精子形態(tài)學(xué)的分析

精子形態(tài)學(xué)的分析精子形態(tài)學(xué)研究的原因隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，男科學(xué)的迅速崛起，以及不育癥的患者增加，簡(jiǎn)單精液常規(guī)檢查已經(jīng)不能滿足臨床發(fā)展的需要，也不能全面、客觀地反映患者的真實(shí)情況，更不能評(píng)價(jià)睪丸功能。GuzickDS等建議醫(yī)學(xué)界修改男性不育癥的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出把精子的形態(tài)來(lái)作為反映男性的生育力的一個(gè)重要指標(biāo)。精子形態(tài)學(xué)的定義世界衛(wèi)生組織于半個(gè)世紀(jì)以前所定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)男性生育能力作了規(guī)定，特別強(qiáng)調(diào)了精子形態(tài)學(xué)是最能夠反映男性生育力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)精子形態(tài)學(xué)需要經(jīng)過(guò)染色鑒別.學(xué)科意義為臨床提供確切的診斷依據(jù)精液不染色檢查中往往將精液中的"圓形細(xì)胞(是白細(xì)胞和不成熟生精細(xì)胞的統(tǒng)稱)"都報(bào)告為"白細(xì)胞"，實(shí)際上這些圓形細(xì)胞大約70%是生精細(xì)胞，我們?nèi)狈﹁b別能力，造成臨床誤診，我們必須重視用染色方法，油鏡觀察，不能停留在過(guò)去的認(rèn)識(shí)和分類，應(yīng)該依精子凋亡形態(tài)和生精細(xì)胞凋亡形態(tài)進(jìn)行分類學(xué)科學(xué)意義對(duì)精子形態(tài)和生精細(xì)胞的鑒別以及區(qū)分其他細(xì)胞的報(bào)告結(jié)果，藉以評(píng)價(jià)睪丸功能，為臨床提供確切的診斷依據(jù)。過(guò)氧化物酶陽(yáng)性的粒細(xì)胞是精液中主要的白細(xì)胞,所以過(guò)氧化物酶常規(guī)分析法有助于白細(xì)胞的檢測(cè).生精細(xì)胞凋亡的研究患者精液中檢出的異常(缺陷)精子，實(shí)際上是精子在生成過(guò)程中，不同類型的凋亡精子，隨著科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)不能在停留在過(guò)去的認(rèn)識(shí)和分類上，曹興午教授提出應(yīng)該依精子凋亡形態(tài)進(jìn)行分類，精子凋亡在精子生成過(guò)程中是一個(gè)重要特征，自發(fā)的凋亡對(duì)維持正常精子數(shù)量非常重要生精細(xì)胞凋亡的研究

生精細(xì)胞凋亡是許多哺乳類動(dòng)物在正常生精過(guò)程一種"優(yōu)勝劣汰""保持平衡"的增殖機(jī)制，不僅發(fā)生在睪丸的生精階段，就是在精子生成以后也仍然發(fā)生精子凋亡。而誘發(fā)過(guò)多的生精細(xì)胞凋亡是一種異常的病理現(xiàn)象，導(dǎo)致過(guò)多的精子凋亡與男性不育密切相關(guān)。臨床意義1.精索靜脈曲張病人的畸形男性精子增多，提示男性精子在不成熟時(shí)已進(jìn)入男性精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過(guò)高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產(chǎn)物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損于男性精子形態(tài)。臨床意義2.精液中凝聚精子增多，提醒生殖道傳染病或免疫功能異常。3.睪丸曲細(xì)精管生精功能遭到藥物或其他要素影響或損傷時(shí)，精液中可呈現(xiàn)較多病理性未成熟精密胞。分析方式

精子形態(tài)的主要分析手段精子涂片染色,染色是分析精子形態(tài)的主要手段，正常精子和生理及病理范圍內(nèi)的變異精子也只能通過(guò)染色加以分析《WHO人類精液檢查與處理

實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》(第五版)

精子形態(tài)學(xué)分析

概述正常精子形態(tài)學(xué)分類異常精子形態(tài)學(xué)分類正常精子形態(tài)學(xué)評(píng)估異常精子形態(tài)學(xué)評(píng)估多重精子缺陷指數(shù)

精子形態(tài)

精子形態(tài)使用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估精子形態(tài)的正常率，與其他生育力評(píng)價(jià)的終點(diǎn)指標(biāo)（如妊娠等待時(shí)間、體外受精率、妊娠率）有相關(guān)性，因此，評(píng)價(jià)精子形態(tài)對(duì)判斷生育力有極其重要的意義。

2.13精子形態(tài)

WHO-5手冊(cè)描述分類方法的基本依據(jù)，是通過(guò)鑒定源自宮頸粘液具有潛在授精能力的亞群精子來(lái)定義正常形態(tài)精子。應(yīng)用這些標(biāo)準(zhǔn)，有生育力和不育者正常形態(tài)精子大約0~30%，很少有超過(guò)25%。體外受精、宮腔人工受精、自然受孕的研究中也發(fā)現(xiàn)，正常形態(tài)精子的參考值下限3~5%。精子發(fā)生正常精子形態(tài)學(xué)

精子包括頭、頸、中段、主段和末段。由于通過(guò)光學(xué)顯微鏡很難觀察到精子末段，因此可以認(rèn)為精子是由頭（和頸）和尾（中段和主段）組成。只有頭和尾都正常的精子才認(rèn)為是正常的。

所有處于臨界形態(tài)的精子應(yīng)該認(rèn)為是異常。精子形態(tài)學(xué)評(píng)估存在的困難缺乏客觀性判讀差異執(zhí)行外部質(zhì)量控制差WHO-5手冊(cè)推薦了簡(jiǎn)單區(qū)別精子形態(tài)正?；虍惓５姆诸惙椒?--記錄異常形態(tài)精子的異常部位。只有采用WHO-5嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，所給出的參考限才有意義。正常形態(tài)精子正常精子形態(tài)學(xué)

精子頭外形上應(yīng)該是光滑、輪廓規(guī)則，大體上呈橢圓形。頂體區(qū)可清晰分辨，占頭部的40~70%。頂體區(qū)沒(méi)有大空泡，并且不超過(guò)2個(gè)小空泡，空泡大小不超過(guò)頭部的20%。頂體后區(qū)不含任何空泡。正常精子形態(tài)學(xué)

中段應(yīng)該細(xì)長(zhǎng)，規(guī)則，大約與頭部長(zhǎng)度相等。中段主軸應(yīng)與頭部長(zhǎng)軸成一條直線。

殘留胞質(zhì)只有在過(guò)量時(shí)才被認(rèn)為是異常的，即胞質(zhì)超過(guò)了精子頭大小的1/3時(shí)被認(rèn)為過(guò)量殘留胞質(zhì)。正常精子形態(tài)學(xué)

主段應(yīng)該比中段細(xì)，均一，其長(zhǎng)約45μm（約為頭部長(zhǎng)度的10倍）；尾部應(yīng)沒(méi)有顯示鞭毛折斷的銳利折角；主段可以自身彎曲成環(huán)狀。正常精子形態(tài)學(xué)述評(píng)1.使用此標(biāo)準(zhǔn)，精子頭部形狀比大小更為重要，除非存在嚴(yán)重缺陷。2.可借助目鏡測(cè)微尺來(lái)區(qū)分精子頭部大小正?；虍惓?。正常精子形態(tài)學(xué)述評(píng)3.使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)測(cè)量77個(gè)經(jīng)巴氏染色的精子的頭部尺寸（重復(fù)測(cè)量的差異變異系數(shù)為2-7%）得到以下數(shù)據(jù)：長(zhǎng)度的中位數(shù)為4.1μm，95%可信限區(qū)間為；寬度的中位數(shù)為，95%可信限區(qū)間為；長(zhǎng)寬比的中位數(shù)為，95%可信限區(qū)間為。正常精子形態(tài)學(xué)述評(píng)4.使用同樣的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)測(cè)量74個(gè)經(jīng)巴氏染色的精子的中段尺寸，得到以下數(shù)據(jù)：長(zhǎng)度的中位數(shù)為，95%可信限區(qū)間為；寬度的中位數(shù)為，95%可信限區(qū)間為。5.卷尾（﹥360°）可能提示附睪功能障礙。

異常精子形態(tài)學(xué)分類

頭部缺陷： 大頭、小頭、錐形頭、梨形頭、圓頭、不定形頭、有空泡的頭（超過(guò)2個(gè)空泡，或者未染色的空泡區(qū)域占頭部的20%以上）、頂體后區(qū)有空泡、頂體區(qū)過(guò)小或過(guò)大（小于頭部的40%，或大于頭部的70%）、雙頭，或上述缺陷的任何組合。

異常精子形態(tài)學(xué)分類

頸部和中段的缺陷： 中段非對(duì)稱地接在頭部、粗的或不規(guī)則、銳角彎曲、異常細(xì)的中段，或上述缺陷的任何組合。主段缺陷： 短尾、多尾、斷尾、發(fā)卡形平滑彎曲、銳角彎曲、寬度不規(guī)則、卷曲，或上述缺陷的任何組合。

異常精子形態(tài)學(xué)分類

過(guò)量殘留胞質(zhì)（ERC）： 這是異常精子發(fā)生過(guò)程產(chǎn)生的異常精子所伴有的。這類異常精子的特征是含有大量不規(guī)則已染色的細(xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)的大小超過(guò)精子頭部的三分之一，通常同時(shí)有中段缺陷。這種異常的過(guò)量胞質(zhì)不應(yīng)該被認(rèn)為是胞質(zhì)小滴。異常精子形態(tài)學(xué)分類圖譜圖譜（P70-P93）圖譜（P70-P93）異常精子的形態(tài)常與感染、外傷、雄激素變化或化學(xué)藥物及遺傳因素影響有關(guān)。生殖系統(tǒng)的非特異性感染，可導(dǎo)致尖頭和不定形頭精子比例增多。精索靜脈曲張由于靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過(guò)高和睪丸組織缺氧，可引起精子頭部或體部腫脹或缺陷。服用激素或某些化學(xué)藥品，精液中會(huì)出現(xiàn)不成熟的精子及其他生殖細(xì)胞和精子細(xì)胞體的胞質(zhì)小滴。正常精子形態(tài)的評(píng)估最好在另一張重復(fù)涂片上，但是也可選擇同一張涂片，重復(fù)評(píng)估至少200個(gè)精子，以達(dá)到可接受的低抽樣誤差。只評(píng)估具有頭部和尾部的完整精子。僅評(píng)估具有頭部和尾部的完整精子，不計(jì)數(shù)未成熟的生殖細(xì)胞（圓細(xì)胞）。正常精子形態(tài)的評(píng)估不應(yīng)評(píng)估重疊的精子和頭部枕在其他顆粒邊的精子。以最接近的整數(shù)報(bào)告平均正常形態(tài)精子百分率。習(xí)慣是調(diào)整0.5%至最接近的偶數(shù)。注意所調(diào)的百分率不能加升至100%。正常精子形態(tài)的評(píng)估比較兩份獨(dú)立重復(fù)評(píng)估獲得的兩個(gè)正常形態(tài)精子百分率，計(jì)算平均值及差異值。如果差異值是可接受的，報(bào)告百分率的平均值；如果差異值太大，則重復(fù)評(píng)估相同的涂片。 當(dāng)兩個(gè)百分率間的差異大于可接受差異，放棄第一次的兩個(gè)值并重新評(píng)估。（不要計(jì)數(shù)第三個(gè)樣本，?。硞€(gè)值的平均值，或者?。硞€(gè)值中最相近的兩個(gè)值的平均值。）正常精子形態(tài)的評(píng)估表2-1重復(fù)計(jì)數(shù)200個(gè)精子（共計(jì)數(shù)400個(gè)精子）正常形態(tài)百分率的平均值及兩次百分率之間的可接受差異參考值下限（P58）正常形態(tài)精子的參考值下限為4%，精液中，形態(tài)正常精子的總數(shù)更具有生物學(xué)意義。例（39X106）X4%=1.56X106/每次射精由于每種缺陷是被單獨(dú)計(jì)數(shù)，并且有些精子具有多種類型缺陷，所以這些種類的缺陷相加不等于100%。第五版知識(shí)更新1世界衛(wèi)生組織(WHO)（第四版活力分級(jí)）推薦將精子活動(dòng)力分為4級(jí)：①精子活動(dòng)好，運(yùn)動(dòng)迅速，活潑有力，直線向前運(yùn)動(dòng)；②精子活動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)速度尚可，游動(dòng)方向不定，呈直線或非直線運(yùn)動(dòng)，帶有回旋；③精子運(yùn)動(dòng)不良，運(yùn)動(dòng)遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，向前運(yùn)動(dòng)能力差；④死精子，精子完全不活動(dòng)第五版知識(shí)更新

世界衛(wèi)生組織(WHO)（第五版精子活力分級(jí)）1.前向運(yùn)動(dòng)：精子主動(dòng)地呈直線或沿一