凝血類型與凝血途徑講課教案

凝血的基本(jīběn)過程yinhushangzuiyue第一頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固經(jīng)典瀑布學說(xuéshuō)認為血液凝固是凝血因子按一定順序相繼激活，最終使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白的過程，可分為：1.凝血酶原激活物的形成；2.凝血酶形成；3.纖維蛋白形成三個基本步驟。第二頁，共15頁。血液凝固(nínggù)-------凝血途徑凝血酶原激活物為Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，為血小板膜上的磷脂）復合物，它的形成首先需要因子x的激活。根據(jù)凝血酶原激活物形成始動途徑和參與因子的不同(bùtónɡ)，可將凝血分為：1.內源性凝血2.外源性凝血之后為凝血的共同途徑。第三頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------內源性凝血定義：內源性凝血系統(tǒng)又稱血液系統(tǒng)凝血，指參與凝血的全部物質都存在于血液中。發(fā)生原因:在動脈粥樣硬化及脈管炎等病理情況下，血管內膜損傷（血液并沒流出血管外，而在血管內凝固形成(xíngchéng)血栓），內皮下組織暴露，帶負電荷的皮下膠原纖維與凝血因子接觸。第四頁，共15頁。血液凝固(nínggù)-------內源性凝血過程內膜損傷，當血管因子Ⅻ與內膜下組織，特別是膠原纖維接觸時，便被激活為因子Ⅻa。因子Ⅻa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，激肽釋放酶反過來又能激活因子Ⅻ，這一正反饋作用可使因子Ⅻa大量生成(shēnɡchénɡ)。因子Ⅻa生成(shēnɡchénɡ)后，轉而催化因子Ⅺ變?yōu)橐蜃英鸻。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ參與下，激活因子Ⅸ生成(shēnɡchénɡ)因子Ⅸa。在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下，因子Ⅸa與血漿中的因于Ⅷ結合，形成“因子Ⅷ復合物”。此復合物能激活因子Ⅹ，使之成為因子Ⅹa。PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一個磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分別通過因子Ⅳ同時連接于此磷脂表面上。這樣，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ發(fā)生有限水解而激活為因子Ⅹa。因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下，與因子Ⅴ結合，形成另一復合物，此復合物即為凝血酶原激活物。第五頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------外源性凝血定義：指從組織因子(TF)釋放到纖維蛋白形成的過程,其參與的凝血因子有因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和FIB。啟動凝血的組織因子來自組織，而不是來自血液(xuèyè)，故稱之為凝血的組織因子途徑。組織因子：一種跨膜糖蛋白，含有蛋白酶的活性成分，存在于血管外的大多數(shù)組織中，尤在腦，肺和胎盤中較多。第六頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固------凝血因子凝血因子是參與血液凝固(nínggù)過程的各種蛋白質組分。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。其化學本質是糖蛋白。第七頁，共15頁。血液凝固(nínggù)-------外源性凝血的過程組織因子是存在于多種細胞質膜中的一種特異性跨膜蛋白。當組織損傷后，釋放該因子，在鈣離子(lízǐ)的參與下，它與因子Ⅶ一起形成1：1復合物。一般認為，單獨的因子Ⅶ或組織因子均無促凝活性。因子Ⅶ與組織因子結合會很快被活化的因子Ⅹ激活為Ⅶa，并與之構成1∶1復合物FⅦa-TF,進而激活因子Ⅹ、因子Ⅱ,最終形成纖維蛋白。第八頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------兩種凝血途徑的比較內源凝血和外源凝血途徑可以相互活化。外源性凝血中，體內組織損傷時釋放出因子Ⅲ，也稱為組織因子。在Ca2+存在下它能與血液(xuèyè)中已活化的因子Ⅶ形成復合物，就能使因子Ⅹ激活，此后就與內源性激活途徑的反應步驟相同。第九頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------兩種凝血途徑的不同點不同點：主要區(qū)別為參與的凝血因子和啟動方式不同。外源性凝血途徑的啟動依靠血管外的組織因子，參與凝血的酶數(shù)量少，凝血較快。而內源性凝血途徑完全依賴(yīlài)血管內的凝血因子，參與的酶較多，凝血的過程較慢。通過外源性途徑血液凝固在10多秒鐘內即可完成，而通過內源性途徑則需數(shù)分鐘。相比而言外源性凝血所需的時間短，反應迅速。第十頁，共15頁。血液凝固(nínggù)-------纖維蛋白的形成從纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白大致上可分為三個階段(jiēduàn)：纖維蛋白單體的形成纖維蛋白單體的聚合纖維蛋白的交聯(lián)第十一頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------血友病血友病是一組由于血液中某些凝血因子的缺乏而導致患者產(chǎn)生嚴重凝血障礙(zhàngài)的遺傳性出血性疾病，男女均可發(fā)病，但絕大部分患者為男性。第十二頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------促凝1、適當升高血液溫度(wēndù)，提高酶的活性2、讓血液接觸粗糙面的物質，促進血小板聚集，釋放凝血因子，加速凝血3、血液接觸帶負電荷物質，如玻璃、棉紗等，動物做手術時常需要用溫熱的生理鹽水紗布按壓，促進凝血4、術前補充維生素K，促進肝臟合成凝血因子，促進凝血。第十三頁，共15頁。血液(xuèyè)凝固-------臨床應用1、外科手術中常用溫熱鹽水浸泡紗布或明膠海綿壓迫傷口來止血，這就是利用粗糙面加速因子Ⅻ激活和血小板的粘附、聚集、解體2、利用溫熱來提高酶的活性和酶促反應速度，從而加速凝血過程，有利于止血。3、又如手術病人術前注射維生素k，目的在于促進肝臟合成凝血因子，可作為止血劑應用(yìngyòng)。4、在臨床血液檢驗和輸血時，為了使血液不凝固，必須將抽出的血液加入抗凝劑并放入冰箱中保存，以達到不凝固的目的。輸血時，常用檸檬酸鈉作抗凝劑。肝素的抗凝血作用也在臨床上廣泛應用(yìngyòng)。第十四頁，共15頁。血液凝固(nínggù)-------問題凝血因子在體內大量存在，為什么血液不會發(fā)生凝固？答：正常情況下，血管中的血液一般不會發(fā)生凝固。