血氣分析常識

血氣分析常識主要內(nèi)容呼吸功能呼吸衰竭的類型與臨床意義酸堿平衡判斷依據(jù)：一個原則、二大規(guī)律、三個推論；判斷方法：三個概念、四個步驟判斷結(jié)果：單純、混合性和三重酸堿失衡呼吸功能1、完成呼吸功能條件結(jié)構(gòu)和功能的完整：中樞、神經(jīng)、肌肉、胸廓和氣道；呼吸膜面積、離散距離、氣/血比例PAO2113mmHg、PaO2

動脈100mmHg—細(xì)胞40mmHg—線立體5mmHg無顯著隨年齡增加呼吸功能逐漸減退，VC、FVC/FEV1、MVV↓；RV、FRC、RV/TLC↑；TV、TLC。

PaO2=(104.2-0.27*年齡)mmHg,SaO2下降不超過5%.PaCO2無顯著改變.肺泡－動脈氧分壓差（AaDO2）兒童＜5mmHg；青年：＜8mmHg；AaDO2＝2.5＋（0.21×年齡）如60歲的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1mmHg

AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據(jù)。當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時，其AaDO2顯著增大。2、呼吸調(diào)節(jié)2．1、PaCO2↑

40mmHg—↑45（1）—↑60（6.7）—↑70（10-15%）—↑75代謝引起的通氣↑10min達(dá)到新平衡；而通氣改變引起代償性HCO3-15min開始變化3～5天新平衡;呼吸停止后PaCO2

↑3～6mmHg/min（PaCO2↑）10mmHg=0.08(PH)2．2、PaO2

100mmHg--↓60（1）--40（-）--20（5）

2．3、PH7.4～7.3↑13、呼衰的分型和意義泵衰：不能完成通氣的各種原因。主要變化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成換氣的各種原因。主要變化PaO2、PaCO2↓由PaO2、PaCO2的不同變化分三類型呼衰。泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧療的依據(jù)；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的彌散系數(shù)是氧的20倍，高流量氧療的限制；同時，也涉及呼吸興奮劑應(yīng)用的限制。酸堿平衡1、一大原則：酸堿代謝動態(tài)調(diào)節(jié)目標(biāo)機體每天產(chǎn)生揮發(fā)酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)（立即）：HCO3-/H2CO3系統(tǒng)（血漿35%、紅細(xì)胞18%）；血紅蛋白緩沖系統(tǒng)35%；血漿蛋白緩沖系統(tǒng)7%；HPO4=/H2PO4緩沖系統(tǒng)5%呼吸調(diào)節(jié):PaCO2、PH（15～60分鐘）；腎調(diào)節(jié)（3—4天）泌酸、泌氨和儲堿7.4HPO4=/H2PO480/204.5HPO4=/H2PO41/100調(diào)節(jié)的目標(biāo)：保證pH在（最佳/合理）生理范圍HCO3-/PaCO2=20：1

（HCO3-22～2724、PaCO2

35～4540）；PH=7.4±.052、二大規(guī)律、三大推論A、HCO3-PaCO2同向代償

（HCO3-/PaCO2=20：1）

代償具有規(guī)律（代償公式）；也有極限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反變化必有混合性；HCO3-/PaCO2明顯異常而pH正常，常有混合性B、原發(fā)失衡的變化>代償變化原發(fā)失衡的變化決定pH偏向★原發(fā)失衡的判斷pHPaCO230482960HCO3-153219323、三個概念（進(jìn)展）陰離子間隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmol反映了未測定陽離子（Uc）與陰（uA）之差；AG的增高提示體內(nèi)存在過多的uA（如三大物質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物）；根據(jù)電中和原理，uA的堆積替代了HCO3-而產(chǎn)生高AG代酸。潛在HCO3-pHCO3-=實測HCO3+△AG排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用后的HCO3-；反映了高AG代酸時等量HCO3-的下降，也就是說假如機體沒有高AG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值（公式來源）；用揭示被高AG代酸所掩蓋的代堿。（例：PH7.4HCO3-24CL-90Na+140）代償公式代謝性代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代堿△PaCO2=0.9×

△

HCO3-±2呼吸性急性3～4mmol慢性呼酸△

HCO3-=0.35×△

PaCO2呼堿△

HCO3-=0.49×△

PaCO24、四個判斷步驟判斷原發(fā)因素選用相關(guān)公式單純或混合；結(jié)合AG、潛在HCO3-判斷TABD。5、應(yīng)用例子1、PH7.45PaCO248HCO3-32A、代堿B、公式應(yīng)用：代堿△

PaCO2=0.9×

△

HCO3-±2

△

PaCO2=0.9×（32-24）±2=5.2～9.2PaCO2=40+5.2～9.2=45.2～49.2C、單純性代堿實測PaCO2為48,在代償區(qū)間2、PH7.34PaCO228.5HCO3-15A、代酸B、公式應(yīng)用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2C、單純性代酸實測PaCO2，在代償區(qū)間3、PH7.47PaCO220HCO3-14A、呼堿B、公式應(yīng)用：呼堿△HCO3-=0.49×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-C、呼堿伴代酸實測HCO3-為20，在代償區(qū)間4、PH7.32PaCO260HCO3-30A、呼酸B、公式應(yīng)用：呼酸△HCO3-=0.35×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-C、單純性呼酸實測HCO3-為30，在代償區(qū)間內(nèi)5、PH7.38PaCO280HCO3-46A、呼酸B、公式應(yīng)用：呼酸△HCO3-=0.35×△

HCO3-=24+△HCO3-C、呼酸伴代堿實測HCO3-為46，在代償區(qū)間HCO3-外（46超過代償極限45，故存在代堿。）6、PH7.37PaCO275HCO3-43A、呼酸B、公式應(yīng)用：呼酸△HCO3-=0.35×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-=30.67～41.83

C、呼酸伴代堿實測+△HCO3-為42在代償區(qū)間外7、PH7.53PaCO239HCO3-32PH≥7.4HCO3-（32）≥24代堿可能，PaCO2應(yīng)≥40但≤40HCO3-、PaCO2相反變化必有混合性，故存在呼堿伴代堿。8、PH7.39PaCO224HCO3-14A、代酸B、公式應(yīng)用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=29±2=27～32C、代酸伴呼堿實測PaCO2為24，在代償區(qū)間27～32之外HCO3-/PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性9、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4402414090（1）、陰離子間隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=26mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸（2）、潛在HCO3-（pHCO3-

）

△AG=26-16=10mmol=實測HCO3-+△AG=24+10=34mmolpHCO3-

≥27mmol，提示代堿（3）、結(jié)論：代堿并高AG代酸10、PHPaCO2HCO3-Na+CL-

7.4549.53515296A、代堿（實例）B、公式應(yīng)用：代堿△

PaCO2=0.9×

△

HCO3-±2

△

PaCO2=0.9×（35-24）±2PaCO2C、單純性代堿實測PaCO2為49.5,在代償區(qū)間但陰離子間隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=152-131=21mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸本病例實際存在代堿伴高AG代酸混合性酸堿失衡。11、PHPaCO2HCO3-Na+CL-

7.33703614080A、呼酸B、公式應(yīng)用：呼酸△HCO3-=0.35×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-C、單純呼酸實測HCO3-為36，在代償區(qū)間內(nèi)但陰離子間隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=24mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸潛在HCO3潛在HCO3-=實測HCO3+△AG潛在HCO3-=36+8=44mmol故存在代堿本病例實際存在呼酸伴高AG代酸代堿三重酸堿失衡。例1、血氣分析PH、PaO2、PaCO2

HCO3-28mmol/L例2、血氣分析PH、PaO2、PaCO2

HCO3-35mmol/L電解質(zhì)Na+152mmol/L、Ca+4mmol/LCL-96mmol/L血氣檢查的主要事項

準(zhǔn)備：填好申請報告單，尤其應(yīng)注意“體溫、年齡和FIO2”和有無呼吸機支持；躺15分鐘以上抽