常用醫(yī)學檢驗技術(shù)試卷

常用醫(yī)學檢驗技術(shù)第一節(jié)血液檢查【習題】一、名詞解釋1．貧血(anemia)

2．血細胞比容(hematocrit)

3．小細胞低色素性紅細胞

4．靶形紅細胞

5．嗜多色性紅細胞

6．中性粒細胞核左移

7．中性粒細胞核右移

8．再生性核左移

9．退行性核左移

10．異形淋巴細胞

11．網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)

12．網(wǎng)織紅細胞反應

13．紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate)

14．平均紅細胞容積（MCV）

15．平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）

16．平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

17．溶血性貧血

18．中毒性顆粒

19．類白血病反應二、填空1．血液有形成分包括、、。2．血常規(guī)檢查乃指對血液中兩種主要有形成分和的檢查，包括、、、四項內(nèi)容。3．病理性紅細胞減少是由于紅細胞、、等原因所造成的。4．按形態(tài)學分類可將貧血分為、、、四大類。5．小細胞低色素性貧血時MCV<，MCH<，MCHC<。6．大細胞性貧血時MCV>，MCH>，MCHC>。7．根據(jù)粒細胞的發(fā)育階段及分布位置不同，人為地將其劃分為、、、、五個池。8．正常人外周血象中有、、、、五種白細胞。9．白細胞總數(shù)低于稱為白細胞減少，其中主要是減少。當中性粒細胞絕對值低于稱為粒細胞減少癥；低于稱為粒細胞缺乏癥。10．循環(huán)血液中嗜酸性粒細胞占，絕對值不超過。11．外周血象嗜堿性粒細胞占。12．嬰兒出生時淋巴細胞占，粒細胞占。天后淋巴細胞達50%。歲時，淋巴細胞比例逐漸減低，粒細胞比例增加。13．異形淋巴細胞增多主要見于疾病。14．正常人循環(huán)血液中單核細胞占。15．血漿中能使血沉加快的物質(zhì)有、、及，抑制血沉加快的物質(zhì)有和。16．用Westergren法，正常成年男性血沉mm/1h末，成年女性mm/1h末。17．正常血細胞比容為男，女。18．紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血包括缺陷、缺陷和異常。19．紅細胞滲透脆性試驗用于診斷；血紅蛋白電泳用于診斷；酸溶血試驗用于診斷。20．冷溶血試驗用于診斷；抗人球蛋白試驗，亦稱Coombs試驗，用于診斷。21．正常外周血中，中性粒細胞桿狀核與分葉核之間的比值為。22．根據(jù)實驗研究推算，從原始紅細胞至新生網(wǎng)織紅細胞，從骨髓逸出至外周血全部過程約需天。23．成人外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞常見于。24．成熟紅細胞平均壽命為天。25．正常成人次要血紅蛋白(HbA2)占。26．血清結(jié)合珠蛋白正常參考值為。27．紅細胞緡錢狀排列，最常見于。28．ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞表面只有A抗原的血型是型。29．自身溶血試驗陽性，加入葡萄糖不能糾正的主要是。30．大面積燒傷紅細胞及血紅蛋白相對。31．肺源性心臟病細細胞及血紅蛋白。32．再生障礙性貧血紅細胞及血紅蛋白。33．脾功能亢進中性粒細胞。34．周圍血液中出現(xiàn)不分葉核的百分比率增多(超過)時，稱為。35．結(jié)核病患者血沉可。36．成人的血紅蛋白包括、和三種。37．中性粒細胞血液動力學分裂池、貯備池、循環(huán)池、邊緣池均變小，見于。38．通常作為判斷貧血治療效果和治療性試驗的指標是。39．嚴重化膿菌感染時，中性粒細胞中酶活性增高。40．正常人外周血涂片中點彩紅細胞約為。41．成熟單核細胞在血液中逗留的時間是天。42．正常成人紅細胞中90%以上的血紅蛋白是。三、是非題1．男性患者測得的血紅蛋白含量為120～160g/L，即意味著正常。()2．紅細胞計數(shù)與血紅蛋白測定意義相同，因此對于貧血的診斷只需測定其中一項即可。()3．血常規(guī)檢查即對血液中所有有形成分的檢查。()4．紅細胞形態(tài)學觀察對于診斷貧血性疾病很有幫助。（）5．測得的紅細胞水平增高比降低好。()6．外周血象中出現(xiàn)有核紅細胞提示造血旺盛，因此可排除骨髓病性貧血。()7．凡革蘭陽性球菌感染，血象中中性粒細胞水平一定增高。()8．中性粒細胞病理性增多最常見的原因是革蘭陽性球菌感染。()9．中性粒細胞占外周血象中白細胞總數(shù)的1/2以上，因此中性細胞比例增高就意味著白細胞總數(shù)增高。()10．1/2～3歲的幼兒，測得白細胞總數(shù)10.0×109/L，分類：淋巴細胞0.60，中性粒細胞0.40，這提示病毒感染。(

)11．淋巴細胞約占外周血液白細胞總數(shù)的1/3，故測得淋巴細胞比例增高即意味著其絕對值增高。(

)12．對于感染性患者，核左移比核右移預后好。()13．中性粒細胞核重度左移稱之為類白血病反應。(

)14．某患者連續(xù)兩次測得外周血嗜酸性粒細胞比例為零，這意味著該患者嗜酸性粒細胞減少。(

)15．寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞比例增高，因此瘧疾患者嗜酸性粒細胞比例增高。()16．最常見的嗜堿性粒細胞增高的原因是慢性粒細胞白血病。(

)17．淋巴細胞可分為T淋巴細胞和B淋巴細胞，前者為小淋巴細胞，后者為大淋巴細胞。()18．單核細胞為外周血液中的最大細胞，但并非終末細胞。(

)19．異常淋巴細胞是一種形態(tài)異常的淋巴細胞，屬于白血病性淋巴細胞。(

)20．網(wǎng)織紅細胞可反映骨髓紅系造血功能，對協(xié)助貧血的診斷很有幫助。()21．紅細胞比積測定與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定意義相同。(

)22．根據(jù)貧血的形態(tài)學分類可推測病因。()23．溶血性疾病包括溶血性貧血。()24．根據(jù)溶血場所不同可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。()25．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是血管內(nèi)溶血的一個代表病。(

)26．紅細胞滲透脆性試驗主要用于診斷遺傳性球形紅細胞增多癥。()27．抗人球蛋白試驗即為HamTest。()28．紅細胞沉降率是檢測紅細胞懸浮穩(wěn)定性的一種手段，因此是診斷貧血的一種理想方法。()29．肝硬化時白、球蛋白比例倒置，因此常有血沉明顯增快。()30．血沉常作為衡量某些疾病活動性的一個指標。()31．急性淋巴細胞白血病骨髓片中常出現(xiàn)棒狀小體。（）32．靶形紅細胞見于海洋性貧血。（）33．C反應蛋白、膽固醇、纖維蛋白原、結(jié)合珠蛋白可使血沉加快。（）34．慢性粒細胞白血病可致全血粘度降低。（）35．鐮形細胞性貧血血沉增快。（）四、選擇題A型題(1～24)1．以下有關(guān)網(wǎng)織紅細胞的描述哪些是錯誤的A．為未成熟的紅細胞B．經(jīng)Wright染色為嗜多色性紅細胞C．胞漿中含核糖核酸D．絕對計數(shù)(24～74)×109/LE．增多提示骨髓造血旺盛2．哪種血液病可致全血粘度增高A．再生障礙性貧血B．巨幼細胞性貧血C．白細胞減少癥D．慢性粒細胞白血病E．特發(fā)性血小板減少性紫癜3．關(guān)于真性紅細胞增多癥正確的是A．相對性紅細胞增多B．紅細胞持續(xù)性顯著增多可高達(7～10)×1012/LC．血紅蛋白達120～200g/LD．全身總血容量增加，白細胞、血小板減少E．屬良性和慢性增生，不具有惡化傾向4．有關(guān)骨髓纖維化癥的描述錯誤的為A．肝、脾、淋巴結(jié)等組織可恢復造血功能B．外周血中白細胞可達50×109/LC．外周血中可見各階段幼紅細胞D．可見到幼稚粒細胞E．外周血中可出現(xiàn)巨核細胞5．有關(guān)紅細胞異形癥錯誤的為A．RBC外周呈鋸齒狀突起B(yǎng)．RBC可呈梨形、啞鈴形、靶形等C．主要由于機械或物理因素所致D．可見于DIC患者E．可見于嚴重燒傷患者6．下列組合中錯誤的是A．大紅細胞—急性失血性貧血B．靶形紅細胞—海洋性貧血C．紅細胞呈緡錢狀凝集—溶血性貧血D．紅細胞呈新月形、三角形—DICE．紅細胞呈小球形—自身免疫性貧血7．確診溶血性貧血最直接而確實的證據(jù)為A．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.08B．用51Cr標記紅細胞測定紅細胞半衰期C．血涂片RBC破裂征象D．血漿乳酸脫氫酶活性增高E．醬油色尿8．關(guān)于有核紅細胞論述下列哪項錯誤A．有核紅細胞即幼稚紅細胞B．均存在于骨髓中C．出生1周內(nèi)新生兒外周血可見少量D．正常成人外周血可一過性出現(xiàn)E．最常見于各種溶血性貧血9．下列情況RBC減少，Hb減少但應除外的是A．妊娠中、后期B．產(chǎn)后大出血C．急性溶血D．高原居民E．6個月～2歲嬰幼兒10．成人外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞常見于A．再生障礙性貧血B．溶血性貧血C．急性肺炎D．多發(fā)性骨髓瘤E．惡性組織細胞病11．再生障礙性貧血屬于A．大細胞性貧血B．單純小細胞性貧血C．正常細胞性貧血D．小細胞低色素性貧血E．海洋性貧血12．周圍血中網(wǎng)織紅細胞增多最常見于A．未治療的缺鐵性貧血B．溶血性貧血C．淋巴瘤D．巨幼細胞性貧血E．再生障礙性貧血13．紅細胞形態(tài)不整最常見于A．巨幼細胞性貧血B．HbS病C．地中海貧血D．彌散性血管內(nèi)凝血E．淋巴瘤14．中性粒細胞增多，最常見的原因是A．急性感染和化膿性炎癥B．中毒C．急性出血D．惡性腫瘤E．急性溶血15．正常人的血涂片中可見到以下哪種細胞A．漿細胞B．幼稚紅細胞C．幼稚粒細胞D．異形淋巴細胞E．網(wǎng)狀細胞16．在疾病進行期，出現(xiàn)中性粒細胞核右移，常提示A．預后不良B．預后良好C．機體抵抗力強D．骨髓造血功能旺盛E．白細胞總數(shù)增高17．中性粒細胞受損后并發(fā)脂肪變性，胞漿中出現(xiàn)A．中毒顆粒B．空泡C．球形包涵體D．棒狀小體E．嗜堿性點彩18．溶血性貧血患者外周血中不會出現(xiàn)A．血涂片中可見幼紅細胞B．網(wǎng)織紅細胞減少C．血紅蛋白減少D．血涂片中出現(xiàn)點彩紅細胞E．血涂片中成熟紅細胞中出現(xiàn)Howell-Jo11y小體19．下列除哪項外，均常出現(xiàn)于增生性貧血的血象中A．Howell-Jolly小體B．Cabot環(huán)C．鐮形紅細胞D．嗜多色性紅細胞E．點彩紅細胞20．關(guān)于嗜酸粒細胞的敘述，下列哪項是錯誤的A．正常人外周血中嗜酸粒細胞占0.005～0.05B．絕對值＜0.5×109/L(500個/mm3)C．具有吞噬功能D．嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病E．多發(fā)性骨髓瘤患者，嗜酸粒細胞增高明顯21．與白細胞無關(guān)的是A．Auer小體B．球形包涵體C．中毒顆粒D．Howell-Jo11y小體E．Pelger-Huet畸形22．關(guān)于異形淋巴細胞，下列敘述哪項不正確A．系外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞B．異形淋巴細胞分為三型：泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型C．正常人外周血中偶可見到，但不超過2%D．病毒感染性疾病時最為常見E．再生障礙性貧血患者，外周血多見23．下列疾病血沉均增塊，除外A．多發(fā)性骨髓瘤B．胃癌C．活動性肺結(jié)核D．風濕熱E．真性紅細胞增多癥24．關(guān)于Rh血型系統(tǒng)所致溶血性輸血反應的敘述，下列哪項是錯誤的A．Rh系統(tǒng)一般不存在天然抗體，故在第一次輸血時，往往不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合B．Rh陰性受血者接受了Rh陽性血液輸入后便可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體C．免疫性抗R實驗室抗體產(chǎn)生后，再次輸受Rh陽性血液時，即可出現(xiàn)溶血輸血反應D．Rh血型不合引起的溶血性輸血的反應，是一種血管外溶血E．我國漢族中，Rh陰性發(fā)生率高B型題(25～49)A．紅細胞滲透脆性試驗B．酸溶血試驗C．抗人球蛋白試驗D．高鐵血紅蛋白還原試驗E．血紅蛋白電泳分析題25～2825．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿26．地中海貧血27．G-6-PD缺乏癥28．遺傳性球形細胞增多癥A．大細胞性貧血B．正常細胞性貧血C．小細胞低色素性貧血D．單純小細胞性貧血E．再生障礙性貧血題29～3229．慢性感染性貧血30．地中海貧血31．缺鐵性貧血32．巨幼細胞性貧血A．慢性感染性貧血B．巨幼細胞性貧血C．再生障礙性貧血D．缺鐵性貧血E．急性失血性貧血題33～3633．MCV＞100fl，MCH＞31pg，MCHC32%～36%34．MCV82~95fl，MCH27~31pg，MCHC32%～36%35．MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%36．MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC32%～36%A．中性粒細胞增多B．成熟淋巴細胞增多C．嗜酸粒細胞增多D．單核細胞增多E．嗜堿粒細胞增多題37～4037．傳染性淋巴細胞增多癥38．上消化道出血39．慢性粒細胞白血病40．亞急性感染性心內(nèi)膜炎A．網(wǎng)織紅細胞高于正常B．外周血靶形紅細胞＞20%C．外周血橢圓形紅細胞占12%D．外周血出現(xiàn)有球形紅細胞大于20%E．外周血涂片成熟紅細胞緡錢狀形成題41～4441．多發(fā)性骨髓瘤42．海洋性貧血43．遺傳性球形細胞增多癥44．溶血型貧血A．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B．紅細胞比積測定C．外周血涂片觀察紅細胞形態(tài)D．中性粒細胞堿性磷酸酶活性E．酸溶血試驗陽性題45～4745．判斷缺鐵性貧血療效的指標為46．臨床上對脫水患者計算補液量的依據(jù)為47．遺傳性球形細胞增多癥A．中性粒細胞重度左移B．中性粒細胞絕對值低于0.5×109/LC．中性粒細胞絕對值低于1.5×109/LD．白細胞總數(shù)400×109/LE．桿狀核粒細胞占0.05題48～4948．中性粒細胞型類白血病反應49．粒細胞缺乏癥C型題(50～62)A．嗜堿粒細胞增多B．嗜酸粒細胞增多C．兩者均有D．兩者均無題50～5250．慢性粒細胞白血病51．缺鐵性貧血(有鉤蟲感染)52．溶血性貧血A．血涂片中成熟大單核細胞明顯增多B．血涂片中出現(xiàn)較多的異形淋巴細胞C．兩者均有D．兩者均無題53～5453．急性單核細胞白血病54．傳染性單核細胞增多癥A．球形紅細胞增多B．抗人球蛋白試驗()C．兩者均有D．兩者均無題55～5655．自身免疫性溶血性貧血56．缺鐵性貧血A．單純小細胞性貧血B．正常細胞性貧血C．兩者均有D．兩者均無題57～6057．再生障礙性貧血58．缺鐵性貧血59．地中海貧血60．慢性感染性貧血A．中性粒細胞核左移B．中性粒細胞胞漿出現(xiàn)中毒性顆粒C．兩者均有D．兩者均無題61～6261．化膿性膽囊炎62．急性中毒X型題(63～70)63．缺鐵性貧血患者進行血液檢查可出現(xiàn)哪幾種結(jié)果A．小紅細胞B．口形紅細胞C．嗜堿性點彩紅細胞D．網(wǎng)織紅細胞增多E．Hct：0.40L/L64．血涂片中RBC呈緡錢狀排列主要見于哪些疾病A．彌散性血管內(nèi)凝血B．高球蛋白血癥C．鉛中毒D．酒精中毒E．多發(fā)性骨髓瘤65．以下疾病中哪幾種可引起白細胞減少A．尿毒癥B．傷寒C．惡性組織細胞病D．Gaucher病E．骨髓纖維化癥66．以下指標哪幾項符合大細胞性貧血的特點A．Hct：0.45L/LB．MCV：105flC．MCH：34pgD．MCHC：30%E．RBC直徑：8.0μm67．以下哪幾種疾病可致單核細胞增多A．狂犬病B．瘧疾C．黑熱病D．結(jié)核病E．淋巴瘤68．血沉增快可見于A．新生兒B．12歲以下兒童C．妊娠3個月D．老年人E．高原地區(qū)居民69．屬于正常色素性貧血的是A．白血病B．鐵粒幼細胞性貧血C．急性失血性貧血D．海洋性貧血E．慢性感染所致貧血70．關(guān)于檢查網(wǎng)織紅細胞的臨床意義，下列哪些是正確的?A．反映骨髓的造血功能B．作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標C．作為貧血診斷和鑒別診斷的重要參考值D．作為病情觀察指標E．用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考五、問答題1．如何按照病因和發(fā)病機制對貧血進行分類？2．何謂紅細胞和血紅蛋白增多？3．簡述紅細胞和血紅蛋白相對增多的原因。4．簡述紅細胞和血紅蛋白絕對性增多的病因。5．引起紅細胞減少的原因有哪些?6．簡述中性粒細胞病理性增多的臨床意義。7．何謂中性粒細胞減少？引起的病因有哪些？8．中性粒細胞核左移的分度？9．中性粒細胞核右移有何臨床意義?10．中性粒細胞常見的形態(tài)異常有哪些？有何臨床意義?11．嗜酸性粒細胞增多見于哪些疾?。?2．何謂異型淋巴細胞?其實質(zhì)是什么?13．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的正常值及臨床意義?14．血沉病理性增快有何臨床意義?15．臨床上按病因和發(fā)病機制將溶血性貧血分為幾類，意義如何？16．根據(jù)形態(tài)學特點將貧血分為幾類，其病因是什么？17．何謂溶血性貧血?何謂溶血性疾病?18．分析溶血原因的有關(guān)檢查包括哪些？六、應用題1．患者，MCV：75f1，MCH：25pg，MCHC：28%，應屬于哪種類型的貧血？2．發(fā)熱、咽痛患者，查血常規(guī)示：WBC2.0×109/L，中性粒細胞占15%，該患者的診斷是什么？3．男性，50歲。5年前因胃癌行全胃切除術(shù)，近1年來漸感頭昏、乏力，活動后心慌、氣急來診。實驗室檢查：紅細胞數(shù)1.5×1012/L，血紅蛋白55g/L，白細胞數(shù)3.2×109/L，血小板65×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001(0.10%)。MCVl29fl，MCH36pg，MCHC34%，最可能診斷是什么？4．就中老年人而言，白細胞計數(shù)40×109/L，分類計數(shù)N4%，L96%，最可能的診斷是什么？5．女性，25歲，血象示三系細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分率為0.001，診斷是什么？6．男性，35歲。因長期乏力、尿色深就診。查血常規(guī)Hb90g/L,Ham試驗陽性，該患者的診斷是什么？7．黃疸患者，其尿膽原試驗強陽性，尿膽紅素試驗陰性，酸溶血試驗陽性，應考慮為什么疾病?8．男性，20歲，查血常規(guī)：血紅蛋白79g/L，MCV：90f1，MCH：32pg，MCHC：35%，網(wǎng)織紅細胞3.0%，最可能的診斷是什么？【參考答案】一、名詞解釋1．貧血單位容積外周血液中測得紅細胞數(shù)量血紅蛋白含量低于正常值低限，稱之為貧血。2．紅細胞比積即紅細胞占全血容積的百分比。3．小細胞低色素性紅細胞指直徑小于6μm，中央淡染區(qū)大于紅細胞直徑1/2的紅細胞。4．靶形紅細胞紅細胞中央淡染區(qū)的中心部著色較深，形如射擊靶，主要見于地中海貧血。5．嗜多色性紅細胞屬尚未完全成熟的紅細胞，其胞漿中殘存有核糖體及核糖核酸，故瑞氏染色下呈灰藍色，稱之為嗜多色性紅細胞。6．中性粒細胞核左移周圍血象中桿狀核粒細胞比例增高(>5%)，或并出現(xiàn)幼稚的粒細胞，稱之為中性粒細胞核左移。7．中性粒細胞核右移外周血象中5葉以上核的粒細胞>5%時，稱為中性粒細胞核右移。8．再生性核左移核左移伴有白細胞總數(shù)增高。9．退行性核左移核左移而白細胞總數(shù)不增高甚至減少。10．異形淋巴細胞在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞。這種細胞在外周血中偶可見到，但不超過2%。11．網(wǎng)織紅細胞為晚幼紅細胞脫核后的年輕紅細胞，因胞漿中殘存有核糖體，核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍活體染色，胞漿中可見藍綠色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細胞。12．網(wǎng)織紅細胞反應缺鐵性貧血和巨幼貧經(jīng)治療3～5天后網(wǎng)織紅細胞上升，7～10天網(wǎng)織紅細胞明顯上升，2周左右網(wǎng)織紅細胞逐漸下降，而紅細胞及血紅蛋白才逐漸增高。13．紅細胞沉降率紅細胞在一定條件下沉降的速率。14．平均紅細胞容積（MCV）指每個紅細胞的平均體積。15．平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量。16．平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度。17．溶血性貧血由于紅細胞壽命縮短，破壞加速，超過骨髓代償能力的貧血，稱為溶血性貧血。18．中毒性顆粒在中性粒細胞漿中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均的滌紫色或藍黑色的顆粒，稱為中毒性顆粒。19．類白血病反應（leukemoidreaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。二、填空題1．紅細胞、白細胞、血小板

2．質(zhì)、量、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、白細胞分類

3．生成減少、破壞增加、丟失過多

4．大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞正色素性貧血、小細胞低色素性貧血

5．82fl，27pg，32%

6．100fl，34pg，32%～36%

7．分裂池、成熟池、貯存池、循環(huán)池、邊緣池

8．中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞

9．4×109/L、中性粒細胞、1.5×109/L、0.5×109/L

10．0.5%～5%、0.5×109/L

11．0～1%

12．35%、65%、4～6、4～6

13．病毒感染性

14．3%～8%

15．纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇、甘油三酯、白蛋白、磷脂

16．0～15、0～2017．0.40～0.50L/L、0.37～0.48L/L

18．膜，酶，血紅蛋白

19．遺傳性球形紅細胞增多癥、血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

20．陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿、自身免疫性溶血性貧血

21．1:13

22．5

23．溶血性貧血

24．120

25．1.5%～3%26．0.7～1.5g/L

27．多發(fā)性骨髓瘤

28．A2亞型

29．丙酮酸激酶缺陷癥

30．增多

31．增加

32．減少

33．減少、核左移

34．減少

35．增快

36．HbA、HbA2、HbF

37.再生障礙性貧血38．網(wǎng)織紅細胞39．堿性磷酸酶40．0.01%

41.1～3

42．HbA三、是非題1．非

2．非

3．非

4．是

5．非

6．非

7．非

8．是

9．非

10．非11．非

12．是

13．是

14．非

15．非

16．是

17．非

18．是

19．非

20．是

21．是

22．是

23．非

24．是

25．是

26．是

27．非

28．非

29．非

30．是

31．非

32．是33．是

34．非

35．非四、選擇題1．D2．D3．B4．B5．A6．C7．B8．D9．D10．B11．C12．B13．D14．A15．D16．A17．B18．B

19．C20．E21．D22．E23．E24．E25．B26．E27．D28．A29．D30．C31．C32．A33．B34．C35．D36．A37．B38．A39．C40．D41．E42．B43．D44．A45．A46．B47．C48．A49．B50．C51．B52．D53．D54．B55．C

56．D57．B58．D59．D60．A61．C62．A63．ACD64．BE65．BCD66．BCE67．BCDE68．BCD69．AC70．ABCDE五、問答題1．按照病因和發(fā)病機制貧血的分類（表4-1）。表4-1

根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類2．紅細胞和血紅蛋白增多是指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。一般經(jīng)多次檢查成年男性紅細胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g/L；成年女性紅細胞＞5.5×1012/L，血紅蛋白＞160g/L時即認為增多。3．相對性增多是因血漿容量減少，血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。4．紅細胞和血紅蛋白絕對性增多的病因包括（1）繼發(fā)性紅細胞增多癥①紅細胞生成素代償性增加；②紅細胞生成素非代償性增加。（2）真性紅細胞增多癥。5．引起紅細胞減少的原因有①紅細胞生成減少，包括造血原料缺乏和造血功能障礙；②紅細胞破壞增加，包括紅細胞內(nèi)在缺陷和周圍環(huán)境異常所致的各種各樣的溶血；③紅細胞異常丟失；④血液稀釋。6．中性粒細胞病理性增多包括反應性增多及異常增生性增多。反應性增多見于：①急性感染，特別是革蘭陽性球菌感染；②廣泛的組織損傷及壞死；③急性溶血；④急性出血；⑤急性中毒；⑥惡性腫瘤：如肝癌、胃癌等。異常增生性增多見于：①粒細胞白血病；②骨髓增殖性疾病。7．白細胞總數(shù)低于4×l09/L稱為白細胞減少(leukopenia)，其中主要是中性粒細胞減少。當中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細胞減少癥(granulocytopenia)；低于0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)，其白細胞計數(shù)大多低于1×109/L。引起中性粒細胞減少的病因很多，可歸納為：感染疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理和化學因素、單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進、其他。8．①輕度：桿狀核>6%；②中度：桿狀核>10%并伴有少數(shù)晚幼粒細胞；③重度：桿狀核>25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞。9．中性粒細胞核右移提示造血功能不良或骨髓貯備功能衰竭。見于葉酸、VitB12缺乏；應用抗代謝藥物之后；再生障礙性貧血等。若出現(xiàn)于嚴重感染的情況下，則提示患者貯備功能衰竭，預后不良。10．中性粒細胞常見的形態(tài)異常①中性粒細胞的中毒性改變：細胞大小不均、中毒性顆粒、空泡形成、核變性；②巨多分葉核中性粒細胞；③棒狀小體；④球形包涵體；⑤其他異常粒細胞，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)提示機體存在嚴重的感染，中毒或組織損傷。11．嗜酸性粒細胞增多主要見于過敏性疾??；自身免疫性疾病；寄生蟲感染；慢性粒細胞白血病及嗜酸性粒細胞性白血?。荒承﹤魅静∪缧杉t熱；某些惡性腫瘤等。12．異常淋巴細胞是一種形態(tài)變異的淋巴細胞，實質(zhì)上是T淋巴細胞在病毒等抗原的刺激下母細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化的結(jié)果。13．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的正常值成人0.005～0.015(0.5%～1.5%，平均1%)，新生兒0.02～0.06(2%～6%)，絕對值（24～84）×109/L。臨床意義：①反應骨髓的造血功能：a．網(wǎng)織紅細胞增多：溶血性貧血、失血性貧血；b．網(wǎng)織紅細胞減少：再生障礙性貧血；②作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標；③作為病情觀察的指標。14．血沉增快預示著血漿中帶正電荷的大分子不對稱物質(zhì)增多，見于慢性炎癥，組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、高脂血癥等，臨床上常用來判斷疾病的活動性，或用于鑒別急慢性炎癥、功能性或器質(zhì)性病變以及良惡性腫瘤，或用以診斷漿細胞疾病。15．（1）紅細胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血這種內(nèi)在缺陷大多是遺傳性的，包括：紅細胞膜結(jié)構(gòu)與功能缺陷、血紅蛋白中珠蛋白肽鏈的合成數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常，以及與紅細胞代謝有關(guān)的酶缺陷。常見的疾病如遺傳性球形細胞增多癥、異常血紅蛋白病及珠蛋白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶((G-6-PD)缺陷癥等。但也可有獲得性的紅細胞膜蛋白結(jié)構(gòu)的缺陷，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（2）紅細胞外來因素所致的溶血性貧血溶血可因免疫因素(如自身免疫、藥物免疫、同種免疫等)、化學因素、物理和機械因素、感染因素等作用于紅細胞而發(fā)生。如自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、化學毒物或藥物、心臟瓣膜置換術(shù)后或微血管病、大面積嚴重燒傷、溶血性病原體感染等所致的溶血性貧血，以及脾功能亢進等。這一類溶血性貧血都屬于后天獲得性的。16．根據(jù)形態(tài)學特點貧血分類及其病因（表4-2）。表4-2

貧血的形態(tài)學分類及病因17．紅細胞壽命縮短，破壞加速超過骨髓造血的代償能力時所致的貧血，稱之為溶血性貧血。若只有溶血存在，骨髓代償功能良好，未發(fā)生貧血者稱之為溶血性疾病。18．（1）紅細胞膜缺陷的檢驗有紅細胞滲透脆性試驗、溫孵育后滲透脆性試驗、自身溶血試驗及其糾正試驗、酸溶血試驗、熱溶血試驗、蔗糖水溶血試驗等。（2）紅細胞內(nèi)酶缺陷的檢驗即紅細胞內(nèi)葡萄糖酵解通路有關(guān)的酶缺陷分類試驗，如自身溶血試驗及其糾正試驗、變性珠蛋白小體生成試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、氰化物-抗壞血酸鹽試驗以及有關(guān)酶的活性測定等。（3）珠蛋白合成異常的檢驗如血紅蛋白電泳、胎兒血紅蛋白(HbF)檢測即堿變性試驗、HbF酸洗脫法檢測、血紅蛋白H包涵體生成試驗；紅細胞鐮變試驗、異丙醇沉淀試驗、熱變性試驗、變性珠蛋白小體生成試驗等。（4）免疫性溶血的檢驗如抗人球蛋白試驗、冷熱溶血試驗、冷凝集試驗、血型檢驗等。六、應用題1．小細胞低色素性貧血

2．粒細胞缺乏癥

3．巨幼細胞性貧血

4．慢性淋巴細胞白血病

5．再生障礙性貧血

6．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

7．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

8．溶血性貧血第二節(jié)骨髓檢查【習題】一、名詞解釋1．干細胞

2．祖細胞

3．增生性貧血

4．幼細細胞內(nèi)(外)鐵

5．鐵粒幼紅細胞

6．巨幼紅細胞二、填空1．骨髓中可辨認的造血細胞有、、、、、六大系列。2．骨髓中每系列的造血細胞按其分化程度不同可分為、、三個階段。3．按與的比例不同，可將骨髓增生程度分為五級。4．正常骨髓象中粒紅細胞比值平均為。5．正常情況下每張骨髓片1.5cm×3cm約有個巨核細胞，再生障礙性貧血時巨核細胞，血小板減少性紫癜患者巨核細胞。6．急性白血病M6型骨髓檢查的診斷標準為骨髓中種紅系細胞>，NEC中原始細胞>=。7．急性淋巴細胞白血病進行細胞化學染色結(jié)果正確的為NAP，SE，NSE。8．急性粒細胞白血病進行細胞化學染色結(jié)果正確的為POX，NSE。9．特異性酯酶染色呈陽性反應的細胞為。10．毛細胞白血病染色呈陽性反應。11．溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞。12．鑒別急性單核細胞白血病與急性粒細胞白血病主要用化學染色方法。13．在急性化膿性感染時，NAP活性。14．正常骨髓涂片中巨核細胞系以巨核細胞為主。15．外周血中網(wǎng)織紅細胞明顯增多的疾病是。16．外周血中性粒細胞核分葉增多見于。17．骨髓細胞學檢查中籃狀細胞增多常見于。18．正常血細胞經(jīng)糖原染色細胞為陰性。19．鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應主要依靠化學染色方法。20．急性非淋巴細胞性白血病中M3型骨髓中階段細胞異常增生。三、是非題1．通過骨髓細胞形態(tài)學檢查可以診斷所有血液病。()2．骨髓檢查只適用于診斷血液與造血系統(tǒng)疾病。(

)3．血友病可做骨髓檢查。(

)4．實驗證實所有的骨髓造血細胞起源于全能造血干細胞。(

)5．可以通過骨髓造血細胞形態(tài)學檢查，了解干細胞及祖細胞發(fā)育情況。(

)6．根據(jù)骨髓增生程度，可以初步判斷貧血的性質(zhì)。(

)7．骨髓粒紅比例正常說明粒系、紅系造血正常。(

)8．除漿細胞外，骨髓中無論任何一個系列之原始細胞加幼稚(早幼)細胞≥30%，即可診斷急性白血病。(

)9．網(wǎng)狀細胞、內(nèi)皮細胞、組織嗜堿細胞等雖非造血細胞，但可作為骨髓成分的標志。(

)10．過氧化物酶染色、糖原染色、結(jié)合非特異性酯酶染色，可對絕大部分急性白血病進行分類。(

)11．慢性感染性貧血時，幼紅細胞外鐵減少，內(nèi)鐵增加。(

)12．診斷鐵營養(yǎng)不良狀態(tài)最敏感的指標是幼紅細胞外鐵減少。(

)13．缺鐵性貧血幼紅細胞核漿發(fā)育不平衡主要表現(xiàn)為幼核老漿。(

)14．巨橢圓形紅細胞是巨幼紅細胞性貧血的形態(tài)學特征。(

)15．診斷再生障礙性貧血的必備條件是骨髓象中紅系比例減低。(

)16．慢性粒細胞白血病需與類白血病反應鑒別。(

)17．再生障礙性貧血時NAP活性降低。（）五．選擇題A型題(1～20)1．在骨髓細胞學檢查中，粒紅比值正?？梢娪谀姆N病變A．多發(fā)性骨髓瘤B．缺鐵性貧血C．急性化膿菌感染D．急性溶血性貧血E．慢性粒細胞白血病2．不符合再生障礙性貧血血液學檢查的為A．網(wǎng)織紅細胞多<0.005B．紅系中以晚幼紅細胞最多見C．巨核細胞一過性增多D．漿細胞等非造血細胞增多E．白細胞多數(shù)病例在(1.0～2.0)×109/L3．中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高最常見于A．類白血病反應B．骨髓纖維化C．再生障礙性貧血D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E．自身免疫性溶血性貧血4．外周血中性粒細胞核分葉增多見于哪種血液病A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．慢性粒細胞白血病D．原發(fā)性血小板減少性紫癜E．巨幼細胞性貧血5．骨髓細胞學檢查中籃狀細胞增多最常見于哪種血液病A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．慢性粒細胞白血病D．急性粒細胞白血病E．急性淋巴細胞白血病6．急性粒細胞白血病進行以下幾種細胞化學染色哪一項結(jié)果是錯誤的A．POX()B．NAP()C．SE()D．NSE(-)E．PAS(-)7．正常血細胞經(jīng)糖原染色哪一種結(jié)果為陰性A．原始粒細胞B．早幼粒細胞C．中幼粒細胞D．晚幼粒細胞E．分葉核粒細胞8．白血病裂孔現(xiàn)象可見于哪種血液病骨髓象A．慢性粒細胞白血病B．急性粒細胞白血病C．慢性淋巴細胞白血病D．急性淋巴細胞白血病E．急性單核細胞白血病9．有關(guān)紅細胞系統(tǒng)細胞形態(tài)的描述，錯誤的為A．原紅細胞核仁2～4個，不甚清晰B．原紅細胞胞漿可有半球狀偽足突出C．早幼紅細胞偶爾可見核仁D．晚幼紅細胞胞漿呈淡紅色或極淡的多嗜性E．系胞漿內(nèi)不含顆粒10．有關(guān)急性粒細胞白血病的描述錯誤的為A．血象血紅蛋白及紅細胞可正常B．血象白細胞可增多，亦可正?；驕p少C．骨髓象粒系以原粒細胞為主D．骨髓象粒系可見白血病裂孔現(xiàn)象E．巨核細胞減少或缺如11．有關(guān)巨幼細胞性貧血的描述錯誤的為A．由于VitB12和(或)葉酸缺乏所致的貧血B．RBC及Hb均減少，以RBC減少更明顯C．網(wǎng)織紅細胞常明顯增多D．骨髓象紅系以早及中幼紅細胞為主E．成熟粒細胞有核分葉過多現(xiàn)象12．在白細胞成熟過程中，最先含有特異性顆粒的是A．中幼粒細胞B．晚幼粒細胞C．早幼粒細胞D．桿狀核粒細胞E．原始粒細胞13．某細胞胞體直徑為15～20μm，圓形，邊緣有瘤狀突起；胞核圓形，核染色質(zhì)呈顆粒狀；核仁1～2個；胞漿量少，呈蠟筆(或油墨)藍。該細胞為A．原粒細胞B．原巨核細胞C．原紅細胞D．原淋巴細胞E．原漿細胞14．下列哪項與血細胞發(fā)育形態(tài)變化的一般規(guī)律相符A．胞漿由淺藍至深藍B．胞漿顆粒從有至無C．核染色質(zhì)由粗糙至細致D．核染色質(zhì)由密集至疏松E．核膜由不明顯至明顯15．對于全血細胞減少患者，下列哪項有助于再生障礙性貧血的診斷A．肝脾淋巴結(jié)腫大B．外周血出現(xiàn)有核紅細胞C．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分降低D．骨髓中巨核細胞缺如E．MCV78μm3，MCHC32%16．某細胞胞體直徑10～18μm，圓形或類橢圓形；胞核較大，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈細顆粒狀，如一層薄紗；核仁2～5個，胞漿量少，呈天藍色。該細胞為A．原紅細胞B．原粒細胞C．原淋巴細胞D．原單核細胞E．原始漿細胞17．對于多發(fā)性骨髓瘤具有決定性診斷意義的是A．血清中出現(xiàn)異常免疫球蛋白B．骨髓內(nèi)大量異常漿細胞C．X線檢查示廣泛骨質(zhì)疏松D．血清鈣增高E．血沉加快18．血涂片中發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示A．慢性白血病B．類白血病反應C．急性白血病D．再生障礙性貧血E．特發(fā)性血小板減少性紫癜19．特發(fā)性血小板減少性紫癜最意義的實驗室檢查異常是A．骨髓巨核細胞增多B．出血時間延長C．血小板壽命縮短及血中抗血小板抗體陽性D．血塊回縮不良E．毛細血管脆性試驗陽性20．下列哪項與缺鐵性貧血的血液學特點不相符A．骨髓紅細胞系明顯增生B．幼稚紅細胞百分比常＞0.30C．早期表現(xiàn)為小細胞性低色素性貧血D．幼紅細胞體積小，邊緣不整齊E．成熟紅細胞中心淡染區(qū)擴大B型題（21～40）A．急性淋巴細胞白血病B．急性傳染性單核細胞增多癥C．慢性粒細胞白血病D．急性早幼粒細胞白血病E．慢性淋巴細胞白血病題21～2221．Auer小體見于22．異型淋巴細胞增多見于A．急性淋巴細胞白血病B．急性粒細胞白血病C．急性單核細胞白血病D．缺鐵性貧血E．巨幼細胞性貧血題23～2823．SE染色呈強陽性反應的為24．NSE染色呈強陽性反應的為25．NAP活性增強的血液病為26．PAS染色陰性可見于27．鐵染色細胞外鐵增高可見于28．鐵染色發(fā)現(xiàn)鐵粒幼細胞減少可能為A．網(wǎng)織紅細胞明顯增多B．組織嗜堿細胞增多C．易見籃狀細胞D．環(huán)狀紅細胞E．成熟粒細胞分葉增多題29～3229．缺鐵性貧血象及骨髓象特點之一為30．溶血性貧血骨髓象的特點為31．哪一項為巨幼貧骨髓象的特點32．再生障礙性貧血患者骨髓中可見哪種異常細胞A．嗜堿性中幼粒細胞B．早幼粒細胞C．小淋巴細胞D．中性中幼粒細胞E．嗜酸性中幼粒細胞題33～3633．胞漿淡紅色，充滿粗大、均勻形如小珠的桔紅色顆粒34．胞漿淡藍色，漿內(nèi)有粗大而不規(guī)則的嗜天青顆粒，可壓在核上35．胞漿淡紅色，含有許多細小、均勻的淡紅色顆粒36．胞漿淺藍色、量少，含有少量嗜天青顆粒A．血清鐵正常，網(wǎng)織紅細胞明顯增多B．總鐵結(jié)合力增高C．骨髓增生程度減低，有核細胞缺如D．骨髓巨核細胞明顯增多，以顆粒型居多E．血清葉酸、VitB12水平降低題37～4037．缺鐵性貧血38．巨幼細胞性貧血39．溶血性貧血40．特發(fā)性血小板減少性紫癜C型題（41～49）A．骨髓增生活躍B．血涂片中有幼紅細胞C．兩者均有D．兩者均無題41～4241．急性再生障礙性貧血42．正常骨髓象血象A．外周血涂片嗜酸性細胞增多B．外周血涂片嗜堿性細胞增多C．兩者均有D．兩者均無題43～4443．鉤蟲病所致缺鐵性貧血44．慢性粒細胞白血病A．有助于鑒別急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病B．有助于鑒別急性粒細胞白血病與急性單核細胞白血病C．兩者均可D．兩者均否題45～4745．過氧化物酶染色46．非特異性酯酶染色47．鐵染色A．有助于鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應B．有助于鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C．兩者均可D．兩者均否題48～4948．中性粒細胞堿性磷酸酶染色49．蘇丹黑染色X型題（50～60）50．急性粒細胞白血病的骨髓象常有下列哪些改變?A．有白細胞裂孔現(xiàn)象B．胞漿中有Auer小體C．過氧化酶染色強陽性反應D．常有Ph染色體E．非特異性酯酶染色陽性,可被氟化鈉所抑制51．缺鐵性貧血患者進行血液檢查可出現(xiàn)哪幾種結(jié)果A．小紅細胞B．口形紅細胞C．嗜堿性點彩紅細胞D．網(wǎng)織紅細胞增多E．Hct：0.40L/L52．骨髓象粒紅比值正常包括哪些疾病A．多發(fā)性骨髓瘤B．急性化膿菌感染C．粒細胞缺乏癥D．巨幼細胞性貧血E．紅白血病53．以下有關(guān)巨幼細胞性貧血的描述正確的為A．RBC、Hb平行減少B．網(wǎng)織紅細胞明顯增多C．血片可見嗜多色性紅細胞D．骨髓粒系可呈巨型變E．骨髓紅系以晚幼紅為主54．以下有關(guān)再生障礙性貧血的描述哪幾項是正確的A．血片WBC數(shù)量減少分類正常B．RBC及Hb平行減少C．骨髓粒系以晚幼粒為主D．骨髓漿細胞增多E．骨髓象表現(xiàn)增生活躍55．急性淋巴細胞白血病L1型有哪些特征A．小原淋巴細胞較多B．核型規(guī)則C．胞漿含空泡D．核染色質(zhì)疏松E．正常無核仁56．急性淋巴細胞白血病進行細胞化學染色結(jié)果正確的為A．POX()B．NAP()C．SE(-)D．NSE(-)E．PAS(-)57．正常骨髓象的特點包括A．骨髓增生活躍B．粒紅比值(2～4)：1C．粒系占有核細胞的40%～60%D．成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核細胞E．紅系以中、晚幼紅細胞為主58．骨髓象粒紅比值增高可見于A．急性粒細胞白血病B．再生障礙性貧血C．多發(fā)性骨髓瘤D．急性化膿菌感染E．急性單核細胞白血病59．骨髓檢查的適應證有A．原蟲病如瘧疾、黑熱病B．某些代謝性疾病，如Gaucher病、Niemann-Pick病C．某些原發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌腫D．白血病的療效判定E．多發(fā)性骨髓瘤療效判定60．急性淋巴細胞白血病的原始淋巴細胞的形態(tài)特點有ACEA．糖原染色多為陽性B．核膜不清楚C．核染色質(zhì)致密、分布不均勻D．核仁3～5個E．過氧化酶染色呈陰性反應五、問答題1．血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律？2．正常骨髓象各系列、各階段細胞的大致比例是多少?3．骨髓增生程度的臨床意義？4．簡述鐵粒染色的臨床意義？5．簡述缺鐵型貧血的骨髓象特點？6．簡述再生障礙性貧血的血象及骨髓象特點？7．簡述急性白血病的骨髓象特點？8．簡述巨幼紅細胞的形態(tài)學特征？六、應用題1．男性，36歲。半月來發(fā)熱，牙齦出血住院。體格檢查：重度貧血貌，肝脾肋下未及。實驗室檢查：紅細胞數(shù)1.8×109/L，血紅蛋白55g/L，白細胞數(shù)2.5×109/L，血小板32×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.002(0.2%)，最可能的診斷是什么？2．男性，22歲。頭昏、乏力、鼻出血伴牙齦出血1周來診。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC42×109/L，血小板23×109/L，外周血片中有不成熟細胞，骨髓涂片增生極度活躍，早幼粒細胞41%，POX強陽性，確診為急性非淋巴細胞白血病，F(xiàn)AB分型是什么？3．男性，57歲。因腰痛、貧血就診，入院后檢查結(jié)果是：Hb83g/L，尿蛋白()，骨髓涂片原漿細胞加幼漿細胞0.16(16%)，成熟漿細胞0.20(20%)。該例的臨床診斷是什么？4．女性，32歲。2年來下肢反復出現(xiàn)出血點，間有鼻出血與牙齦出血來門診檢查。體格檢查：下肢散在紫癜和瘀斑，肝脾不腫大。實驗室檢查：Hb110g/L，WBC5.1×109/L，血小板35×109/L，骨髓涂片巨核細胞296個/全片，其中顆粒型占90%。該例的臨床診斷是什么？5．女性，8歲。2周前患麻疹，3天前突然牙齦出血，口腔有血皰就診。實驗室檢查：Hb110g/L，Plt12×109/L，WBC5.2×109/L，骨髓涂片見骨髓增生明顯活躍，紅系與粒系無異常，巨核細胞120個/全片，以幼稚型巨核細胞為主。該例的臨床診斷是什么？6．男性，40歲。頭昏、乏力1年。實驗室檢查：RBC2.0×109/L，Hb81g/L，MCVl20fl，MCH40pg，行骨髓檢查見骨髓增生明顯活躍，紅系占0.40(40%)．粒系見巨桿狀核及巨晚幼粒，中性粒細胞分葉過多。巨核細胞數(shù)正常，可見核分葉過多。最可能的診斷是什么？7．男，20歲，頭昏乏力、發(fā)熱、全身疼痛、皮膚紫癜已半月余。體格檢查：貧血貌，T38℃，心肺無異常，胸骨壓痛，肝在肋下1.5cm，脾在肋下1cm。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC2×109/L，Plt20×109/L。該患者最可能是什么疾病?8．女，36歲。體格檢查：T39.6℃，貧血貌，皮膚有紫癜，淺表淋巴結(jié)不腫大，肝脾未捫及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.20×1012/L，WBC1．10×109/L，N0.38，L0.62，Plt25×109/L。骨髓象：粒紅系減低，淋巴細胞系比例增高，系成熟淋巴細胞；巨核細胞全片可見1個；網(wǎng)狀細胞、漿細胞、組織嗜堿性細胞增多；中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高。該患者最可能的診斷是什么？9．男，28歲，因發(fā)熱、乏力、皮膚出血點2周就診。體格檢查：面色蒼白、胸骨壓痛。實驗室檢查結(jié)果：WBC20×109/L，分類原始細胞80%，胞漿中可見Auer小體，POX染色為陰性。最可能的診斷是什么？10．男，30歲。因發(fā)熱10天就診。實驗室檢查：血常規(guī)Hb110g/L，可見有核紅細胞。骨髓象特點是紅系明顯增生，幼紅細胞糖原染色呈強陽性反應。最可能的診斷是什么？11．男，50歲。因乏力、牙齦出血半月余就診。骨髓細胞學檢查結(jié)果：成熟紅細胞與有核細胞比值為200:1，粒紅比值3:1，淋巴細胞占有核細胞的80%。NAP活性增強。最可能的病因是什么？12．男性，30歲。血常規(guī)結(jié)果：Hbl20g/L，WBC40×109/L，分類中性中幼粒細胞l0%，中性晚幼粒細胞20%，嗜酸性粒細胞5%，嗜堿性粒細胞4%。該患者最有可能的診斷是什么?13．女性，40歲。因全身乏力1年余就診。體格檢查時發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血常規(guī)結(jié)果：Hb90g/L，MCV73f1，MCH23Pg，MCHC31%。首先考慮的原因是A．大細胞性貧血B．正常細胞性貧血C．小細胞低色素性貧血D．單純小細胞性貧血E．以上都不是(假設信息)若鐵染色結(jié)果為細胞外鐵消失，鐵粒幼細胞9%，最可能的診斷是A．鐵粒幼細胞性貧血B．缺鐵性貧血C．溶血性貧血D．巨幼細胞性貧血E．再生障礙性貧血若進行骨髓細胞學檢查，其骨髓象特點最可能是A．增生減低B．粒紅比值增高C．紅系增生，以中晚幼紅細胞為主D．成熟粒細胞有核分葉過多現(xiàn)象E．全血細胞減少【參考答案】一、名詞解釋1．干細胞骨髓中具有自我復制和多向分化能力的細胞，稱之為干細胞。根據(jù)其分化能力又可分為全能干細胞，多能干細胞及定向干細胞。2．祖細胞由干細胞分化而來，已失去復制能力，并且只能向一個系列的血細胞分化成熟，例如向紅細胞系列分化成熟者稱為紅系祖細胞，向粒細胞系列分化成熟者稱為粒系祖細胞。3．增生性貧血指骨髓增生達活躍以上級別，紅系增生旺盛的一組貧血，包括溶血性貧血、出血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血等。4．幼紅細胞內(nèi)(外)鐵貯存于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，鐵粒染色標本中位于骨髓小粒內(nèi)的那部分鐵，稱為幼紅細胞外鐵；已被幼紅細胞攝取，尚未被用于合成血紅素，鐵粒染色標本中位于幼紅細胞漿內(nèi)的那部分鐵，稱為幼紅細胞內(nèi)鐵。5．鐵粒幼紅細胞在鐵粒染色標本中，其細胞漿內(nèi)含有鐵顆粒的幼紅細胞，稱為鐵粒幼紅細胞。6．巨幼紅細胞由于葉酸、VitB12等物質(zhì)缺乏，造成核酸代謝障礙，以致于幼紅細胞核分裂障礙，而血紅蛋白則不斷地合成，造成該類細胞胞體增大，胞漿量多，發(fā)育較成熟，而核染色質(zhì)疏松，發(fā)育延遲，落后于細胞漿發(fā)育，具有這些形態(tài)特點的幼紅細胞，稱之為巨幼紅細胞。二、填空1．粒系、紅系、巨核細胞系、淋巴細胞、單核細胞、漿細胞

2．原始、幼稚、成熟

3．有核細胞、成熟紅細胞

4．2～4:1

5．7～35、減少、增多

6．50%、30%

7．、-、-8．、-

9．單核細胞

10．ACP

11．增多

12．NSE．13．增高

14．產(chǎn)血小板型

15．溶血性貧血

16．巨幼細胞性貧血

17．急性淋巴細胞白血病

18．原始粒

19．NAP

20．早幼粒三、是非題1．非

2．非

3．非

4．是

5．非

6．非

7．非

8．是

9．是

10．是

11．非

12．是

13．非

14．是

15．非

16．是

17．非四、選擇題1．A

2．C

3．A

4．E

5．E

6．B

7．A

8．B

9．C

10．A

11．C

12．A

13．C

14．E

15．D

16．C

17．B

18．C

19．C

20．B

21．D

22．B

23．B

24．C

25．A

26．B

27．E

28．D

29．D

30．A

31．E

32．B

33．E

34．A

35．D

36．B

37．B

38．E

39．A