手足口病預防控制

手足口病預防控制手足口病定義多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行

病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。流行病學概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。我國于1981年上海首次報道本病。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象流行病學特點傳染源人是腸道病毒的唯一宿主；患者和隱性感染者均為本病的傳染源；發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——隱性感染者和輕型散發(fā)病例。流行病學特點傳播途徑腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。人群間的密切接觸進行傳播；病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播流行病學特點

易感人群人對腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比為100∶1；顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確；病毒的各型間無交叉免疫，所以臨床可再次感染；成人多通過隱性感染獲得抗體；各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內占85%～95%。流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季（6-7月）多見；國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次（非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件）。流行方式

暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染——天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象——家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行臨床特點

潛伏期：一般2～7天,無明顯前驅癥狀主要表現(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征；少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡；無合并癥的患兒預后良好,一般5～7天自愈皮疹特點

部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多個部位。形態(tài)：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤

病例定義

(一)臨床診斷病例

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等病例定義（二）實驗室確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室確診病例：1．病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或恢復期比急性期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸留觀或住院指征

留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3.發(fā)熱、精神差。住院指征具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫(yī)療機構。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動或無力、癱瘓；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。危重患兒年齡小于3歲持續(xù)高熱不退末梢循環(huán)不良呼吸、心率明顯增快精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力外周血白細胞計數(shù)明顯增高高血糖高血壓或低血壓手足口病防控

屬地管理。尚無特殊預防方法,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵。（早發(fā)現(xiàn)、最報告、早診斷、早隔離、早治療）工作目標：及時發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止疫情蔓延，降低發(fā)病率，切實保護廣大群眾尤其是兒童的身體健康和生命安全，創(chuàng)造良好的社會發(fā)展環(huán)境。工作原則：預防為主、防治結合、屬地管理、分級負責、快速反應，高效處置、依靠科學、依靠群眾。疫情報告

自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理；報告病例：臨床診斷病例和實驗室確診病例；報告方法：實行網絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內寄出傳染病報告卡；暴發(fā)疫情：２小時內以電話或傳真等方式向屬地的疾病預防控制機構報告。暴發(fā)疫情的報告標準

1周內，同一學校、托幼機構等集體單位或行政村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或1例及以上手足口病重癥或死亡病例為暴發(fā)疫情報告標準。暴發(fā)疫情的性質應結合病例的臨床、流行病學和實驗室檢測結果進行綜合分析、判斷。暴發(fā)疫情處置流行病學調查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調查。深入分析疫情的三間分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)。同時組織進行病例及其密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學觀察。暴發(fā)疫情控制控制傳染源對病人實行隔離治療，對密切接觸的嬰幼兒實行醫(yī)學觀察，嚴格管理傳染源；醫(yī)療機構要嚴格按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南》，積極救治病人。暴發(fā)疫情控制

切斷傳播途徑認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；嚴格保護生活飲用水源，尤其對于城鄉(xiāng)地區(qū)集中供水的社區(qū)和村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。暴發(fā)疫情控制消毒要點不需要大規(guī)模噴灑消毒；只需要對經常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒；清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒暴發(fā)疫情控制保護易感人群由于手足口病沒有疫苗和特異性預防方法，防治難度較大，應重點關注嬰幼兒和重癥病例，采取有效措施，保護易感兒童；托幼機構要加大管理力度，認真落實晨檢制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時送診；凡托幼機構一周內發(fā)生2例手足口病或1例重癥患者，應建議其放假2－3周，以保護易感兒童。控制暴發(fā)疫情健康教育以廣播、電視、報紙、網絡、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”。散發(fā)疫情處置原則由專人負責患兒居家或住院隔離治療；對患兒所在家庭、學校、托幼機構內外環(huán)境消毒；采集病人標本，按規(guī)定保存，視疫情發(fā)展情況，決定是否送檢。追蹤密切接觸者，對小于7歲的密切接觸者，實施居家醫(yī)學觀察一周，并對所在家庭、學校、托幼機構內外環(huán)境消毒。

預防個人1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.成人免疫力較強，但也可能是病毒攜帶者，和兒童接觸有可能把病毒傳染給兒童，因此接觸兒童前后均要洗手。3.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；4.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；5.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；6.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。預防托幼機構、小學1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。預防

醫(yī)療機構的預防控制措施（一）1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；醫(yī)療機構的預防控制措施（二）4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向衛(wèi)生行政部門和疾控機構報告。勤洗手飯前飯后；便前便后；吃藥之前；接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后；做完掃除工作之后；接觸錢幣之后；接觸別人之后；在室外玩耍，沾染了臟東西之后；戶外運動、作業(yè)、購物之后；抱孩子之前。尤其是接觸過傳染物品的，更要經過消毒反復洗手正確的洗手方法（一）正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液正確的洗手方法（二）二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。正確的洗手方法（三）

三、沖：用清水把手沖洗干凈。四、捧：用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦：用干凈的毛巾