醫(yī)學-早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)課件

2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)

2023/2/6概述BornTooSoon中有關早產(chǎn)兒流行病學資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因為早產(chǎn)死亡?，F(xiàn)在，早產(chǎn)是導致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原因。2023/2/6概述除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產(chǎn)兒。2023/2/6概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:2252023/2/6概述Ehrenkranzetal.,19992023/2/6概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:

aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.2023/2/6概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需要關注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養(yǎng)專題

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母乳喂養(yǎng)-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳：不足一定范圍內宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進，部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項目把推進住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內容進行宣傳及人員培訓。2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關關系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e1232023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫(yī)護溝通減少學齡前期肥胖及超重的發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN微量腸道營養(yǎng)（MEN）無喂養(yǎng)禁忌癥則應盡早開始腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6開始喂養(yǎng)的時間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳應成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產(chǎn)兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-2122023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機構最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

---早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔憂

臨床益處已證實的：減少NEC,提高喂養(yǎng)耐受性，遠期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/

HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強免疫力(短期長期）；

擔憂:早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養(yǎng)學及生物學質量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--3512023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml,可根據(jù)喂養(yǎng)量調整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規(guī)細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml不能使用;沒有常規(guī)進行各種病原學檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時CMV檢查問題有爭議；24小時內不使用的母乳應凍存;-----早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

按血庫管理機制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進展可更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強化促進早產(chǎn)兒蛋白質攝入及生長；作為母乳喂養(yǎng)政策的擴展，應保護、促進及支持捐贈人乳庫;

-----建立人乳庫2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

生命科學研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏；特別是蛋白質和礦物質。強化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。----早產(chǎn)兒母乳需強化2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-46362023/2/6

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

2023/2/6StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內能量供應量與18個月時MDI呈正相關

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早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內蛋白質供應量與18個月時MDI呈正相關

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--13432023/2/6

2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

蛋白供給量對體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經(jīng)體統(tǒng)遠期預后的影響尚不清楚。現(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強化劑的使用情況2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---母乳強化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

母乳強化劑（HMF）應用指征出生體重≤1800g-2000g耐受非強化母乳喂養(yǎng)達80-100ml/(kg.d)2023/2/6早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

----強調“個體化”母乳強化目標性強化：根據(jù)母乳成分分析結果強化。需定期分析母乳成分?？烧{節(jié)性強化：根據(jù)