯(lián)系。.因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；③關(guān)聯(lián)的合理性；④關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；⑤研究設(shè)計(jì)的因果論證強(qiáng)度。診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別（1）篩檢：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中。發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可能有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)（查瘤標(biāo)CEA、AFP）。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率。實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)疾病的第一級(jí)預(yù)防。③識(shí)別疾病的早期階段；④合理分配衛(wèi)生資源。（3）篩檢的應(yīng)用原則篩檢試驗(yàn)必須要快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可靠、安全、有效及易為群眾接受。怎么考？提問：.直腸癌篩查首選？.乳腺癌篩查首選？.診斷與診斷試驗(yàn)的概念、目的與應(yīng)用原則診斷病理+CT+實(shí)驗(yàn)室檢查等做出診斷診斷的目的做出及時(shí)、正確的判斷，采取對(duì)應(yīng)治療診斷的應(yīng)用原則①靈敏度、特異度要高；②快速、簡(jiǎn)單、價(jià)廉、容易進(jìn)行；③安全、可靠、盡量減少損傷和痛苦3.診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)?zāi)康?區(qū)別可疑病人與可能無病者區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際無病的人觀察對(duì)象］健康或表面健康的人病人或可疑病人試驗(yàn)的要快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高，最好能檢出所有科學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好能排除所有非求病人病人所需費(fèi)用簡(jiǎn)單、價(jià)廉的方法常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒?yàn)室方法，一般花費(fèi)較高結(jié)果的處］篩檢試驗(yàn)陽性者須作進(jìn)一步的診斷或干診斷試驗(yàn)陽性者要給予治療理預(yù)為加強(qiáng)婦女保健工作，某大型企業(yè)組織全體女職工進(jìn)行健康檢查，采用快速的醫(yī)學(xué)檢查方法，從表面健康的女職工中查出乳腺癌和宮頸癌的可疑患者，再進(jìn)一步確診后給予早期治療，這種疾病防治策略屬于A.早期特異預(yù)防.疾病的篩檢C.高危人群的健康體檢D.重點(diǎn)疾病的抽樣調(diào)查E.一般健康促進(jìn)『正確答案』B二、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo).評(píng)價(jià)的方法及步驟①確定“金標(biāo)準(zhǔn)”（目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有病或無病實(shí)際情況的診斷方法稱為金標(biāo)準(zhǔn)）；②選擇研究對(duì)象；③確定樣本含量；④盲法同步測(cè)試；⑤整理分析資料；⑥質(zhì)量控制。.評(píng)價(jià)的指標(biāo)：評(píng)價(jià)主要從真實(shí)性、可靠性和收益三方面進(jìn)行表：真實(shí)性的評(píng)價(jià)別稱概念靈敏度金篩陽真陽性率金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陽性者所占的百分比特異度金篩陰真陰性率金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陰性者所占的百分比假陽性率誤診率指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陽性者所占的百分比假陰性率漏診率指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陰性者所占的百分比約登指數(shù)正確指數(shù)靈敏度和特異度之和減1某病早期治療效果好，若漏診后病情加重，對(duì)此病的診斷試驗(yàn)應(yīng)特別注重A.提高陰性預(yù)測(cè)值.提高陽性預(yù)測(cè)值C.降低假陽性率D.提高特異度E.提高靈敏度『正確答案』E用鉬靶X線攝片檢查方法做乳腺癌的篩檢試驗(yàn)，分別檢查了100名患和未患乳腺癌的婦女，結(jié)果如下表：篩檢結(jié)果、活檢確診結(jié)果乳腺癌非乳腺癌合計(jì)陽性641680陰性3684120合計(jì)100100200I手寫板圖示0303-02靈破度+病例蛆+陽性者比值-其陽性率特異度f非病例蛆f陰性者比值-真陰性率此項(xiàng)篩檢試驗(yàn)中靈敏度為A.16%B.84%C.64%D.36%E.74%『正確答案』C靈敏度=陽性者所占的百分比此項(xiàng)篩檢試驗(yàn)中特異度為A.16%B.84%C.64%D.36%E.74%『正確答案』B(2)可靠性可靠性信度或重復(fù)性、精確性概念指一項(xiàng)試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)檢測(cè)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度影響因素①受試對(duì)象自身生物學(xué)差異；②觀察者差異；③試驗(yàn)方法的差異評(píng)價(jià)試驗(yàn)可靠性的指標(biāo)變異系數(shù)適用于作定量測(cè)定試驗(yàn)的可靠性分析符合率適用于作定性測(cè)定試驗(yàn)的可靠性的分析。它是兩次檢測(cè)結(jié)果相同的人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比Kappa值適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同觀察者對(duì)同一批結(jié)果的判定和同一觀察者在不同情況下對(duì)同一批結(jié)果的判定的一致程度

（3）評(píng)價(jià)試驗(yàn)的收益（少考）1）預(yù)測(cè)值：表示試驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率，它表明試驗(yàn)結(jié)果的實(shí)際臨床意義。陽性預(yù)測(cè)性=-^―x口部月性預(yù)測(cè)值=1-X100%a+b c+d2）似然比：指病人中某種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的概率與非病人中該試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的概率之比。陽性似然此=真陰性率假陰性率靈瞰率1-特異度陽性似然此=真陰性率假陰性率靈瞰率1-特異度陰性似然比=假陰性率真陰性率1-靈醐率

特異度3）確定試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)截?cái)嘀担ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)），即確定陽性和陰性的界值。即確定某項(xiàng)指標(biāo)的正常值，以區(qū)分正常與異常。三、提高試驗(yàn)效率的方法并聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高靈敏度；串聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高特異度。記憶：和領(lǐng)導(dǎo)串聯(lián)一起為了提高特權(quán)；和領(lǐng)導(dǎo)（媳婦）并排走，為了靈活一點(diǎn)，為她打傘。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與疾病暴發(fā)的調(diào)查一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述

概念連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程目的①確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢(shì)；②查明原因，采取干預(yù)措施；③評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果；④預(yù)測(cè)疾病流行；⑤制訂公共衛(wèi)生策略和措施分類疾病監(jiān)測(cè)①傳染病監(jiān)測(cè)；②非傳染病監(jiān)測(cè)（如對(duì)惡性腫瘤、心血管疾病等）與健康相關(guān)問題的監(jiān)測(cè)包括行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、出生缺陷監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育監(jiān)測(cè)等程序建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)國家及全國各級(jí)疾病預(yù)防控制中心是負(fù)責(zé)管理全國公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)全球公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的機(jī)構(gòu)是WHO公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本過程包括資料收集、資料分析和解釋、信息反饋和信息利用四個(gè)基本過程公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)敏感性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)識(shí)別公共衛(wèi)生問題的能力及時(shí)性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題到將信息反饋給有關(guān)部門的時(shí)間。它反映了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的信息反饋速度代表性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題在多大程度上能夠代表目標(biāo)人群的實(shí)際情況陽性預(yù)測(cè)值指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中真正的病例所占的比例簡(jiǎn)便性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的收集資料、監(jiān)測(cè)方法和運(yùn)作簡(jiǎn)便易行靈活性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能針對(duì)新的公共衛(wèi)生問題進(jìn)行及時(shí)的改變或調(diào)整可接受性指監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作的參與意愿，反映在工作人員能否提供有效的信息二、疾病監(jiān)測(cè)—我國主要的疾病監(jiān)測(cè)方法被動(dòng)下級(jí)監(jiān)測(cè)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)監(jiān)測(cè)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)，我國法監(jiān)測(cè)定傳染病報(bào)告屬于此類監(jiān)測(cè)一一針對(duì)上級(jí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)上級(jí)監(jiān)測(cè)單位專門組織調(diào)查或者要求下級(jí)監(jiān)測(cè)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料,稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè),傳染病漏報(bào)調(diào)查以及對(duì)性病門診就診者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監(jiān)測(cè)屬于主動(dòng)監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告國家法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，由法定報(bào)告人上報(bào)傳染病病例一一針對(duì)下級(jí)哨點(diǎn)對(duì)能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群（哨點(diǎn)人群），進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了監(jiān)測(cè)解疾病的流行趨勢(shì)中華人民共和國傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 報(bào)卡類別：晨初次報(bào)告 2、訂正報(bào)告姓名叫 f患兒宸芝拄名：有迪證件號(hào)七出口口口□口口□□口□□口□□口口口性別「m再□女出生日由七年月曰（如土生日期不洋?實(shí)是年齡： 年齡單位：［［I婁U1月旗）工作祟位（字模）： 聯(lián)系電話：京人星于々o縣區(qū)口右市茸他縣區(qū)o省電地市小卜吉o迎臺(tái)呼卜疆現(xiàn)IH1H詳方匕 省市縣（團(tuán)參舊、肖柳村 （門牌牛人承分ar：J^tULS，巾韻居兒里、爐生4大中小串、［I雄師、［［除自費(fèi)是保招、U避端品北、I憫北颶若，［I更衿人員、由工八％［D昆工、映民、［t做醫(yī)■Ute（揩）民、］訐碑員、［lMe人員、［［展務(wù)觥ilD＞他（】、Jr碉篇冊(cè)君堂*:2革世痛網(wǎng)、由司茄羯病例、由照埠病的、西原料需者（!?）口言也、出度性《乙齒肝炎，血眼蟲痛，丙肝）臺(tái)日明七 年 月日豳日臉、 年 月日時(shí)死亡日由: 年 月日單堂傳尚新:田懶、睡亂三、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1.藥品不良反應(yīng)的概念及分類概念合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)分類A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征B型反與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機(jī)制，因此難以預(yù)

應(yīng)測(cè)C型反應(yīng)A型反應(yīng)和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)，一般在長期用藥后出現(xiàn)，潛伏期較長，沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難以預(yù)測(cè)。當(dāng)不良反應(yīng)致使機(jī)體某個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征時(shí)，就成為藥源性疾病嚴(yán)重不良反應(yīng)①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；④對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；⑤導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概念和方法常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法方法備注自愿報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)有關(guān)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，逐級(jí)上報(bào)義務(wù)性監(jiān)測(cè)自愿報(bào)告制「度的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)師報(bào)告所發(fā)生的每一例不良反應(yīng)重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)指定有條件的醫(yī)院，報(bào)告藥物的不良反應(yīng)和對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)研究重點(diǎn)藥物監(jiān)測(cè)一部分新藥進(jìn)行上市后監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些未知或非預(yù)期的不良反應(yīng)，并作為這類藥品的早期預(yù)警系統(tǒng)速報(bào)制度美國、法國等要求上市后的藥品發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)要在15日之內(nèi)向藥品安全性監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告3.藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)目的該藥品是否會(huì)發(fā)生這種不良反應(yīng)；該藥品是否已經(jīng)在特定患者身上發(fā)生了不良反應(yīng)評(píng)價(jià)方法分為個(gè)例評(píng)價(jià)與集中評(píng)價(jià)兩個(gè)步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)內(nèi)容.開始用藥的時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無合理的先后關(guān)系；.所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的類型；.停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失；.再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)；.所懷疑的不良反應(yīng)是否可用，并肩的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋四、疾病暴