三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理課件

三腔二囊管的護(hù)理嚴(yán)玲概述

利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。適應(yīng)癥1、食管、胃底靜脈曲張破裂出血者2、藥物治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時(shí)間了解相關(guān)解剖知識(shí)消化系統(tǒng)：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸食管三個(gè)生理性狹窄：1、位于食管起始處距門齒15cm；2、食管與左主支氣管交叉處距門齒約25cm；3、食管穿膈的食管裂孔處，距門齒40ml。了解相關(guān)解剖知識(shí)胃：胃分為兩口，入口是胃與食管相接處稱為賁門；胃與十二指相接處稱為幽門。（一）物品準(zhǔn)備三腔二囊管50ml注射器止血鉗治療巾、手套彎盤、紗布數(shù)塊棉簽、膠布治療碗2個(gè)內(nèi)裝適量溫開水及石蠟油床邊牽引裝置（250-500ml鹽水瓶、牽引架、繃帶）引流袋聽診器剪刀

電筒血壓計(jì)必要時(shí)備開口器和壓舌板留置三腔二囊管操作方法▲檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣、變形ABC檢查有無(wú)氣泡注入的氣量與抽氣量是否相符聽有無(wú)漏氣聲留置三腔二囊管的操作方法（三）解釋

說(shuō)明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。（四）體位

平臥位或側(cè)臥位留置三腔二囊管的操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管的操作方法（七）插管方法1、充分潤(rùn)滑---鼻腔、三腔二囊管2、給清醒患者口服石蠟油20ml，從鼻腔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。留置三腔二囊管的操作方法3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。

驗(yàn)證方法：①在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；②置聽診器于患者的胃部，快速經(jīng)胃管注入適量空氣10ml，聽到氣過(guò)水聲。③將胃管外口浸入水中看有無(wú)氣泡，有氣泡則說(shuō)明誤入氣管內(nèi)。4、胃管腔連接引流袋。留置三腔二囊管的操作方法（九）測(cè)壓血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗。觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊50mmHg，食道氣囊40mmHg）。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計(jì)→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。連接血壓計(jì)測(cè)壓留置三腔二囊管的操作方法（十）壓迫止血1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處，另一端接床尾的滑輪裝置，懸掛250g-500g的生物。壓迫牽引的角度40-45°。2、膠塞固定法。置管后的護(hù)理1、留置期間

定時(shí)做好鼻腔、口腔的清潔，用液體石蠟潤(rùn)滑鼻腔、口唇。床旁置備用三腔三囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管備用。2、防創(chuàng)傷A、留置期間定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，如壓力不足而不能止血，如過(guò)高而引起組織壞死，氣囊充氣加壓12—24小時(shí)應(yīng)放松牽引，放氣15-30min，如出血未止，再注氣加壓，以免受壓過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致粘膜充血壞死。B、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊C、放氣后給患者口服石蠟油——30ml，然后將導(dǎo)管送入少許（5cm）——固定好三腔胃管。置管后的護(hù)理3、防窒息當(dāng)胃氣囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊和胃囊可向上移動(dòng)阻塞于喉部而引起窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體，拔出管道。對(duì)昏迷病人尤應(yīng)注意觀察有無(wú)突然發(fā)生的呼吸困難或者窒息表現(xiàn)，必要時(shí)約束病人雙手，以防煩躁或神志不清的病人試圖拔管而發(fā)生窒息等意外。置管后的護(hù)理4、注意觀察牽引位置是否良好，患者翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助固定三腔管，防止用力過(guò)猛，引起氣囊滑出。翻身后，立即檢查并調(diào)整好三腔管的位置；5、病情觀察：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準(zhǔn)確記錄出入量。6、三腔管壓迫期限一般為72小時(shí)，若出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)。常見并發(fā)癥1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困