中醫(yī)診斷學第六章病性辨證課件

第六章病性辨證

病性辨證，是在中醫(yī)理論指導下，對各種癥狀體征進行辨識，并對所患病、證性質作出概括判斷的辨證方法。2023/2/6中醫(yī)診斷學

病性是病理改變的性質，即病變的本質屬性；是導致疾病當前證候本質性原因，因而有時也稱為“病因”，即“審癥求因”和病性辨證；但和發(fā)病學的原始因素的“病因”，概念不同，二者有區(qū)別，又有聯(lián)系。2023/2/6中醫(yī)診斷學二者有區(qū)別是：病因學所說的病因（六淫、七情、飲食、勞倦、外傷），重在論述原始致病因素（發(fā)病條件）的致病作用。辨證學所確定的病因（內風、氣滯），主要是對當前病變本質所作的結論。

如感受寒邪常見寒證，但亦可出現(xiàn)熱證的結果。也就是說，原始病因可出現(xiàn)不同的結果。病因學所說的病因與辨證學所說的病因之間的關系。此為本節(jié)學習的難點。

2023/2/6中醫(yī)診斷學第一節(jié)辨六淫證候

辨六淫證候是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征對照六淫的致病特點，通過分析辨別疾病當前病理本質中是否存在著六淫證候。2023/2/6中醫(yī)診斷學一、風淫證1、基本特點（1）風為陽邪、輕揚升散、善行數(shù)變，而為百?。ㄍ飧胁。┲L（2）顯癥來去迅速、游連不定、動搖多變，而以外擾上達為主（3）傳變多易卒感即發(fā)，內外相引，錯雜相兼。2023/2/6中醫(yī)診斷學2.概念:感受外界風邪（及風毒）所出現(xiàn)的符合“風”性特征的證候。

3.病因:六淫之“風”（包括某些生物性致病因素，即風毒。

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外感風邪及風毒，新病突起，符合癢、麻、動、抽等風邪致病的證候特點。同時應熟悉外風證與內風證在概念、成因、證候表現(xiàn)上的異同及外風與寒、熱、火、濕、痰、水、毒等邪兼并為病的名稱，如風寒、風熱等。2023/2/6中醫(yī)診斷學

在臨床上，因機體內部的病理變化而出現(xiàn)上述癥狀，與外界風邪無關，稱之為"內風"，將在臟腑辨證中詳述，不屬本章范疇。2023/2/6中醫(yī)診斷學二、寒淫證（外寒證）1、基本特點：（1）寒為陰邪，凝閉收引，清冷下趨。（2）顯癥拘緊，沉靜，清稀，暗淡（3）傳變比較單純，易動水飲，易傷陽氣，多在氣分2023/2/6中醫(yī)診斷學（2）病因、病位不同傷寒證淋雨露宿肌表、太陽嚴寒中寒證飲食生冷肺胃肝心胞宮虛寒證體內陽氣不足或機能減退心脾腎胞宮

2023/2/6中醫(yī)診斷學（3）證候表現(xiàn)不同傷寒證——新起惡寒、頭身疼痛、肢厥、無汗、苔白脈浮緊。中寒證——脘腹冷痛、泄瀉……等。虛寒證——畏寒喜暖，四肢不溫……等（4）病機不同

傷寒證者，衛(wèi)陽被郁，肌膚失溫；中寒證者，陽氣受損，氣機被遏；虛寒證者，陽虛失溫所致。

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寒證是臨床上較為常見的證候，只有分清其類型以及各類之異同，才能把握其不同的治法，再者，應注意分清中寒與虛寒，因其性質相同，然而其程度不同，前者急而后者緩，前者宜“寒者熱之”，后者則“陰病治陽”。尤其是陽虛之結果即是亡陽證。2023/2/6中醫(yī)診斷學四、濕淫證（外濕證、內濕證）１、基本特點：濕為陰邪，最易損傷人之陽氣。脾喜燥而惡濕，濕邪侵犯人體，最易損傷脾陽。濕邪易阻礙氣機運行，其性重濁，粘滯不爽，病多纏綿難愈。濕性趨下，病多見下部癥狀。濕性彌漫，致病范圍廣泛，且易與它邪合病，如暑濕，寒濕，風濕等。2023/2/6中醫(yī)診斷學2.臨床表現(xiàn):面色晦暗——濕濁上泛面部；頭重如裹——濕邪在頭，清陽被困；胸悶脘痞、納呆、惡心嘔吐——濕在胸脘；大便稀溏——濕邪困脾，脾失健運；小便混濁、婦女帶下量多——濕濁下注膀胱、胞宮；苔滑膩，脈濡緩——濕證之舌脈；關節(jié)腫痛、沉重，屈伸不利——濕注關節(jié)。2023/2/6中醫(yī)診斷學

濕邪所致的病證較多，且病情復雜，部位廣泛，纏綿難愈。其重要病機是氣機被遏，陽氣受損，其主要治法是利其小便，所謂“治濕不利小便，非其治也”。2023/2/6中醫(yī)診斷學2.臨床表現(xiàn):涼燥——頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮；溫燥——身熱有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)。

2023/2/6中醫(yī)診斷學六、火熱證

（外感）

1、基本特點火與熱為同類，火為熱之極，熱為火之漸。火證可分外感、內傷兩大類，凡直接感受火邪或其他六淫從陽化火的火證均屬外感。火熱為陽邪，其性炎上，易耗氣傷津，且易生風動血，故臨床以高熱、煩渴、汗出、神昏譫狂、四肢抽搐、吐血衄血為常見癥狀。

2023/2/6中醫(yī)診斷學2.成因:外界陽熱侵襲，如高溫勞作、感受溫熱邪毒、火熱燒灼傷、過食辛辣溫燥之品寒濕等邪郁久化熱情志過極化火臟腑氣機過旺2023/2/6中醫(yī)診斷學【附】外感疫癘辨證

有瘟疫、麻疹、霍亂、天花等，是由疫癘之邪所引發(fā)的疾病

2023/2/6中醫(yī)診斷學第二節(jié)辨陰陽虛損

（具體內容略）2023/2/6中醫(yī)診斷學【主要成因】：先天不足或后天飲食失調，來源不足。勞累、久病，消耗太過。年老體衰，精氣自虧。2023/2/6中醫(yī)診斷學【常見證型】：氣虛證氣陷證氣虛不固證氣脫證2023/2/6中醫(yī)診斷學1、氣虛證（基本證型）

（1）概念：指元氣不足，其推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機能減退所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：久病、重病、勞累、先天不足、后天失調、年老體衰。（3）臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，動則汗出，舌淡脈弱等。（4）辨證要點：全身性機能活動低下，動則諸癥加劇。

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人體臟腑組織機能活動的強弱與氣的盛衰有密切關系。“氣盛則機能旺盛，氣衰則機能減退”。所以氣虛者，常以全身性機能活動的低下為辨證依據(jù)。其常見的氣虛證候有心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證、肝膽氣虛證、胃氣虛證等。氣虛亦可導致多種病理變化。2023/2/6中醫(yī)診斷學氣虛者，補藥補品可選用黃芪、人參、山藥、糯米、鯽魚、雞肉、驢肉、鴿蛋、黃鱔、泥鰍、黨參、西洋參、孩兒參等。陽虛者，可選用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河車、蛤蜊、狗鞭、海馬腎、補骨脂、骨碎補、羊肉、牛肉等進補。2023/2/6中醫(yī)診斷學2、氣陷證

（1）概念：指氣虛無力升舉，清陽下陷，或內臟下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：氣虛發(fā)展而致。（或為氣虛的一種特殊表現(xiàn)）。（3）臨床表現(xiàn)：內臟下垂（胃、腎、胞宮、肝）、脫肛等，兼氣虛表現(xiàn)。（4）辨證要點：內臟下垂是其主要特征。

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氣陷證一般是指中焦脾胃下陷，故臨床往往稱中氣下陷證、脾虛氣陷證。但亦有肺氣（大氣）下陷者。2023/2/6中醫(yī)診斷學3、氣虛不固證（1）概念：指氣虛而失去固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：氣虛發(fā)展而致。（3）臨床表現(xiàn)：自汗、出血、二便失禁、遺精、滑精、滑胎等兼氣虛表現(xiàn)。（4）辨證要點：液態(tài)物質外泄是其主要特征。

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氣不固證一般是指“衛(wèi)表不固”，屬肺氣虛證的范疇；或指“氣不攝血”，即脾不統(tǒng)血證；或指“腎氣不固”，系腎氣虧虛所致。其辨證時有氣虛的一般表現(xiàn)，并有各自“不固”的證候特征。2023/2/6中醫(yī)診斷學【概念辨析】

氣隨血脫證與氣不攝血證

〈分析〉二者主癥均有出血與氣虛證，但病因病機不同：1.氣隨血脫證，必以大出血在先，發(fā)病急，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽的危重之證；2.氣不攝血證則發(fā)病緩，出血量較少。3.從病機而論，氣隨血脫是出血過多，氣無依托而氣脫。氣不攝血是氣虛而統(tǒng)攝血行無權所致。2023/2/6中醫(yī)診斷學4、氣脫證（1）概念：指元氣虧虛已極欲脫時所表現(xiàn)的危重證候。（2）病因：氣虛發(fā)展至極欲脫或氣不固之發(fā)展或大失血。（3）臨床表現(xiàn)：息微脫汗、口開、目合、二便失禁，面白脈微等。（4）辨證要點：常與亡陽主同見是其主要特征。（或曰氣息微弱欲絕是其主要特征）2023/2/6中醫(yī)診斷學氣脫氣微欲絕為特征臨床重證相兼出現(xiàn)亡陽以肢厥身涼為必有癥狀

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總之，氣陷、氣不固、氣脫三證是氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式，均有氣虛發(fā)展所致，因此，既要注意相一致的，又要區(qū)分其各自的特點，如是方能正確地治療。此外，還應注意氣之兼證，如氣血兩虛、氣陰虧虛、陽氣虧虛、津氣虧虛、氣虛血瘀、氣虛水停等。2023/2/6中醫(yī)診斷學（二）氣實類證

【概念】：各種因氣機紊亂，以致升降出入郁滯不暢，或逆亂攻沖所致的病癥。【主要證型】氣滯證氣逆證氣閉證2023/2/6中醫(yī)診斷學1、氣滯證（基本證型）（1）概念：指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候，又稱“氣郁證”、“氣結證”。（2）病因：情志不舒；飲食失調；感受外邪；外傷閃挫；病理物質阻塞；陽虛或寒凝。（3）臨床表現(xiàn)：脹悶竄痛，時輕時重，噯氣、腸鳴、矢氣而輕，因情緒變化而增減，脈弦，舌不變。（4）辨證要點：脹悶、疼痛是其主要特征。

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引起氣滯證的原因之多，因而在辨證時，必須根據(jù)辨證求因的原則，首先辨別病因，如食積胃腸，而致胃氣郁滯；瘀阻經(jīng)脈，可使脈道之氣阻滯等。其次要聯(lián)系病位，如胸痛以心肺病變居多；脅痛以肝膽病變常見。因此，對氣滯的診斷，除掌握脹悶、疼痛的特點外，還須辨明病因，確定病位，才有實際意義。2023/2/6中醫(yī)診斷學

再者，應了解氣滯可致血瘀、化熱、化火、生痰、生濕、水停等病理變化，說明氣致病的廣泛性。然而其常見有肝氣郁結證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證（肝胃不和）等。2023/2/6中醫(yī)診斷學【概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸，阻滯氣機，是產生氣滯的一個原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。1.氣滯證范圍廣，無論何處氣機郁滯均屬該證范疇。2.食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀。2023/2/6中醫(yī)診斷學2、氣逆證（1）概念：是氣機升降失常，逆而上沖所引起的證候。（2）病因：外感六淫；痰濁壅滯；寒飲食滯；大怒等（3）臨床表現(xiàn)：臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過為多見，如咳喘、嘔惡、眩暈等。（4）辨證要點：以肺、胃、肝氣上逆為特征。

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值得提及的是，氣逆并不是一個完整的病名，應注意辨別病因，再加病位，方能構成完整的診斷，如胃寒氣逆證。其次，應熟悉引起氣逆的不同病因。2023/2/6中醫(yī)診斷學3、氣閉證（1）概念：指七情過極或有形之物阻塞，致使氣機閉塞所表現(xiàn)出氣的實證類急性重證。（2）病因：大怒、暴驚憂思過極；瘀、石、蟲、痰。（3）臨床表現(xiàn)：絞痛、便閉、或昏迷、昏厥、氣粗、脈實。（4）辨證要點：以突發(fā)、勢急、癥重為特征。

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氣閉屬實證而急，病因復雜當辨，搶救應及時，必要時結合現(xiàn)代療法，以拯患者于垂危之中，也就是要發(fā)揚革命人道主義精神，以救死扶傷。

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氣閉證與氣脫證

〈分析〉二證一閉一脫，一實一虛。臨床都具發(fā)病急、變化快的特點，均為神志不清或昏迷。1.閉證屬實，九竅閉阻而牙關緊閉、兩手握固，二便不通，呼吸氣粗、少汗或無汗，脈多有力。2.脫證屬虛，氣脫失固而口開不閉，兩手撒開、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脈多無力至極。2023/2/6中醫(yī)診斷學二、血病辨證（一）血虛類證【概念】：即各種因血液虧虛，臟腑形骸失其濡養(yǎng)所致的病癥【主要成因】：失血過多，新血未能及時補充生血不足思慮勞神過度，陰血暗耗瘀血阻絡，新血不生2023/2/6中醫(yī)診斷學1、血虛證（基本證型）（1）概念：指血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。（2）病因：失血過多；生成不足；勞神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）臨床表現(xiàn)：面、瞼、唇、舌、甲顏色淡白，眩暈、心悸、多夢、肢麻、經(jīng)少色淡等。（4）辨證要點：以體表肌膚粘膜組織淡白無華及全身虛弱為特征。2023/2/6中醫(yī)診斷學

血行脈中，內灌臟腑，外至肌膚，無處不到，因此，血虛時必出現(xiàn)全身性血供不足的虛弱證候。不過臨床上大多是表現(xiàn)為心血虛證和肝血虛證。同時應熟悉，可有血虛腸燥證，血虛生風證，陰血虧虛證，血虛挾瘀證等。2023/2/6中醫(yī)診斷學血虛者，可選用熟地、當歸、阿膠、鹿角膠、雞血藤、白芍、枸杞子、龍眼肉、大棗、動物肝臟、胎盤等進補。陰虛者，可選用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鴨肉、蛤蜊肉、龜肉、蟹肉等進補。2023/2/6中醫(yī)診斷學2、血脫證

（1）概念：即急劇失血，出血過多，血脈驟空所致的病癥（2）主要表現(xiàn)多見于各種大失血病癥之中，產后失血等大量出血(嘔血、便血、崩漏、內出血)面色肌膚蒼白無血，頭目昏暗不能起坐，甚則昏厥脈芤2023/2/6中醫(yī)診斷學（二）血實類證

【概念】

各種血液運行失其常度以致凝滯瘀結、或妄行外溢等所致的病癥?！净咀C型】血熱證血寒證血瘀證2023/2/6中醫(yī)診斷學1、血熱證（1）概念：火熱內熾，侵擰血分所表現(xiàn)的實熱證候，即血分的熱證。（2）病因：外感溫熱邪毒內傳；煩勞；嗜酒；惱怒等。（3）臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血、舌質紅絳、脈滑數(shù)或弦數(shù)。（4）辨證要點：以出血和熱象為主要特征。2023/2/6中醫(yī)診斷學

血熱證常見于外感溫熱病中，外科癰瘍病中，婦科月經(jīng)病中及其它雜病之中等。2023/2/6中醫(yī)診斷學【概念辨析】

血熱證與溫病血分證

〈分析〉二者均為熱熾血分、迫血妄行為患，故均以各種出血為主癥，并伴見熱象。1.血熱證為內傷雜病，一般無高熱，病程長，發(fā)病緩。2.溫病血分證屬外感溫病后期的危重階段，多伴有高熱、昏狂譫妄；多有傳染性，病程短，發(fā)病急，病情兇險。

2023/2/6中醫(yī)診斷學2、血寒證

（1）概念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢，所表現(xiàn)的實寒證候，即血分的寒證。（2）病因：感受寒邪。（3）臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗或少腹拘急冷痛，或為痛經(jīng)，月經(jīng)延期、色暗夾塊等。（4）辨證要點：以寒證，局部冷痛拘急，膚色紫暗為特征。2023/2/6中醫(yī)診斷學

血分寒證，常以四肢、少腹部為突出表現(xiàn)，臨床上實寒證中的寒滯肝脈證，寒凝胞宮證，寒凝脈絡證等，即為血寒證。2023/2/6中醫(yī)診斷學【概念辨析】

血寒證與血瘀證

〈分析〉二證均為血行不暢，故以疼痛為其主癥。1.血瘀證的病變范圍極其廣泛，從其實質而言，血寒證當屬血瘀證的范疇之內。2.血寒證的病因局限于寒邪外侵，病變范圍只在手足或沖任二脈，證候的特征是寒象突出。

2023/2/6中醫(yī)診斷學3、血瘀證（1）概念：指由瘀血內阻所致的證候。（2）病因：外傷、跌仆；氣滯、氣虛；血寒、血熱或濕熱、痰火等。（3）臨床表現(xiàn)：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、腫塊（質硬）、出血（色紫、血塊、反復）、色脈改變（唇舌爪甲紫暗、肌膚甲錯、脈澀或結代無脈）。（4）辨證要點：以痛如針刺，痛有定處，拒按、腫塊、唇甲舌紫暗、脈細澀為主要特征。

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當指出，瘀血與血瘀概念有別，前者是病因，即離經(jīng)之血未能排出或消散而停留某處，或血行受阻而壅積呈凝滯狀態(tài)者。后者屬病理狀態(tài)，是由前者所引起的一種病理現(xiàn)象（證候）

2023/2/6中醫(yī)診斷學應了解到瘀血可阻滯于很多臟器、部位而引起多種證候，諸如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡證、胃腸血瘀、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮（精室）證等。血瘀證與氣滯證互為因果，或同時為??；血瘀與痰、熱亦可合并為??；瘀血內阻可致血虛、水停等為臨床所常見。2023/2/6中醫(yī)診斷學三、津液辨證（一）津液虧虛類辨證

1、津液虧虛證

（1）概念：指體內津液不足，臟腑、組織、官竅等失卻滋潤、濡養(yǎng)、充盈所表現(xiàn)的證候。又叫“傷津”、“津虧”。2023/2/6中醫(yī)診斷學（2）病因：耗損過多:汗吐高熱。生成不足:飲水少、臟氣虛。（3）臨床表現(xiàn)：口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等干燥，眼陷、口渴、尿少、脈細數(shù)等。（4）辨證要點：以肌膚、口咽干燥及尿少便干為主要特征。2023/2/6中醫(yī)診斷學

津液不足屬內燥證范疇，其致病因素很多，臨床辨證時，應結合原發(fā)病分析，才能具有針對性。須說明的是：一.是應理解津虧、液脫的一般差異。津虧較輕，僅水分丟失；液脫較重，水分及某些精微物質均受損。二.是氣、血虛與津液虧虛可互為因果關系或同病，如津氣虧虛證，氣隨液脫證、津枯血燥證等。2023/2/6中醫(yī)診斷學（二）津液停聚類辨證

1、痰證（類）（1）概念：指由痰濁停阻或流竄所表現(xiàn)的證候。外感六淫（2）病因：內傷七情飲食勞逸2023/2/6中醫(yī)診斷學（3）臨床表現(xiàn)：咳吐粘稠痰，胸脘痞悶，嘔惡，或神昏而喉中痰鳴，或神亂而為癲、狂、癡、癇，或見瘰疬、癭瘤等，舌苔膩，脈滑。（4）辨證要點：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩脈滑等。

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“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，說明了痰之為病的廣泛性、復雜性。痰可隨氣流竄于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、項、頸、四肢、皮下與兩乳。2023/2/6中醫(yī)診斷學

須指出的是：痰證有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰以及風痰、膿痰之分，臨床應根據(jù)其性狀及所兼見的不同證候詳加分辨；其次應了解臨床常見痰證的諸種證名，如痰蒙心神證，痰濁阻肺證等。此外應熟悉痰與痰證的概念是不同的。2023/2/6中醫(yī)診斷學2、飲證（類）（1）概念：指飲邪停聚于胃腸、心肺、胸脅等處所導致的證候。（2）病因：同痰之成因。（3）辨證要點：以停于肺、胃腸、胸脅的病變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

2023/2/6中醫(yī)診斷學（4）臨床表現(xiàn)：舌淡苔滑、脈弦。飲停于胃腸：脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐稀涎清水。飲停于心包或肺：胸悶心悸或喘咳。飲停于胸脅：胸脅飽滿，支撐脹痛等。2023/2/6中醫(yī)診斷學

須明確，飲邪的性質多偏寒，故多為寒飲，但飲亦可兼見熱證而稱為熱飲。根據(jù)飲停的部位不同而有不同的證名，諸如寒飲停肺證，飲停心包證等，飲與飲證概念不同，故當區(qū)分之。2023/2/6中醫(yī)診斷學3、水停證（1）概念：指水氣停留所致的以水腫為主癥的證候。（2）病因：外邪侵襲；正氣虧虛；瘀血內阻。（3）臨床表現(xiàn)：水腫，或腹水，小便不利，苔滑脈濡等。（4）辨證要點：以水腫為主要特征，且按之凹陷不起，水腫部位可隨體位改變而變化。2023/2/6中醫(yī)診斷學

根據(jù)水腫形成的機理，臟器的不同，臨床上常見的水停證有風水相搏證、脾虛水泛證、腎虛水泛證、水氣凌心證等。致于其陽水與陰水證，主要是根據(jù)病之新久，邪正虛實所作的陰陽歸類，而病理性的水是屬于陰性致病的，此應該熟悉。2023/2/6中醫(yī)診斷學

所當指出的是，應理解濕、水、飲、痰在形質、流動性、證候表現(xiàn)上的不同與相同，以及四者的關系。2023/2/6中醫(yī)診斷學形質之異：

（1）“痰”：是體內水液停聚凝結而形成的一種質稠濁而粘的病理產物。（2）“飲”：是體內水液停聚而形成的一種較痰為清稀的病理產物。2023/2/6中醫(yī)診斷學（3）“水”：是體內水液因氣化失常而停聚，所形成的質地清稀、流動性大的病理產物。（4）“濕”：無明顯的形質可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)。2023/2/6中醫(yī)診斷學

濕可彌漫于全身水可停聚身之上下內外流動性：飲流動性小痰（無形）可隨氣流竄

2023/2/6中醫(yī)診斷學證候表現(xiàn)：水停以腫而凹陷不起為主癥，濕以肢體悶重酸困為主癥，飲常聚于某些空腔（隙）及胃腸，痰證常見于心肺之病理改變；四者的關系：因均屬體內水液停聚所形成的病理產物，其形成又常與肺、脾、腎等臟對水液的氣化失常有關，故同屬一類，其間難以截然分開，且可互相轉化、兼并，故又?；ハ嗤ǚQ，如痰飲、痰濕、水濕等。2023/2/6中醫(yī)診斷學知識擴展---辨情志證候一、內傷七情辨證

包括喜證、怒證、憂證、思證、悲證、驚證、恐證。2023/2/6中醫(yī)診斷學七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情證候均見于內傷雜病。發(fā)病多由于外界的刺激，使精神發(fā)生變化，造成情志的過度興奮或抑制，從而損傷內臟，而成為各種疾患。七情致病，主要表現(xiàn)在陰陽氣血的變化，如暴喜傷陽，暴怒傷陰，氣郁化火，氣逆血亂，并能直接傷及五臟，表現(xiàn)出五臟的證候。

2023/2/6中醫(yī)診斷學【臨床表現(xiàn)】喜傷，則心神不安、或語無倫次、舉止失常；怒傷，則肝氣上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥；憂傷，則情志抑郁、悶悶不樂、神疲乏力、食欲不佳；思傷，則健忘、怔忡、睡眠不佳、形體消瘦；2023/2/6中醫(yī)診斷學悲傷，則面色慘淡、神氣不足；恐傷，則怵惕不安、常欲閉戶獨處、如恐人將捕之；驚傷，則情緒不寧、甚則神志錯亂、語言舉止失常。

由于七情證候與內傷諸證有密切關系，臨床時還須結合臟腑、氣血進行辨證。2023/2/6中醫(yī)診斷學二、飲食勞傷

飲食、勞倦和房室所傷，在詢問發(fā)病等情況?？梢垣@知其病情在外，還可據(jù)其特定的臨床癥狀，進行辨證。2023/2/6中醫(yī)診斷學1.飲食所傷

【臨床表現(xiàn)】飲食傷在胃，則胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力；飲食傷在腸，則腹痛，泄瀉；一般飲食傷，脈見滑疾或沉實、舌苔厚膩或黃；若不慎誤食毒品，則嘔吐惡心，或吐瀉交作，腹痛如絞。2023/2/6中醫(yī)診斷學2.勞逸所傷

【臨床表現(xiàn)】過勞，則倦怠無力，嗜臥，少氣懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細等；過逸，則體胖行動不便，動則喘促，心悸氣短，肢軟無力。

2023/2/6中醫(yī)診斷學3.房室所傷

【臨床表現(xiàn)】陰虛，咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗；陽虛，陽瘺早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。2023/2/6中醫(yī)診斷學

此外，尚有外傷、蟲獸所傷、跌撲所傷辨證等。2023/2/6中醫(yī)診斷學小結

病性辨證與氣血津液辨證，是八綱中寒熱虛實辨證的具體深化，即以辨別疾病現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的。

2023/2/6中醫(yī)診斷學

疾病之成因，在外有六氣之侵，在內有九氣之亂，故曰百病皆生于氣。病因辨證主要是討論六淫、蟲、食等邪氣的侵襲停聚為?。粴庋蛞罕孀C主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的病理變化?？梢姳娌∫虿⌒允潜孀C的基礎和關鍵，也就是說，病因和氣血津液辨證在中醫(yī)學辨證中居重要的地位。2023/2/6中醫(yī)診斷學病案分析

1.王某,女,43歲。心悸失眠2年。頭暈,少氣懶言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎黃舌淡嫩,脈細弱。要求：運用氣血辨證進行辨證、分析。2023/2/6中醫(yī)診斷學辨證:氣血兩虛證。分析:血虛血不養(yǎng)心:心悸失眠;氣虛:少氣懶言,乏力自汗;血虛不能充盈脈絡:唇甲色淡,脈細弱;氣血不得上榮:頭暈目眩,舌淡嫩,面色萎黃。2023/2/6中醫(yī)診斷學

2.李某,女,32歲。月經(jīng)先期,量多、色淡紅。氣短、倦怠乏力,面白無華,舌淡,脈弱。要求:運用氣血辨證進行辨證、分析。2023/2/6中醫(yī)診斷學辨證:氣不攝血證。分析:氣虛不能攝血,沖任不固:月經(jīng)先期、量多色淡紅、質稀;氣虛機能活動減退:氣短、倦怠乏力;反復出血,營血亦虛,不能上榮于面:面白無華氣血不足:舌質淡,脈細弱。