一例限制性心肌病的護理查房課件

一列限制型心肌病的護理查房查房內(nèi)容疾病相關知識病例介紹限制型心臟病的護理定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。

臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無力，勞動力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動減弱，心界輕或中度擴大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風性收縮期雜音?？陕劦谌囊?。下肢浮腫與腹水不相稱，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。2.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細震顫。當肺血管阻力增加時，出現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)。3.雙側(cè)心室病變所致癥狀和體征表現(xiàn)為右心室及左心室心內(nèi)膜心肌纖維化的綜合征象，但主要表現(xiàn)右心室病變的體征及癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導致右心房極度擴大，甚致虛脫、死亡、也有患者以慢性復發(fā)性大量心包積液為主要表現(xiàn)，常誤為單純心包疾病。3.心導管檢查4.超聲心動圖可見心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結構超聲回聲密度異常，室壁運動減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤性病變室壁可增厚，舒張早期充盈快，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑，但療效不佳，預后不良。應用利尿藥或血管擴張藥時應注意不使心室充盈壓下降過多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術治療

采用手術切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時進行人造瓣膜置換術，可有較好效果。病例介紹患者男性，肖某，61歲既往：心肌病史；否認有“肝炎，肺結核”等傳染病史，無過敏史現(xiàn)病史：反復活動后氣促4年，加重伴雙下肢浮腫3周，擬“限制型心肌病”收住入院輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高壓，中-大量心胞積液ECG:提示心房顫動（心室率快）1-27（12:36）1-27（15:30)1-28PH7.46PH7.387.46Pco237Pco223Pco242Po235Po296Po2221-221-241-261-281-291-302-1HR（次/分）8210092116104106108T（℃）36.236.436.436.83836.636.6治療過程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23多巴胺泵2ml/h1-26速尿泵6ml/h1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧監(jiān)測速尿泵5ml/h右頸靜脈置管1-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊酚靜推護理問題氣體交換受損：氣促水鈉潴留:水腫有壓瘡的危險：與長期臥床有關活動無耐力：心功能有關潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管焦慮，予擔心預后有關水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食記錄24小時出入量，按需要控制入量觀察皮膚的變化，做好皮膚護理遵醫(yī)囑予利尿劑，利尿同時注意維持電解質(zhì)的平衡皮膚的護理保持床褥柔軟，平整，干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松協(xié)助患者跟換體位，經(jīng)常按摩骨隆突處，如足踝，足跟，骶尾部以促進局部血液循環(huán)定期觀察水腫部位皮膚的變化抬高雙下肢，雙下肢予聚維酮碘外涂，紗布覆蓋活動無耐力：與心功能有關措施：評估心功能狀態(tài)：心功能三級心功能三級的患者，以臥床休息，限制活動為宜囑其床邊適量活動，如坐位，站位，在家屬的攙扶下適當?shù)淖邉右詿o氣促不適為宜。

潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開窗通風30分鐘，室內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度應50%-60%為宜。注意保暖，避免感冒定時監(jiān)測生命體征，如體溫的變化妥善固定鎖穿管