標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS/T 483.8-2016 健康檔案共享文檔規(guī)范 第8部分：產(chǎn)后42天健康檢查》是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個統(tǒng)一的格式和內(nèi)容指導(dǎo)，以便于產(chǎn)后42天健康檢查信息的有效記錄與分享。該標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了產(chǎn)后女性在完成生產(chǎn)后大約六周時進(jìn)行的復(fù)查項(xiàng)目、所需收集的數(shù)據(jù)類型以及這些數(shù)據(jù)如何被結(jié)構(gòu)化地組織起來以支持跨機(jī)構(gòu)間的信息交換。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，文檔應(yīng)包括但不限于產(chǎn)婦基本信息（如姓名、年齡）、分娩詳情（如分娩方式、新生兒情況）、本次檢查的具體時間及地點(diǎn)等基礎(chǔ)資料；還涵蓋了身體恢復(fù)狀況評估（如子宮復(fù)舊程度、惡露排出情況）、乳房健康狀態(tài)（如有無乳腺炎跡象）、心理情緒變化監(jiān)測（如抑郁癥狀篩查）等方面的內(nèi)容。此外，對于有特殊醫(yī)療需求或并發(fā)癥史的個案，也要求記錄相關(guān)治療進(jìn)展及隨訪計(jì)劃。

為了確保信息的安全性和隱私保護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)還特別強(qiáng)調(diào)了對個人敏感信息處理時需遵循的原則，并提倡使用電子簽名技術(shù)來保證文檔的真實(shí)性和完整性。通過遵循這一規(guī)范，不僅能夠促進(jìn)不同醫(yī)療服務(wù)提供者之間更加高效準(zhǔn)確地溝通交流，同時也有利于提高整個社會層面對于婦幼健康的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2016-07-12 頒布
  • 2016-12-15 實(shí)施
?正版授權(quán)
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文檔簡介

ICS11.020

C07

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T4838—2016

.

健康檔案共享文檔規(guī)范

第8部分產(chǎn)后42天健康檢查

:

Specificationforsharingdocumentofresidentshealthrecord—

Part8Postartum42dashsicalexamination

:pypy

2016-07-12發(fā)布2016-12-15實(shí)施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布

WS/T4838—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅲ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語和縮略語

3……………1

文檔內(nèi)容構(gòu)成

4……………1

文檔頭規(guī)范

5………………2

文檔活動類規(guī)范

5.1……………………2

參與者類規(guī)范

5.2………………………2

關(guān)聯(lián)活動類規(guī)范

5.3……………………3

文檔體規(guī)范

6………………4

章節(jié)構(gòu)成

6.1……………4

主要健康問題章節(jié)

6.2…………………4

生命體征章節(jié)

6.3………………………5

乳腺章節(jié)

6.4……………7

生殖器章節(jié)

6.5…………………………8

健康評估章節(jié)

6.6………………………10

健康指導(dǎo)章節(jié)

6.7………………………11

轉(zhuǎn)診建議章節(jié)

6.8………………………11

下次隨訪安排章節(jié)

6.9…………………13

附錄資料性附錄產(chǎn)后天健康檢查文檔示例

A()42…………………14

Ⅰ

WS/T4838—2016

.

前言

健康檔案共享文檔規(guī)范分為以下二十部分

WS/T483《》:

第部分個人基本健康信息登記

———1:;

第部分出生醫(yī)學(xué)證明

———2:;

第部分新生兒家庭訪視

———3:;

第部分兒童健康體檢

———4:;

第部分首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)

———5:;

第部分產(chǎn)前隨訪服務(wù)

———6:;

第部分產(chǎn)后訪視

———7:;

第部分產(chǎn)后天健康檢查

———8:42;

第部分預(yù)防接種報(bào)告

———9:;

第部分傳染病報(bào)告

———10:;

第部分死亡醫(yī)學(xué)證明

———11:;

第部分高血壓患者隨訪服務(wù)

———12:;

第部分型糖尿病患者隨訪服務(wù)

———13:2;

第部分重性精神疾病患者個人信息登記

———14:;

第部分重性精神疾病患者隨訪服務(wù)

———15:;

第部分成人健康體檢

———16:;

第部分門診摘要

———17:;

第部分住院摘要

———18:;

第部分會診記錄

———19:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———20:()。

本部分為的第部分

WS/T4838。

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草單位中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心重慶市婦幼保健院天津市婦女兒童保健

:、、

中心

。

本部分主要起草人魏桐吳久玲王愛玲潘曉平周曉軍肖年李恒

:、、、、、、。

Ⅲ

WS/T4838—2016

.

健康檔案共享文檔規(guī)范

第8部分產(chǎn)后42天健康檢查

:

1范圍

的本部分規(guī)定了產(chǎn)后天健康檢查的文檔模板文檔架構(gòu)的要求以及對文檔頭和文檔

WS/T48342、

體的一系列約束

。

本部分適合于產(chǎn)后天健康檢查文檔的應(yīng)用

42。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范

WS/T482

3術(shù)語和縮略語

界定的術(shù)語和縮略語適用于本文件

WS/T482。

4文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔內(nèi)容構(gòu)成見表文檔示例參見附錄

1,A。

表1業(yè)務(wù)文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔構(gòu)成信息模塊基數(shù)

文檔活動類信息

1..1

患者信息

1..1

創(chuàng)作者信息

文檔頭1..1

數(shù)據(jù)錄入者信息

0..1

文檔管理者信息

1..1

關(guān)聯(lián)活動信息

0..*

主要健康問題章節(jié)

1..1

生命體征章節(jié)

溫馨提示

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