檢驗(yàn)科品管圈

檢驗(yàn)科品管圈藍(lán)色外圈為字母Q的變形，紅綠箭頭為字母C的變形，總體結(jié)構(gòu)組成QCC即品管圈的英文縮寫。正中櫻桃紅色的E為EVIDENCE（證據(jù)）的縮寫，代表我們循證圈是以證據(jù)為中心的，終極目標(biāo)是量化所有指標(biāo)和流程，做到結(jié)果具有溯源性，流程有證可循，出現(xiàn)問題可立即發(fā)現(xiàn)問題源。藍(lán)圈內(nèi)的背景是由“人”字和同心圓組成，表示我們循證圈雖然是以證據(jù)為中心，但是以人為本、尊重人性眾人一心同心同德。你思考我思考品質(zhì)問題難不倒。紅色、綠色箭頭代表分別代表男女兩性（紅男綠女）即所有的員工，質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。創(chuàng)造愉快的工作現(xiàn)場，推動全員品質(zhì)活動，提高全員工作士氣。循證圈圈徽含義略解尊重人性，以人為本，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境。推動全員品質(zhì)活動，提高全員工作士氣。以證據(jù)為中心，量化指標(biāo)。質(zhì)量控制轉(zhuǎn)起來，你追我趕變成圈。循證圈活動宗旨張萍（輔導(dǎo)員)張雷任世云于麗霞鄭曉艷劉薇李情花劉耀英王開芳7評價項(xiàng)目主

題重要性迫切性參與度圈能力效果性時效性總分排名檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制

2923213023251421尿液標(biāo)本儲存時間與細(xì)菌含量的變化

151313141716852如何提升住院患者滿意度

121215131011763青霉素用量對尿液蛋白檢測的影響

91011111215684品管圈選題評估

檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制活動主題檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制研究現(xiàn)狀近年來國內(nèi)約有多篇文章涉及檢驗(yàn)、檢驗(yàn)樣本問題的探討，涉及的內(nèi)容有：護(hù)理工作對檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響及對策、血液樣本不合格原因分析等等。不合格樣本在不同醫(yī)院所占總樣本的比例在0.63%～10.06%不等，差距較大。國外對檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因的研究較多，總體分析，不合格的樣本比例較低，且不同醫(yī)院間的比例較一致，在0.13%～0.699%之間。對比國內(nèi)外研究結(jié)果，國外醫(yī)院標(biāo)本的不合格率幾乎均小于％。相比較而言國內(nèi)醫(yī)院標(biāo)本的不合格率則明顯偏高，最大的達(dá)到了％，這一結(jié)果反映了我國醫(yī)院在檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制方面與國外醫(yī)院的差距。不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)資料來源

（1）標(biāo)本條碼無法識別，患者信息掃描失敗者；（2）血常規(guī)標(biāo)本容器用錯，標(biāo)本有凝塊或過量者；

（3）凝血象標(biāo)本容器用錯，血量不準(zhǔn)，溶血或有凝塊者；

（4）生化及免疫標(biāo)本出現(xiàn)溶血者；

（5）血標(biāo)本量不符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求者；

（6）微生物標(biāo)本未用一次性容器盛放，標(biāo)本受到污染者；

（7）血?dú)鈽?biāo)本中有空氣，影響化驗(yàn)結(jié)果者；

（8）小便標(biāo)本少于5ml，標(biāo)本未盛放在一次性容器中者；

（9）大便標(biāo)本量太少，稀便被吸干，或摻雜異物者。不合格標(biāo)本統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因柱狀圖臨床護(hù)士方面

信息系統(tǒng)標(biāo)本運(yùn)送患者方面?zhèn)惱矸矫娆F(xiàn)狀分析12345檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量與護(hù)理工作密不可分，從檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求、患者的準(zhǔn)備、原始樣本的采集到標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，每個環(huán)節(jié)均與護(hù)士有著密切的關(guān)系，其工作質(zhì)量直接影響標(biāo)本的應(yīng)用價值。從調(diào)查結(jié)果可得，因護(hù)士操作不規(guī)范導(dǎo)致血標(biāo)本凝集、血?dú)鈽?biāo)本中有空氣，共12例（22.16%），因缺乏檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識，對各種標(biāo)本采集過程、保存和運(yùn)送的具體要求不夠清楚，導(dǎo)致標(biāo)本容器使用錯誤、標(biāo)本采集量不足、標(biāo)本不符合要求，共16例（30.48%）。因此，我院臨床護(hù)士在檢驗(yàn)標(biāo)本操作及相關(guān)知識方面存在不足。一、臨床護(hù)士方面一、隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的普及與完善，以前作為物流跟蹤過程中的條碼技術(shù)已在檢驗(yàn)標(biāo)本管理中得到應(yīng)用，不僅保證了檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)識的唯一性，為現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室管理提供了強(qiáng)大的控制平臺，同時為檢驗(yàn)工作者提供了便利。護(hù)士可在工作站根據(jù)醫(yī)生開出的電子檢驗(yàn)信息自動生成條形碼信息并打印粘貼于相應(yīng)的標(biāo)本容器上。包括病人的住院號,所采樣的試管要求、顏色,采樣要求,采樣時間、檢驗(yàn)項(xiàng)目，急查標(biāo)識等，并自動將可合并采樣的標(biāo)本進(jìn)行條形碼合并。條形碼顯示信息內(nèi)容完整清晰，減少因手寫信息導(dǎo)致的姓名抄錯、信息看錯、檢驗(yàn)項(xiàng)目漏檢等差錯的發(fā)生。二、信息系統(tǒng)二、醫(yī)院將現(xiàn)代電子信息技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，在有效提高工作效率的同時，給臨床工作也帶來了新的問題。由于條碼技術(shù)在我院檢驗(yàn)標(biāo)本管理中的應(yīng)用時間較短，工作人員使用尚不熟練，同時在LIS信息銜接和條碼使用方面存在不足。從調(diào)查結(jié)果可以看出，因操作計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不當(dāng)，出現(xiàn)舊條碼13例；條碼貼法錯誤、條碼破損，導(dǎo)致標(biāo)本信息無法掃描，檢驗(yàn)程序無法正常進(jìn)行17例，共占不合格標(biāo)本的20.15%。因此，在培訓(xùn)工作人員正確規(guī)范的使用條碼技術(shù)及信息系統(tǒng)操作方面存在不足。標(biāo)本在采集后必須盡快送達(dá)檢驗(yàn)科進(jìn)行化驗(yàn)，以獲取確切的診療信息，為患者早日明確診斷、對癥治療提供依據(jù)。因此，保證患者標(biāo)本的正確轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存對保證化驗(yàn)結(jié)果的及時、正確回報(bào)有著十分重要的臨床意義。而檢驗(yàn)標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在被日光照射、搖晃、震蕩或試管破裂、延時送檢等一定的安全隱患，可能會導(dǎo)致血標(biāo)本溶血、容器泄漏、傾灑、丟失。三、標(biāo)本運(yùn)送四、患者方面由于患者對醫(yī)療知識方面意識薄，對醫(yī)生和護(hù)士在采血之前的注意事項(xiàng)不積極配合，導(dǎo)致了標(biāo)本在離心之后出現(xiàn)乳糜血等各種現(xiàn)象。五、倫理方面對于一些敏感的檢驗(yàn)項(xiàng)目如精液檢查、支原體檢查等各種項(xiàng)目，患者往往會有一些抵觸情緒，導(dǎo)致標(biāo)本留取的質(zhì)和量出現(xiàn)問題。通過要因分析，明確改進(jìn)重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。根據(jù)公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×圈員能力），圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行的評估而得出，本次品管圈活動圈員能力平均分為3.7分，以5分為100%計(jì)算，為75%，因此，目標(biāo)值＝54－（54×75%）＝13.50≈14。目標(biāo)設(shè)定1454目標(biāo)圖圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法，對檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)前控制各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四個方面進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷特性要因分析，繪制魚骨圖，尋找缺陷檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)的根源，最終確定主要改進(jìn)重點(diǎn)。原因分析

一工作人員相關(guān)知識三二醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)標(biāo)本送檢主要原因改善前檢驗(yàn)標(biāo)本不合格柏拉圖檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析魚骨圖一個原因可衍生出多個相應(yīng)對策，依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素做綜合評價，選擇要實(shí)施的改善方案。此階段各圈員根據(jù)改進(jìn)重點(diǎn)，經(jīng)討論擬定了改進(jìn)措施，如下：①規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送人員，徹底改善檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送條件，確保檢驗(yàn)標(biāo)本送檢安全；②加強(qiáng)對護(hù)士的檢驗(yàn)標(biāo)本知識及條碼使用培訓(xùn)，提高護(hù)士檢驗(yàn)標(biāo)本采集技能，保證分析前檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量；③調(diào)整醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，最大限度的發(fā)揮簡化臨床工作的作用。對策擬定護(hù)士采集標(biāo)本操作護(hù)士自身操作技能不足加強(qiáng)培訓(xùn)不規(guī)范醫(yī)院未組織集中培訓(xùn)醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)院系統(tǒng)問題相關(guān)部門未協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)缺乏相關(guān)知識未統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無學(xué)習(xí)途徑發(fā)放標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)單運(yùn)送過程不當(dāng)運(yùn)送工具不實(shí)用建議購買專用標(biāo)本運(yùn)送箱送檢人員不固定專人送檢送檢人員缺乏相關(guān)知識規(guī)范培訓(xùn)條碼無法識別條碼黏貼不規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)送過程中造成破損規(guī)范運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，針對要因列出多項(xiàng)干預(yù)措施，制定了降低檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率對策表。對策的實(shí)施（PDCA）工作人員相關(guān)知識醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)標(biāo)本送檢一、工作人員相關(guān)知識一、組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括靜脈血、動脈血、尿、便、痰檢驗(yàn)標(biāo)本的基本知識、規(guī)范的標(biāo)本采集操作、注意事項(xiàng)、相關(guān)影響因素等。培訓(xùn)過程中采用圖片和視頻為中心的教學(xué)方法，結(jié)合操作，調(diào)動參與者的學(xué)習(xí)積極性，一、工作人員相關(guān)知識二、組織院內(nèi)學(xué)習(xí)，為規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送，研究人員通過組織正規(guī)、嚴(yán)格的檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)，使檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送人員了解到各類標(biāo)本的采集過程，認(rèn)識到標(biāo)本安全運(yùn)送對于患者診療過程的重要性，掌握了檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送要求及運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)，避免合格標(biāo)本在運(yùn)送過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題，確保每一份標(biāo)本都能按照規(guī)范的要求安全送檢。其次，將存在缺陷的檢驗(yàn)標(biāo)本圖片給予展示，提高了運(yùn)送人員的質(zhì)量核查能力，使其能夠在檢驗(yàn)標(biāo)本送檢前發(fā)現(xiàn)缺陷標(biāo)本，并及時與科室護(hù)士溝通，解決標(biāo)本存在的問題，避免缺陷標(biāo)本的無效送檢。二、調(diào)整信息系統(tǒng)系統(tǒng)連接、條碼使用不規(guī)范主要是由于我院采用條碼技術(shù)管理檢驗(yàn)標(biāo)本的方式剛剛起步，在LIS信息條碼使用方面存在不足。將調(diào)查發(fā)現(xiàn)的信息系統(tǒng)問題與醫(yī)院信息中心溝通，調(diào)整系統(tǒng)以解決無法接收標(biāo)本現(xiàn)象，最大限度的發(fā)揮其簡化臨床工作的作用；邀請專業(yè)人員就系統(tǒng)和條碼使用進(jìn)行了調(diào)整，并由輔導(dǎo)員通知各護(hù)士長粘貼方法，使護(hù)士能夠正確使用信息系統(tǒng)、黏貼標(biāo)本條碼標(biāo)識，避免系統(tǒng)和條碼引起的標(biāo)本缺陷。三、標(biāo)本運(yùn)送一，規(guī)范檢驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)送為保證檢驗(yàn)標(biāo)本送檢質(zhì)量，降低標(biāo)本不良事件發(fā)生率院護(hù)理部特成立新的導(dǎo)診服務(wù)，招兵買馬，固定檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送人員，檢驗(yàn)科提供檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送專用工具架子，為檢驗(yàn)標(biāo)本的專人送檢、專具運(yùn)送、及時送達(dá)、準(zhǔn)時交接提供了有力保障。二、為提供高本送檢人員工作效率，主管部門制定收取標(biāo)本流程、接收標(biāo)本工作規(guī)范。做到“二查”“六對”“四記錄”。二查：收取標(biāo)本前查、檢驗(yàn)科接收標(biāo)本前查；六對：條形碼、申請檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符、標(biāo)本容器、標(biāo)本外觀及標(biāo)本量、標(biāo)本采集時間、送檢科室；四記錄：時間、科室、標(biāo)本數(shù)量、雙方交接人。運(yùn)送標(biāo)本做到“五防”“一及時”即：防止過度震蕩、防止標(biāo)本容器破損、防止標(biāo)本被污染、防止標(biāo)本條形碼破損、防止標(biāo)本對環(huán)境的污染。及時按照標(biāo)本要求將標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。三、標(biāo)本運(yùn)送效果確認(rèn)品管圈實(shí)施后的成果有型成果和無型成果本次品管圈活動的有形成果主要為檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率的降低。改善措施實(shí)施前（2015年4-5月）1585例檢驗(yàn)標(biāo)本總數(shù)中有54例缺陷標(biāo)本，檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率為5.66‰，改善措施實(shí)施后（2015年6-7月），1084例檢驗(yàn)標(biāo)本總數(shù)中有14例缺陷標(biāo)本，檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率為1.29‰。經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（，P＜0.0001)，說明品管圈活動的開展有效降低了檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率。有形成果改善后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因柏拉圖品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等。自制評分表，對每位圈員進(jìn)行品管工具運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新精神、問題解決能力、工作熱情等5項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，每項(xiàng)分值1～10分。分別統(tǒng)計(jì)5項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分并與改進(jìn)前比較，繪制檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)前控制品管圈活動的無形成果雷達(dá)圖結(jié)果顯示，無形成果顯著。無型成果無形成果雷達(dá)圖