20180226卡介苗及免疫制劑

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案免疫抑制劑種類免疫抑制劑：①環(huán)孢菌素：可抑制 T輔助細(xì)胞誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的激活，或延遲引起過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生。用量為每日 10mg/kg ，靜脈注射。療程60日，總有效率為 54%。②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過(guò)程，并防治有關(guān)感染誘因，口服每日2g，癥狀嚴(yán)重時(shí)每日可用 3g，療程為兩個(gè)月。對(duì)晨僵， 握力，血沉，C 反應(yīng)蛋白均可明顯改善。③環(huán)磷酰胺：對(duì)頑固性類風(fēng)濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周 1～2次，療程總量為 3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。④硫唑嘌呤：最大用量為每日 2.5～3mg/kg 。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。⑤甲氨喋呤：可阻斷細(xì)胞的二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，因而抑制類風(fēng)濕，達(dá)到免疫抑制和抗炎作用。每周用量 25～50mg。每12小時(shí)口服1次，連服3次為宜。療程不超過(guò) 6個(gè)月。對(duì)一二線藥物無(wú)效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案卡介苗卡介苗（Bacillus Calmette-Gu érin, 簡(jiǎn)稱BCG，中文名稱來(lái)自于其發(fā)明者卡氏 -介氏）是用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗， 使用活的無(wú)毒牛型結(jié)核桿菌（Mycobacteriumbovis ）制成。接種人體后通過(guò)引起輕微感染而產(chǎn)生對(duì)人型結(jié)核桿菌的免疫力。 90%以上的受種者會(huì)在接種局部形成潰瘍持續(xù)數(shù)周至半年，最后愈合形成疤痕，俗稱卡疤。牛型結(jié)核桿菌在特殊的人工培養(yǎng)基上，經(jīng)數(shù)年的傳代，喪失對(duì)人類的致病能力，但仍保持有足夠高的免疫原性，成為可在一定程度上預(yù)防結(jié)核的疫苗，對(duì)于預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和血行播散性結(jié)核有效。疫苗由來(lái)卡介苗 20世紀(jì)初，法國(guó)有兩位細(xì)菌學(xué)家——卡默德（ LeonCalmette）和介蘭（CamileGuerin），他們共同試制成功了預(yù)防結(jié)核菌的人工疫苗，又稱“卡介苗”。兩位科學(xué)家足足花了13年的時(shí)間，終于成功培育了第230代被馴服的結(jié)核桿菌，作為人工疫苗！接種作用接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)很有好處， 在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如 結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。世界衛(wèi)生組織 (WHO)研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%；預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為 65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎死亡的有效率為 64%，預(yù)防播散性結(jié)核死亡的有效率為 78%。多年來(lái)，精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案通過(guò)卡介苗接種已挽救了成千上萬(wàn)的生命。藥物別名結(jié)核活菌苗，凍干皮內(nèi)注射用卡介苗 BCG、分子式成分該品是由LeonCalmette 和CamileGuerin 首創(chuàng)，是用卡介菌種在綜合培養(yǎng)液中培養(yǎng)后，收集菌膜，混懸于適宜的滅菌的保護(hù)液內(nèi)，經(jīng)冷凍干燥制成。所得到的活菌制劑，具有產(chǎn)生抗體、增強(qiáng)免疫力、誘導(dǎo)γ-干擾素產(chǎn)生的作用。凍干菌苗 活菌數(shù)每毫克應(yīng)在 100萬(wàn)以上，皮內(nèi)注射用稀釋后，每 1mL含0.5-1mg。制劑規(guī)格粉針劑：0.5mg～0.75mg 菌體。該品凍干粉針劑為乳白色疏松固體或粉末，加入 1mL注射用水應(yīng)于 2分鐘內(nèi)完全溶解為均勻混懸液，殘余水分不應(yīng)超過(guò) 3%。凍干卡介苗注射劑 10人份/支。貯法：保存在 2-8℃暗處。效期： 1 年。 卡介苗口服混懸液10mg:1mL 。 口服用卡介苗 1mL:50mg 。 劃痕用卡介苗(1)0.5mL:37.5mg (2)1mL:75mg 。 皮內(nèi)注射用卡介苗(1)1mL:0.5mg(2)1mL:0.75mg(3)2mL:1.5mg 。該品注射液為乳白色混懸液，pH值6.8-7.6，放置后菌體下沉，經(jīng)輕搖能均勻分散。藥理毒理結(jié)核菌是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，因此人體抗結(jié)核的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫。接種卡介苗是用無(wú)毒卡介菌(結(jié)核菌)人工接種進(jìn)行初次感染，經(jīng)過(guò)巨噬細(xì)胞的加工處理，將其抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，使T細(xì)胞分化增殖，形成致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體再遇到結(jié)核菌感染精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案時(shí)，巨噬細(xì)胞和致敏淋巴細(xì)胞迅速被激活，執(zhí)行免疫功能，引起特異性免疫反應(yīng)。釋放淋巴因子是致敏淋巴細(xì)胞免疫功能之一，其中趨化因子(MCF)能吸引巨噬細(xì)胞及中性多核白細(xì)胞，使其趨向抗原物質(zhì)與致敏淋巴細(xì)胞相互作用的部位移動(dòng)，巨噬細(xì)胞抑制因子(MIF)能抑制進(jìn)入炎癥區(qū)的巨噬細(xì)胞和中性多核白細(xì)胞的移動(dòng)，使它們停留在炎癥或病原體聚集的部位，利于發(fā)揮作用。 MIF可使巨噬細(xì)胞發(fā)生粘著，并使吞噬反應(yīng)顯著增加。巨噬細(xì)胞激活因子 (MAF)主要作用是增加巨噬細(xì)胞的吞噬與消化能力，并加強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)抗原進(jìn)行處理的能力，從而提高抗原的免疫原性作用。因此在結(jié)核菌侵犯的部位，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞的凝聚，大量吞噬結(jié)核菌。在分枝桿菌生長(zhǎng)抑制因子的作用下，還能抑制細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌生長(zhǎng)，及至消化，最后消滅，形成結(jié)核的特異性免疫。在卡介苗進(jìn)入機(jī)體后，引起特異性免疫反應(yīng)的同時(shí)，還產(chǎn)生了比較廣泛的非特異性免疫作用，這與T細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子， T細(xì)胞本身的直接殺傷作用及體液免疫因素相互作用有關(guān)。臨床上應(yīng)用于：1．出生3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒及用 5IUPPD(PPD 為結(jié)核菌素純蛋白衍化物)或5IU稀釋舊結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童 (PPD或結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性后 48-72 小時(shí)，局部硬結(jié)在 5mm 以下者為陰性)，皮內(nèi)接種以預(yù)防結(jié)核病。2．現(xiàn)用于治療惡性黑色素瘤、或在肺癌、急性白血病、惡性淋巴瘤根治性手術(shù)或化療后作為輔助治療，均有一定療效。3．非特異性卡介苗還用于預(yù)防小兒感冒、治療小兒哮喘性支氣管炎以及防治成人慢性氣管炎 （PPD實(shí)驗(yàn)呈陰性者方可使用特異性卡介苗，否則會(huì)導(dǎo)致患者感染結(jié)核?。?。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案藥動(dòng)學(xué)接種后4-8周才產(chǎn)生免疫力，免疫可維持 3-4年。適應(yīng)癥預(yù)防結(jié)核性腦膜炎及粟粒性結(jié)核2種疾病，接種對(duì)象為新生兒，出生后6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒也可接種，6月-7周歲沒(méi)接種過(guò)卡介苗兒童并且PPD試驗(yàn)陰性也可接種。不良反應(yīng)接種2周左右出現(xiàn)局部紅腫、浸潤(rùn)、化膿，并形成小潰瘍，嚴(yán)重者宜采取適當(dāng)治療處理。接種中偶可發(fā)生下列反應(yīng)：淋巴結(jié)炎癥：接種后1-2個(gè)月左右，頸部、腋下、鎖骨上下等淋巴結(jié)腫大(大于1.0cm)。反應(yīng)過(guò)強(qiáng)者，淋巴結(jié)腫大明顯，可形成膿瘍或破潰，或在接種處有小膿疤。皮內(nèi)注射者反應(yīng)往往較劃痕法者強(qiáng)，另外舊結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，接種后也可產(chǎn)生較強(qiáng)反應(yīng)。類狼瘡反應(yīng)：與結(jié)核菌菌株剩余毒力有關(guān)。疤痕：因豐富的肉芽組織形成疤痕突起，有時(shí)呈疤痕瘤，多見(jiàn)于不做OT試驗(yàn)而直接皮上劃痕接種者。相互作用1．免疫抑制劑(如環(huán)孢霉素、來(lái)氟米特、西羅莫司、他克莫司等)：免疫抑制劑將導(dǎo)致免疫力降低，施以活菌免疫接種后將導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的感染。2．糖皮質(zhì)激素：按常規(guī)，大劑量糖皮質(zhì)激素(每日用量超過(guò)10mg強(qiáng)的松或等量的其它糖皮質(zhì)激素，連續(xù)2周以上)致免疫力抑制患者，不應(yīng)接受減毒疫苗免疫。大量類固醇所致的免疫抑制會(huì)產(chǎn)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案生對(duì)減毒疫苗的不完全應(yīng)答反應(yīng)。 但糖皮質(zhì)激素低-中劑量，短期(小于14天)全身使用；局部使用；或低-中劑量，短效糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期替代治療及關(guān)節(jié)內(nèi)、囊內(nèi)、跟腱糖皮質(zhì)激素注射不應(yīng)視為疫苗接種的禁忌。替代療法中類固醇劑量，諸如治療阿迪森病，對(duì)免疫無(wú)抑制作用。3．茶堿：卡介苗接種能顯著提高茶堿平均血漿半衰期。大多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)短暫和輕微的血漿茶堿水平上升期。用法用量上臂三角肌外側(cè)皮內(nèi)注射 0.1ml。兒童皮內(nèi)注射。給藥說(shuō)明1．本菌苗嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。．卡介苗接種時(shí)不可使用同一注射器，避免肝炎傳染率增高。安瓿有裂紋或過(guò)期失效者不可使用。3．與其它疫苗同時(shí)使用時(shí)應(yīng)不在同側(cè)注射。4．本菌苗接種后還要和結(jié)核病人隔離 2個(gè)月，以免在這期間受到傳染。2-3 月后再作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性的表示接種成功，陰性的應(yīng)再補(bǔ)種。以后每 3-4年復(fù)種一次，復(fù)種前也應(yīng)先作結(jié)核菌素試驗(yàn)。．對(duì)化療后免疫力降低患者施以活菌免疫接種將導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的感染?；熗Ｖ辜敖邮芑钜呙缃臃N之間的間隔期至少為 3個(gè)月。．若注射后出現(xiàn)疤痕，在處理時(shí)切忌手術(shù)切除，可采用局部封閉療法，將醋酸氫化可的松12.5mg、異煙肼100-300mg、0.5%普魯卡因溶液適量，充分混合后用消毒注射器將混合液作局部注精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案射，每周2次，連續(xù)10次后，停2周，再繼續(xù)注射，直至疤痕疙瘩變平為止。7．接種后 2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，若隨后化膿、形成小潰瘍，可用1%龍膽紫涂抹以防感染， 一般8-12周結(jié)痂；如遇局部淋巴結(jié)腫大可用熱敷處理；如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿；如已穿孔可用 10%磺胺軟膏或 20%對(duì)氨基柳酸軟膏處理。8．使用時(shí)制品應(yīng)注意避光，活菌苗用時(shí)不得日光曝曬。．皮內(nèi)免疫注射時(shí)切不可注射到皮下，否則會(huì)引起嚴(yán)重深部膿腫，長(zhǎng)期不愈。注射劑量過(guò)高可致接種處膿腫或淋巴結(jié)炎，應(yīng)遵循推薦劑量。．接種對(duì)象必須詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、住址、菌苗批號(hào)及亞批號(hào)、制造單位和接種日期。．制備該品者應(yīng)戴手套、口罩，穿隔離衣。盛裝過(guò)疫苗的容器、注射器及其它物品不得用作其它注射，以防產(chǎn)生化膿反應(yīng)。丟棄前應(yīng)消毒處理。12．凍干注射劑菌苗稀釋方法：用滅菌的 1mL注射器將隨制品附帶的稀釋液按要求量精確吸至凍干卡介苗安瓿中，放置 1分鐘后搖動(dòng)安瓿使之溶化，用注射器來(lái)回抽取數(shù)次，使之充分混勻。每支安瓿自稀釋時(shí)起，必須在半小時(shí)內(nèi)用完，以防污染。注意事項(xiàng)患有結(jié)核病、急性傳染病、心腎腦等疾病、極度營(yíng)養(yǎng)不良、濕疹及其它皮膚病、 HIV感染者不予接種。使用前須先作結(jié)核菌素皮試，呈陰性者方可接種。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案禁忌癥結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、免疫缺陷癥、濕疹或皮膚病患者。急性疾病、燒傷患者、疾病恢復(fù)期(疾病結(jié)束及健康恢復(fù)之間)、短期內(nèi)接種天花疫苗、泌尿道感染患者。(國(guó)外資料)由于使用下列藥物或治療而致免疫應(yīng)答抑制：烷化劑、抗代謝藥、放射治療、類固醇。(國(guó)外資料)由于下列疾病導(dǎo)致免疫應(yīng)答降低：全身惡性腫瘤、HIV感染、γ干擾素受體缺陷、白血病、淋巴瘤。(國(guó)外資料)由感染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱或未知病因的發(fā)熱不得使用卡介苗。(國(guó)外資料)免疫力降低的嬰兒或兒童。(國(guó)外資料)慎用(1)結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性的患者慎用。(2)哮喘患者。免疫原性物質(zhì)可引起哮喘發(fā)作或過(guò)敏反應(yīng)。[1]禁忌人群．早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重兒、伴有明顯的先天性畸形的新生兒。．發(fā)熱、腹瀉等急性傳染病的患兒。．心、肺、腎等慢性疾病、嚴(yán)重皮膚病、過(guò)敏性皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者、以及對(duì)預(yù)防接種有過(guò)敏反應(yīng)者。寶寶第一針卡介苗接種宣傳畫 你的寶寶接種過(guò)卡介苗了嗎 ?卡介苗預(yù)防接種，在“預(yù)防接種時(shí)間及紀(jì)錄表”中名列第一位，寶寶出生后，最先要面對(duì)的預(yù)防接種就是卡介苗。接種卡介苗可以預(yù)防結(jié)核病，而且是很安全的，但是它的局部反應(yīng)過(guò)程比較特殊，有很精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案多媽媽不甚了解，造成不必要的困擾。以下是一些常遇到的問(wèn)題，您一定很想知道吧！Q：卡介苗(BCG)名稱的由來(lái)A：卡介苗是一種減毒的活性牛型結(jié)核桿菌疫苗， 于1921年由法國(guó)的卡醫(yī)生(Calmette) 及介醫(yī)生(Guerin)所研制成功的疫苗，為了紀(jì)念這兩位醫(yī)生的偉大貢獻(xiàn)，所以就將預(yù)防結(jié)核病的疫苗稱為卡介苗(BacilliCalmetteGuerin ，簡(jiǎn)稱BCG)(Bacilli:桿菌)。Q：為什么要接種卡介苗 ?：預(yù)防重于治療，接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的抵抗力，以預(yù)防結(jié)核病(俗稱肺癆)。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結(jié)核菌的感染，容易發(fā)生急性結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎，而危及生命，因此每一個(gè)嬰兒都一定要接種卡介苗。Q：嬰兒出生后什么時(shí)候可以接種卡介苗 ?A：正常出生，體重在 2500克以上的嬰兒，出生 24小時(shí)以后，就可以接種卡介苗，最遲應(yīng)該在 1周歲前完成接種。Q：早產(chǎn)兒什么時(shí)候接種卡介苗比較好 ?：如果家中沒(méi)有傳染來(lái)源，早產(chǎn)兒最好在出生六個(gè)月后再接種卡介苗，但如在半年內(nèi)體重已經(jīng)超過(guò) 2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的也可以接種。Q：出生后有黃疸的新生兒，何時(shí)接種卡介苗為宜 ?：暫時(shí)不要接種，應(yīng)等癥狀消失后經(jīng)醫(yī)師檢查已完全恢復(fù)正常時(shí)，再接種。Q：要到什么地方接種卡介苗 ?：在醫(yī)院出生的嬰兒，各大醫(yī)院嬰兒室都可接種。萬(wàn)一因故未在精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院接種，可以等滿月后到就近的衛(wèi)生所接種。Q：接種卡介苗后，局部會(huì)有什么反應(yīng) ?：接種卡介苗后約一至二周，局部會(huì)呈現(xiàn)紅色小節(jié)結(jié)，以后逐漸長(zhǎng)大，微有痛癢，但不會(huì)發(fā)燒;六至八周會(huì)形成膿泡或潰爛；十至十二周開始結(jié)痂，痂皮脫落后留下一個(gè)微紅色的小疤痕，以后紅色逐漸變成膚色。Q：接種卡介苗后，局部有膿泡或潰爛要如何照護(hù) ?：接種卡介苗后局部有膿泡或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無(wú)菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。Q：接種卡介苗后，引起淋巴腺腫大，經(jīng)常發(fā)生在什么部位 ?有什么現(xiàn)象?是什么原因造成的 ?：嬰兒接種后，在同側(cè)腋窩偶爾會(huì)有淋巴腺稍腫大的現(xiàn)象，并不要緊，它會(huì)自行消失。淋巴腺腫大，多在左側(cè)腋下，但偶爾也有在鎖骨下或頸部發(fā)生；一般可以在發(fā)生部位皮下觸摸得到可移動(dòng)性的腫大淋巴腺；如果已經(jīng)化膿時(shí)，則會(huì)與皮膚相連，有時(shí)局部會(huì)有化膿白點(diǎn)出現(xiàn)。發(fā)生淋巴腺腫大的主要原因是與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，接種年齡越小越容易發(fā)生，此外與接種疫苗的種類或接種太深，如接種在皮下，也有關(guān)系。Q：如果發(fā)生淋巴腺腫大，要怎么辦 ?：在接種卡介苗三個(gè)月內(nèi)有淋巴腺腫大，可以繼續(xù)觀察；如果在三個(gè)月后仍然還有腫大，請(qǐng)到結(jié)核病防治所就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要給予用藥，服藥一段時(shí)間后會(huì)逐漸消失，并不需要用外科手術(shù)治療。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案Q：什么情況不可以接種卡介苗 ?A：(1)疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素測(cè)驗(yàn)，確定