外傷止血包扎

外傷止血包扎外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。

實(shí)施現(xiàn)場外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作。

創(chuàng)傷急救的原則先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)。先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)。先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)。先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施。急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作。搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡。止血概述急性出血是外傷后早期致死的主要原因，因此血液是維持生命的重要物質(zhì)保障。成人的血液約占自身體重的8%，一個(gè)體重50公斤的人，血液約有4000亳升。外傷出血時(shí)，當(dāng)失血量達(dá)到總血量的20%以上時(shí)，出現(xiàn)明顯的休克癥狀（輕度休克）。當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)（重度休克）?，F(xiàn)場搶救時(shí)，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導(dǎo)意義。失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，患者面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力、呼吸急促、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以致摸不到、血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。目的及原則

目的維持生命減少出血，防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥及傷勢惡化快速轉(zhuǎn)運(yùn)

治療原則加快血小板凝聚到傷口的邊緣，并互相纏結(jié)，使血液加快凝固，在傷口處，產(chǎn)生纖維蛋白。分類一、根據(jù)出血部位的不同分類：

1、外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。

2、內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。分類二、根據(jù)出血顏色、量判斷不同的分類：1、動(dòng)脈出血：出血呈噴射狀，色鮮紅。2、靜脈出血：血液緩慢流出，色暗紅。3、毛細(xì)血管出血：血液呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅。方法一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、局部藥物或生物止血法指壓止血法用手指、手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨骼上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血目的。全身血管分布圖指壓止血法1、頭頂部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)耳屏前方的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈），將顳淺動(dòng)脈壓向顳骨。2、顏面部出血：用拇指壓迫出血同側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈），將面動(dòng)脈壓向下頜骨。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其他四指壓迫頸部中點(diǎn)氣管與胸鎖乳突肌前緣之間的搏動(dòng)點(diǎn)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎。注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不宜過長，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫出血同側(cè)鎖骨中部搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈），將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈），將肱動(dòng)脈向外壓向肱骨。6、手掌出血：用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)尺、橈動(dòng)脈。7、下肢出血:用兩手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝帶中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，將股動(dòng)脈壓向股骨?！鐬樗闹鲅?，應(yīng)抬高患肢；指壓止血時(shí)應(yīng)將動(dòng)脈壓向骨骼。指壓止血法加壓包扎止血法先將無菌敷料或干凈的毛巾、布料覆蓋在傷口上，再以繃帶、三角巾或布帶以適當(dāng)壓力包扎。這種方法用于小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。填塞止血法用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)。用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。止血帶止血法四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。上止血帶注意事項(xiàng)1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

3、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近心端（上方）。上肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動(dòng)脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。而在實(shí)際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。4、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達(dá)不到止血目的。5、為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔45～60分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解3～5分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時(shí)，如仍有大出血者或遠(yuǎn)端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶。6、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院。7、解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶。8、不可用電線、鐵絲等作止血帶用。局部藥物或生物止血法

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿等可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法。包扎定義：外科臨床常用的基本技術(shù)，其借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部等目的。作用1、保護(hù)傷口，避免或減輕污染，預(yù)防感染的發(fā)生；2、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。3、固定敷料、夾板位置，防止脫落和移位，利于

轉(zhuǎn)運(yùn)。4、固定肢體和關(guān)節(jié)或進(jìn)行懸吊和牽引；5、加壓包扎，減輕或預(yù)防傷肢水腫，改善局部血

液循環(huán)；6、急救時(shí)可替代止血帶。

物品準(zhǔn)備紗布、卷軸繃帶、三角巾，急救現(xiàn)場可用干凈毛巾、衣服、被單、布帶等代替。包扎方法一、卷軸繃帶基本包扎法環(huán)形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法包扎方法包扎方法

卷軸繃帶基本包扎法注意事項(xiàng)包扎方向應(yīng)自下而上、由左向右、自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。包扎開始與終了時(shí)均需環(huán)繞2周；需加繃帶時(shí)，可將兩端重疊6cm；包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側(cè)打結(jié)，不應(yīng)打在傷口或骨隆突部位。

包扎方法二、三角巾包扎法

頭頂部包扎法

頭部風(fēng)帽式包扎法

單肩包扎法

雙肩包扎法

單胸包扎法

雙胸包扎法

腹部包扎法

手、足包扎法

手臂懸吊法包扎注意事項(xiàng)一、一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。2、有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。3、包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有時(shí)亦應(yīng)盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。4、包扎不能過緊過松。5、包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。

注意事項(xiàng)二、特殊損傷的包扎：1、開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)；同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。2、開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進(jìn)出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側(cè)，以防止胸壁浮動(dòng)；必要時(shí)（無適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。4、開放性骨