護(hù)理教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教學(xué)方法系列講座鄖陽醫(yī)學(xué)院李春華大課講授中的多媒體應(yīng)用大課講授之補(bǔ)充材料舊學(xué)商量加邃密

新知培養(yǎng)轉(zhuǎn)深沉一、對多媒體教學(xué)的思考

多媒體在教學(xué)運用中是實施教學(xué)的一種手段，但不是唯一的。作為教師，首先應(yīng)把握住自己在教學(xué)中的主導(dǎo)地位和作用，多媒體只是一種教學(xué)工具。多媒體教學(xué)課件的制作

三大軟件：1.PowerPoint2.Authorware3.Flash一、對多媒體教學(xué)的思考

課件的前期準(zhǔn)備1.教案摘萃2.結(jié)構(gòu)設(shè)計3.素材準(zhǔn)備教案摘萃1.板書內(nèi)容及擴(kuò)展2.圖表及其他3.問題及案例4.小結(jié)及預(yù)習(xí)提示二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位首先要進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計中的框架設(shè)計：教學(xué)要點（大綱）教學(xué)內(nèi)容小結(jié)(問題,病案討論,結(jié)束語)二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位宋晏殊《蝶戀花》昨夜西風(fēng)凋碧樹。獨上高樓，望盡天涯路。應(yīng)激

stress第七章教學(xué)大綱1.掌握應(yīng)激、應(yīng)激原、全身適應(yīng)綜合癥的概念。2.掌握應(yīng)激時藍(lán)斑－交感－腎上腺系統(tǒng)及下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)興奮的意義。3.掌握應(yīng)激性潰瘍的概念及發(fā)生機(jī)制。4.熟悉熱休克蛋白、急性期蛋白的概念及生物學(xué)功能。5.熟悉應(yīng)激在心血管疾病中的作用。肝功能不全Hepaticinsufficiency

第十五章重點提示

1．掌握肝性腦病和肝性功能性腎衰竭的概念、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。2．熟悉肝功能不全的病因、肝性腦病的誘發(fā)因素。3．了解肝功能不全臨床綜合征的發(fā)生機(jī)制。

二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位首先要進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計中的框架設(shè)計：教學(xué)要點（大綱）教學(xué)內(nèi)容小結(jié)(問題,病案討論,結(jié)束語)

沒有結(jié)束的結(jié)束語十年磨一劍，不敢試鋒芒；再磨十年后，泰山不敢當(dāng)。二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位首先要進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計中的框架設(shè)計：教學(xué)要點（大綱）教學(xué)內(nèi)容小結(jié)(問題,病案討論,結(jié)束語)典型病例

患者，男，52歲。3天前進(jìn)食牛肉0.25Kg,爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、神志恍惚、煩躁而急診入院。患者患慢性肝炎十余年，4年前癥狀加重，4個月來，進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇X線提示食道下靜脈曲張。實驗室檢查：膽紅素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88mol/L。入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第5天大便時患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注L-多巴1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院47天，癥狀基本消失出院。請分析2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況。THANKYOU二、如何體現(xiàn)多媒體教學(xué)時教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位其次要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計：教案（個性化）教學(xué)重點與難點教學(xué)背景知識，內(nèi)容與圖片為什麼要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計年青教師要熟悉教學(xué)的全過程（備課，教案，試講）備課不是背課文，需要熟悉教材和查閱背景知識新版教材增添了新內(nèi)容為什麼要進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計宋柳永《蝶戀花》衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。教學(xué)內(nèi)容的引入問渠那得清如許謂有源頭活水來三、如何進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)內(nèi)容的引入（開場白）：引言（例：休克的概論）問題（例：畢業(yè)實習(xí)論文的選題）休克第十二章

shock挑戰(zhàn)者號航天飛機(jī)發(fā)生的悲劇但這竟成了機(jī)組成員永遠(yuǎn)的微笑1986.1.28教學(xué)大綱要求1、掌握休克的概念及休克各期微循環(huán)變化的發(fā)生機(jī)制。2、掌握休克代償期微循環(huán)變化的代償意義及休克代償期微循環(huán)變化對機(jī)體的影響。3、掌握休克時細(xì)胞代謝變化及器官功能障礙的發(fā)生機(jī)制。4、掌握多器官功能障礙和衰竭的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、器官功能障礙和衰竭發(fā)生過程中各系統(tǒng)器官的功能代謝變化。講授內(nèi)容

概述病因和分類休克的發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制休克時的細(xì)胞損傷與代謝障礙休克時體液因子的變化與全身反應(yīng)器官功能變化與多器官功能障礙和衰竭休克的防治原則概述1731年LeDran首次提出“休克”1867年發(fā)表第一本有關(guān)專著1895年描述休克的癥狀20世紀(jì)初休克關(guān)鍵是血壓下降60年代微循環(huán)學(xué)說70年代休克細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子機(jī)制80年代全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）。

概述休克的癥狀

(1)神志煩躁→淡漠,昏迷（2）BP可正常,脈壓↓→進(jìn)行性↓靜脈塌陷（3）脈搏細(xì)速→細(xì)弱頻速（4）心音洪亮→低鈍（5）皮膚蒼白﹑濕冷→紫紺，花斑,厥冷(6)少尿→無尿三、如何進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)內(nèi)容的引入（開場白）：引言（例：）問題（例：畢業(yè)實習(xí)論文的選題）《木蘭花慢》

(宋)辛棄疾

中秋飲酒將旦，客謂前人詩詞有賦待月，無送月者，因用《天問》體賦：

可憐今夕月，向何處、去悠悠?是別有人問，那邊才見，光影東頭？是天外，空汗漫，但長風(fēng)浩浩送中秋？飛鏡無根誰系，姮娥不嫁誰留？謂經(jīng)海底問無由，恍憾使人愁。怕萬里長鯨，縱橫觸破，玉殿瓊樓。蝦蟆故堪浴水，問云何玉兔解沉??？若道都齊無恙，云何漸漸如鉤？教學(xué)內(nèi)容中的重點與難點教學(xué)內(nèi)容的重點與難點的講授。難點主要是比較抽象和深奧。需要圖片的輔助才能講清。如何用好圖片橫看成嶺側(cè)成峰遠(yuǎn)近高低各不同如何用好圖片1難點的講解（難點，例：腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)）背景知識內(nèi)容(contents)概述(introduction)腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)急性腎功能衰竭(ARF)慢性腎功能衰竭(CRF)尿毒癥(Uremia)腎單位及其功能

INTRODUCTION腎功能障礙發(fā)病基本環(huán)節(jié)腎小球功能障礙(glomerulardysfunction)腎小管功能障礙(tubulardysfunction)內(nèi)分泌功能障礙(endocrinedysfunction)腎功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)1.腎血流量減少2.腎小球有效濾過壓↓JGA有效循環(huán)血量↓RAS激活入球小動脈收縮毛細(xì)血管壓↓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（囊內(nèi)壓+血漿膠滲壓）腎小球毛細(xì)血管壓↓囊內(nèi)壓↑血漿膠滲壓↓NormalGlomerulus(200萬)腎小球濾過面積↓腎小球濾過膜通透性改變系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞的功能如何用好圖片1難點的講解（難點，例：）背景知識（似是而非的概念，例：應(yīng)激中的HSP被稱為分子伴娘）

根據(jù)HSP功能分類結(jié)構(gòu)性HSP:為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，正常時即存在于細(xì)胞內(nèi)。誘生性HSP：由各種應(yīng)激原誘導(dǎo)產(chǎn)生。分子伴娘HSP功能機(jī)制2與新生的\未折疊\錯折疊或聚集的蛋白質(zhì)結(jié)合。使某些蛋白質(zhì)聚集物解離。加速正確的肽鏈折疊和重折疊。促使某些變性蛋白的降解和清除。結(jié)構(gòu)性HSP——分子伴娘:是細(xì)胞內(nèi)一類能介導(dǎo)其它蛋白正確裝配,其本身卻不具功能的最終裝配產(chǎn)物的組成成分。功能:作用：何謂伴娘如何用好圖片2圖解概念(例:腎功衰的幾個概念)圖解知識的擴(kuò)展（例：腎功衰的腎性骨營養(yǎng)不良）原因與分類腎前性ARF腎后性ARF原因腎以下尿路阻塞特點早期無腎實質(zhì)損害，屬功能性腎衰。晚期腎嚴(yán)重?fù)p傷。腎以下尿路阻塞哎喲好痛哦！如何用好圖片2圖解概念圖解知識的擴(kuò)展（例：腎功衰的腎性骨營養(yǎng)不良）機(jī)能代謝變化泌尿功能障礙內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝障礙與腎性骨營養(yǎng)不良血磷↑主要是GFR↓所致。血鈣↓主要是腸道吸收鈣減少所致。[Ca]×[P]=常數(shù)，1,25-(OH)2D3↓,降鈣素↑，腸粘膜損傷。骨營養(yǎng)不良兒童:佝僂病成人:骨軟化、骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制1.血鈣↓2.PTH↑3.1,25(OH)2D3↓4.酸中毒骨營養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制

名畫《海邊的年輕女人》顯示健康的鈣磷代謝骨質(zhì)疏松一個老年婦女的佝僂形象腎性骨營養(yǎng)不良(骨質(zhì)疏松)骨囊腫形成骨囊腫形成纖維性骨炎骨膜下骨吸收關(guān)節(jié)周圍炎骨軟化如何尋找圖片宋辛棄疾《青玉案元夕》眾里尋他千百度驀然回首那人卻在燈火闌珊處搜索圖片的幾個搜索引擎/imghp?hl=zh-CN//advanced?c=img///四、多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點屏幕代替不了板書文字與圖片代替不了老師形象的講述動畫代替不了老師生動的講演多媒體教學(xué)和粉筆、黑板投影屏幕不能完全替代教師板書。好的板書有提綱挈領(lǐng)的作用，重點一目了然。多媒體教學(xué)和粉筆、黑板黑板即時重現(xiàn)力強(qiáng)，隨寫隨看內(nèi)容還可以方便地增刪。教師在使用多媒體教學(xué)有時會突然而至的靈感，這些靈感往往是教學(xué)藝術(shù)的動人之處，卻往往無法加到板書中去而生出許多遺憾。如何用好批注用批注彌補(bǔ)難以板書的不足可以用來分層講解概念的內(nèi)涵（例:概念）可以用來分別講解圖片中的各個意思（例：）急性腎功能衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念各種原因→短期內(nèi)腎泌尿功能急劇障礙→內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。腎前性、腎性、腎后性幾小時－幾天氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、少尿／無尿病因與類型腎前性ARF原因有效循環(huán)血量減少、CO下降、腎血管收縮特點無腎實質(zhì)損害為功能性腎衰腎前性ARF腎后性ARF腎性ARF如何用好批注用批注彌補(bǔ)難以板書的不足可以用來分層講解概念的內(nèi)涵可以用來分別講解圖片中的各個意思（例：腎功衰的圖片批注）腎小管功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)近曲小管吸收大部分物質(zhì)髓袢升支粗段吸收氯、鈉腎小管功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)遠(yuǎn)曲小管在醛固酮作用下分泌氫鉀氨遠(yuǎn)曲小管和集合管在ADH作用下完成尿的濃縮與稀釋三.腎內(nèi)分泌功能障礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）腎性高血壓鈉水潴留VitD3活化不足低鈣血癥腎性骨營養(yǎng)不良促紅細(xì)胞生成素（EPO）↓腎性貧血激肽與PG分泌不足,引起腎性高血壓腎滅活PTH和胃泌素↓,引起腎性骨營養(yǎng)不良和消化性潰瘍保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點推陳出新劍躍西風(fēng)意不平四、多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點文字與圖片代替不了老師形象的講述例：心功能不全中的心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性四、心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點動畫代替不了老師生動的講演例：心功能不全中的心衰的臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血綜合征，呼吸困難的表現(xiàn)形式：1.勞力性呼吸困難

機(jī)制：體力活動時，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中樞。2.端坐呼吸

機(jī)制：平臥時，下肢血液回流增多，水腫液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影響肺擴(kuò)張。多媒體教學(xué)中如何保留傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)點用B鍵制造黑屏。用W鍵制造白屏。這兩種狀態(tài)可以烘托氣氛。端坐呼吸肺循環(huán)淤血綜合征，呼吸困難的表現(xiàn)形式：2.端坐呼吸

機(jī)制：平臥時，下肢血液回流增多，水腫液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影響肺擴(kuò)張。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心性哮喘）

機(jī)制：平臥導(dǎo)致肺淤血加重、肺擴(kuò)張受限；入睡后，迷走神經(jīng)興奮性較高，支氣管收縮；入睡后，呼吸中樞敏感性下降。五、我們的看法應(yīng)針對教學(xué)內(nèi)容采取與之相應(yīng)的教學(xué)方法、方式，合理地綜合和利用各種教學(xué)媒體，包括傳統(tǒng)媒體，取長補(bǔ)短。這樣才能發(fā)揮各種教