手術(shù)室個(gè)案護(hù)理【范本模板】

題目：手術(shù)室妊娠并發(fā)重度子癇前期個(gè)案護(hù)理學(xué)校：姓名：專業(yè):護(hù)理學(xué)班級(jí)：知識(shí)引入子癇前期:是妊娠期高血壓分類的一種，若控制不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷（子癇）。1、臨床表現(xiàn)及分類：1)輕度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或(+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2。0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。2、處理原則：需住院治療，積極處理,防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為:解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。3、常用的藥物：1)解痙藥物:首選硫酸鎂.硫酸鎂有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇。2)鎮(zhèn)靜藥物:鎮(zhèn)靜劑兼有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，常用地西泮和冬眠合劑，可用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯者，分娩期應(yīng)慎用,以免藥物通過(guò)胎盤導(dǎo)致對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。3)降壓藥物：不作為常規(guī)，僅用于血壓過(guò)高，特別是舒張壓＞＝110mmHg或平均動(dòng)脈壓＞＝140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降血壓藥者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量為宜。常用藥物有肼屈嗪、卡托普利等。4)擴(kuò)容藥物：一般不主張擴(kuò)容治療，僅用于低蛋白血癥、貧血的病人。采用擴(kuò)容治療應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌證,并應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的脈搏、呼吸、血壓及尿量,防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生.常用的擴(kuò)容劑有:人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐.5)利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、或血容量過(guò)多且伴有潛在性腦水腫者.用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的水電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用的藥物有呋塞米、甘露醇。6)適時(shí)終止妊娠：是徹底治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。其指征包括：重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；重度子癇前期孕婦的孕齡〈34周，但胎盤功能減退，胎兒估計(jì)已成熟；重度子癇前期孕婦的孕齡〉34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠.終止妊娠的方式,根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。4、子癇前期傾向：通過(guò)翻身試驗(yàn)(rollovertest,ROT）進(jìn)行判斷,即在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后囑其翻身仰臥位5分鐘后再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位＞＝20mmHg,提示有發(fā)生子癇前期的傾向。病倒匯報(bào)：產(chǎn)科ICU，陳海珍,女28歲,孕2產(chǎn)0宮內(nèi)33+4LOA周未臨產(chǎn)單活胎，重度子癇前期，橋本氏甲狀腺炎，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，術(shù)后返回ICU帶回2條通道(靜脈通道和尿管）。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：重度子癇前期，近期血壓不穩(wěn)定,反復(fù)高達(dá)165—173/85-113mmHg，胎監(jiān)反復(fù)出現(xiàn)變異不滿意。繼續(xù)妊娠有發(fā)生子癇、腦血管意外，HELLP綜合癥,胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重可危及母兒生命，宜積極終止妊娠,孕婦無(wú)產(chǎn)兆,有急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉手術(shù)名稱：剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前護(hù)理一、病房護(hù)士送病人至手術(shù)室，進(jìn)行交接病人病房護(hù)士：交代患者術(shù)前診斷、擬行手術(shù)名稱、既往史、術(shù)前病情及治療經(jīng)過(guò)、輸液、用藥、藥物過(guò)敏史、皮試結(jié)果、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、有無(wú)攜帶首飾、藥品（包括血制品等）病人方面：建立使用“腕帶"作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與確認(rèn)進(jìn)行何種手術(shù)、詢問(wèn)進(jìn)食情況、檢查病人備皮情況（包括皮膚完整性）及有無(wú)金屬項(xiàng)鏈?zhǔn)罪椉案鞣N管道是否通暢，重點(diǎn)交接胎心音及宮口情況。病歷方面：查對(duì)手術(shù)同意書、輸血同意書、胎盤交醫(yī)院處理是否簽署、臨時(shí)醫(yī)囑有無(wú)抗生素（是否有皮試及皮試結(jié)果)血型、凝血四項(xiàng)、有無(wú)傳染病等二、術(shù)前準(zhǔn)備1、除常規(guī)準(zhǔn)備外,門口掛“謝絕參觀”牌，控制人員流動(dòng)2-4人,所有進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。2、環(huán)境準(zhǔn)備：確定空氣凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行、室溫24—25℃，手術(shù)開始前后巡回護(hù)士應(yīng)清理手術(shù)間，更換垃圾袋，確保房間無(wú)雜物。3、電動(dòng)吸引器2個(gè)、黃色、黑色垃圾袋（3—4個(gè)，裝血墊、垃圾滿了及時(shí)跟換放一邊）手術(shù)衣、大孔（多備一套)0#薇喬，1#薇喬、宮腔填紗、血墊、搶救車,止血帶、引流管和引流瓶等（手術(shù)所使用的物品必須保證滅菌效果，手術(shù)前懷疑被污染或已經(jīng)污染的物品不得繼續(xù)使用。）4、藥物準(zhǔn)備：縮宮素、肝素鈉（中心靜脈置管用)、欣母沛、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。5、保溫方面：溫液體（提前準(zhǔn)備林格、萬(wàn)汶、沖洗鹽水、沖管鹽水、滅菌注射用水、糖水等）輸血加溫儀、電熱毯、熱水袋、包布方巾等三、手術(shù)病人入手術(shù)室時(shí)需使用車床將送孕婦進(jìn)入手術(shù)室（使用推車或輪椅前檢查推車、輪椅的性能是否良好及各部件是否銜接好，運(yùn)送病人時(shí)動(dòng)作要輕巧穩(wěn)妥，防止推車翻倒。注意安全，防止碰撞.）攜帶抗生素和孕婦病例。手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護(hù)士)手術(shù)前根據(jù)《手術(shù)安全核對(duì)單》內(nèi)容再次核對(duì)。（至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者，開展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法.）四、建立靜脈通道：控制滴速（因考慮到孕婦有重度子癇前期，滴速應(yīng)比常規(guī)剖宮產(chǎn)孕婦速度慢些，并監(jiān)測(cè)血壓和脈氧)五、協(xié)助麻醉醫(yī)生指導(dǎo)孕婦擺好體位（側(cè)臥雙腿屈曲雙手抱膝下頜貼胸骨):告知孕婦不能亂動(dòng)，避免麻醉穿刺失敗，有什么不舒服可說(shuō)出來(lái)，做好心理護(hù)理，消除恐懼心理。五、協(xié)助患者平臥，調(diào)整床使孕婦左側(cè)臥位15-20度體位（原因：預(yù)防麻醉后仰臥位綜合癥;避免了增大的子宮對(duì)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及輸尿管的壓迫，有利于下腔靜脈內(nèi)血液的回流，不僅增加了子宮對(duì)胎盤的血流量，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供給，而且腎臟血流量充足，尿量增多，可在一定程度上控制血壓,左旋臥位,還有利于糾正子宮的右旋，減輕下肢靜脈曲張，防止痔瘡的發(fā)生),進(jìn)行留置尿管操作,固定好孕婦四肢,松緊適宜,防壓瘡。術(shù)中護(hù)理一、術(shù)中密切觀察孕婦的生命體征、特別是血壓(波動(dòng)在150—162/92—100mmHg)二、留意瓶中液體的量和輸液速度，防止空氣栓塞和血壓驟升三、提高用藥安全（用藥前嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì))1、用藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、濃度、劑量、用法和有效期，并認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量。2、從病區(qū)帶來(lái)的藥品手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)與醫(yī)囑是否一致，需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物要核對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做好記錄。4、保留所有使用過(guò)的安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。5、局部麻醉藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)確定使用劑量。6、消毒液、靜脈液體必須分開放置,標(biāo)識(shí)清晰。四、尿液觀察：量、顏色、性狀五、術(shù)中BB出生后：觀察羊水量觀察血壓詢問(wèn)麻醉醫(yī)生使用縮宮觀察出血量(血墊+引流袋+手術(shù)臺(tái)面+手術(shù)盆）素六、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)1、洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上的物品做全面整理，放置有序，和巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)相應(yīng)的物品數(shù)目,巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄,并做好核對(duì)。2、必須使用顯影的紗墊。3、手術(shù)中增加需點(diǎn)數(shù)的物品時(shí)，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并做好記錄.4、洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上所有物品的數(shù)目和去向應(yīng)做到心中有數(shù),使用過(guò)的物品應(yīng)及時(shí)收回，并檢查其完整性，放在器械臺(tái)相應(yīng)的位置.5、手術(shù)臺(tái)上掉落的物品應(yīng)及時(shí)處理并放在安全的地方。6、凡屬于清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間。7、關(guān)閉體腔和深部創(chuàng)面前后,洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)共清點(diǎn)器械、敷料、縫針、刀片等數(shù)目，確認(rèn)無(wú)誤后方可關(guān)閉切口。（把握物品檢查和核對(duì)時(shí)機(jī)；若物品數(shù)目清點(diǎn)不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求醫(yī)生意見行X線透視。主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士簽字記錄備案。）護(hù)理診斷及護(hù)理措施l低體溫：與快速的輸入大量液體有關(guān)、麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用、手術(shù)室內(nèi)溫度過(guò)低、術(shù)中沖洗液使用過(guò)多護(hù)理措施：①調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，室溫控制在24-—25℃為宜②用被單遮蓋保暖外,還使用輸液加溫儀、熱水、電熱毯。③使用加溫液體，裸露的肢體用治療巾包裹，以減少皮膚散熱④充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊各種所需物品及器械,避免不必要的浪費(fèi)時(shí)間.⑤進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，使用恒溫的沖洗液進(jìn)行沖洗，以減少機(jī)體散熱，防止低體溫發(fā)生.l體液過(guò)多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān).控制輸液速度和總量，嚴(yán)密觀察尿量和出血量。l有受傷的危險(xiǎn)：機(jī)械性損傷（摔傷，碰傷，墜床）與沒有適當(dāng)約束保護(hù)有關(guān)護(hù)理措施：①手術(shù)前檢查手術(shù)床的性能及各部件是否完好②病人擺好手術(shù)體位后,用約束帶固定好病人，防止墜床③病人躺在手術(shù)床等候時(shí)應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止墜床④搬動(dòng)和運(yùn)送病人時(shí)動(dòng)作要輕巧穩(wěn)妥，防止碰撞⑤病人過(guò)床時(shí)，要固定好運(yùn)送床l壓瘡的可能:與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、特殊體位有關(guān)護(hù)理措施:①術(shù)前評(píng)估病人的皮膚，選擇合適的體位墊以減輕病人受壓部位皮膚的壓力②術(shù)中保持床單清潔,平整,無(wú)皺褶③擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，不要拖，拉，拽等④保持皮膚清潔干燥。l感染的可能:護(hù)理措施①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度②手術(shù)中應(yīng)保持手術(shù)間大門關(guān)閉，減少人員走動(dòng)③手術(shù)中懷疑被污染或已經(jīng)污染的物品不得繼續(xù)使用④手術(shù)中切開空腔臟器前應(yīng)保護(hù)切口和手術(shù)區(qū),接觸過(guò)空腔臟器的物品應(yīng)視為污染,放在指定的區(qū)域⑤保持手術(shù)野，無(wú)菌器械臺(tái)的干燥⑥遵醫(yī)囑使用抗生素l焦慮：與手術(shù)、擔(dān)心寶寶寶寶性別及健康有關(guān)護(hù)理措施:進(jìn)手術(shù)室后，要主動(dòng)熱情與病人交談，以良好的言行神態(tài)給病人以溫暖，信心和力量，使病人產(chǎn)生信任感,安全感,減少顧慮，減少煩惱，以最佳心態(tài)接受手術(shù)和麻醉，寶寶出生后，告知孕婦寶寶的性別并給予早接觸。術(shù)后護(hù)理1、及時(shí)更換手術(shù)床墊，保持皮膚清潔干燥2、觀察病人四肢溫度，加蓋被子及包布，必要時(shí)加蓋保溫毯、熱水袋等保暖(