中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)泄瀉定義

泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣便的病證，多由脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。泄者：泄漏之意,病勢較緩,大便稀溏，時作時止。瀉：傾瀉之意，病勢較急，大便如水傾注而直下。發(fā)?。核募究砂l(fā)生，夏秋多見。概述歷史沿革

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對其病因病機等有較全面論述?！端貑枴づe痛論》：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸氨┳⑾缕?，皆屬于熱。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“濕盛則濡泄”，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”?！吨T病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。

病因病機病因1．感受外邪2．飲食所傷3、情志失調(diào)4．勞倦傷脾5．久病年老寒濕邪

侵襲皮毛、肺衛(wèi)，脾胃升

降失司，運化失常，清濁不分暑濕熱一、感受外邪泄瀉損傷脾胃

飲食過量過食肥甘誤食不潔

脾胃運化失職水濕內(nèi)停

泄瀉二、飲食所傷4、勞倦傷脾長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，或素體脾胃虛弱，均可成泄瀉。5、久病年老久病之后，腎陽損傷，或年老體衰，陽氣不足，命門火衰，而為泄瀉。病機泄瀉病因雖然復(fù)雜，但其基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在大小腸，脾失健運是關(guān)鍵，同時與肝、腎密切相關(guān)。脾主運化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導(dǎo)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運，腎主命門之火，能暖脾助運，腐熟水谷。病理性質(zhì)

一般地說，急性暴瀉多屬于實，慢性久瀉多屬于虛，其虛實之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由實轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復(fù)受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實的病候。診查要點診斷依據(jù)1.以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)

清稀，甚則如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，或瀉下完谷不化。

2.常先有有腹脹腹痛，旋即泄瀉。腹痛常與腸鳴同時存在。

3.與感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷有關(guān)。

辨證論治辨證要點1、辨暴瀉與久瀉暴瀉：起病急驟，病程較短，瀉下次數(shù)多者－急－濕久瀉：起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，遷延日久者－慢－脾腎虧虛。2、辨虛實

急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫而拒按，瀉后痛減－實證。慢性久瀉，病程較長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷－虛證。3、辨寒熱

大便清晰，或完谷不化者，多屬寒證。大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。寒濕－瀉多鶩溏，舌苔白膩，脈濡緩；濕熱－瀉多如醬黃色，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；暑濕－多發(fā)生于夏暑炎熱之時，除泄瀉外，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩；食滯胃腸－腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減；腎陽虛衰－黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟。4、辯兼夾證治療原則

泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其治療原則為運脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，參以淡滲利濕，根據(jù)寒濕、濕熱與暑濕的不同，分別采用溫化寒濕、清化濕熱和清暑祛濕之法，結(jié)合健運脾胃。慢性久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾助運為主，佐以化濕利濕；若夾有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；腎陽虛衰者，宜補火暖土。癥狀：腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)證機概要：感受濕熱之邪，腸腑傳化失常。治法：清熱利濕代表方：葛根芩連湯加減常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。加減;有表熱證：+銀花、連翹、薄荷（后下）濕邪偏重者：＋藿香、厚樸、茯苓、澤瀉2、濕熱證3、食滯證癥狀：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑大。證機概要：宿食阻滯腸胃，脾胃運化失司。治法：消食導(dǎo)滯代表方：保和丸加減常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。加減:食積較重者：+大黃、枳殼食積化熱者：+黃芩、黃連二、久瀉1、脾胃虛弱證

主證：大便時溏時瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)即增加，夾見水谷不化，飲食減少，脘腑脹悶不舒，面色少華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機概要：脾胃虛弱，運化無權(quán)。治法：健脾益氣，滲濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減。

加減：陽虛者：+理中丸久瀉者：+補中益氣丸

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。

3、腎陽虛衰證癥狀：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后痛安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。證機概要：命門火衰，脾失溫養(yǎng)，水谷不化。治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。代表方：四神丸加減。

加減：臍腹冷痛者：+附子理中丸老年久瀉者：＋補中益氣丸常用藥：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般預(yù)后好，大多可治愈，少數(shù)很快出現(xiàn)亡陰亡陽之證，需急救，甚則死亡；還有少數(shù)病人遷延不愈，由實轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a，久瀉病人經(jīng)治療多可獲愈，但亦有少數(shù)病人形體消瘦，病情趨向嚴(yán)重。慢性久瀉：病情纏綿，療程較長，部分可治愈，少數(shù)病人脾虛中氣下陷——納呆，消瘦，脫肛；久瀉脾虛及，脾腎陽虛——泄瀉無度，病重。預(yù)防調(diào)護(hù)一、加強鍛煉，增強體質(zhì)，注意衛(wèi)生。起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。二、飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實