動(dòng)脈采血操作技術(shù)講課稿

動(dòng)脈(dòngmài)采血操作技術(shù)

呼吸內(nèi)科巫萍麗第一頁，共35頁。內(nèi)容一、動(dòng)脈采血的目的(mùdì)二、動(dòng)脈采血的適應(yīng)癥三、動(dòng)脈采血的禁忌癥四、動(dòng)脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準(zhǔn)備七、動(dòng)脈采血操作標(biāo)準(zhǔn)流程八、采血過程中影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素第二頁，共35頁。一、目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助(bāngzhù)診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導(dǎo)治療的一種監(jiān)測(cè)手段?？蔀樾摹⒎渭膊『透鞣N危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。第三頁，共35頁。二、適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者；心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)(jìxù)監(jiān)測(cè)。第四頁，共35頁。三、禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥1.有出血傾向(qīngxiàng)者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動(dòng)脈炎或血栓形成者。第五頁，共35頁。四、穿刺(chuāncì)部位的選擇理論上從全身任何動(dòng)脈(dòngmài)采集標(biāo)本均可。理想的部位：應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈(dòngmài)。常選動(dòng)脈(dòngmài)：橈動(dòng)脈(dòngmài)、肱動(dòng)脈(dòngmài)、股動(dòng)脈(dòngmài)、足背動(dòng)脈(dòngmài)。第六頁，共35頁。(一)橈動(dòng)脈（首選(shǒuxuǎn)）1、優(yōu)點(diǎn)：.易于觸及；部位表淺，易于壓迫止血。2、缺點(diǎn)：脈管較細(xì)，失敗率高；較疼痛，且病人可見，影響抽血。3、穿刺(chuāncì)點(diǎn)：手掌橫紋上1cm～2cm捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處.4、選橈動(dòng)脈穿刺(chuāncì)時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。第七頁，共35頁。AIIen試驗(yàn)(shìyàn)方法

1、術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松(fànɡsōnɡ)動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.2、術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陽性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證.第八頁，共35頁。（二）股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫，易感染(gǎnrǎn)，易錯(cuò)抽靜脈血。穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn).第九頁，共35頁。（三）肱動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：脈管粗缺點(diǎn)(quēdiǎn)：不好固定，滾滑,不好操作.穿刺點(diǎn)：肘橫紋線上內(nèi)1/3處。第十頁，共35頁。（四）足背動(dòng)脈(dòngmài)

優(yōu)點(diǎn)：足背動(dòng)脈既表淺易觸及(chùjí),又不易滑動(dòng).缺點(diǎn)：易刺破血管。穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。第十一頁，共35頁。足背動(dòng)脈(dòngmài)肱動(dòng)脈(dòngmài)股動(dòng)脈(dòngmài)橈動(dòng)脈

首選橈動(dòng)脈：易固定，便于操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易造成感染肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑不好操作標(biāo)本采集第十二頁，共35頁。五、采血器材(qìcái)選擇為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性最好使用帶有平衡肝素的動(dòng)脈采血器。我院采用的血?dú)忉槪?、雷度血?dú)忉楶ICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時(shí)無稀釋誤差；先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì)，快速充盈并排除(páichú)氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動(dòng)脈；全電解質(zhì)平衡肝素，排除(páichú)電解質(zhì)測(cè)量錯(cuò)誤.雷度推薦的動(dòng)脈血?dú)獠裳浚撼扇耍?.8-1ml，嬰幼兒和兒童0.5ml第十三頁，共35頁。我院采用(cǎiyòng)的血?dú)忉?、塑料毛細(xì)管采血針：采血過程中不要彎曲針頭；不可使毛細(xì)管過度充盈；采樣后立即送檢(sònɡjiǎn)，時(shí)間不超過5分鐘。第十四頁，共35頁。六、操作前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手(xǐshǒu)，戴口罩。用物準(zhǔn)備：無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血?dú)忉?、化?yàn)單、體溫表。核對(duì)：與患者溝通解釋；測(cè)量體溫。第十五頁，共35頁。七、動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)流程選擇動(dòng)脈(dòngmài)、消毒穿刺者的手。第十六頁，共35頁。動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)流程采血第十七頁，共35頁。動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)流程第十八頁，共35頁。動(dòng)脈(dòngmài)采血標(biāo)準(zhǔn)流程正確處理廢棄物標(biāo)注患者(huànzhě)信息第十九頁，共35頁。動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)流程正確處理標(biāo)本(biāoběn)：第二十頁，共35頁。動(dòng)脈(dòngmài)采血標(biāo)準(zhǔn)流程切忌混勻動(dòng)作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子(lízǐ)檢測(cè)異常。第二十一頁，共35頁。動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)流程第二十二頁，共35頁。動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)流程送檢：填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時(shí)采血，要記錄給氧濃度(nóngdù)）整理床單位，協(xié)助病人舒適體位第二十三頁，共35頁。八、相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)介紹

（一）血?dú)夥治龌?yàn)單的簡(jiǎn)單介紹（二）采血過程中影響(yǐngxiǎng)檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素第二十四頁，共35頁。（一）血?dú)夥治?fēnxī)化驗(yàn)單介紹

動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ祊H7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)常用指標(biāo)及正常值第二十五頁，共35頁。（二）采血過程(guòchéng)中影響結(jié)果的相關(guān)因素

1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行(jìnxíng)解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。第二十六頁，共35頁。（二）采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)(xiāngguān)因素2、治療因素：吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且(érqiě)血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。第二十七頁，共35頁。（二）采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)(xiāngguān)因素3、抗凝劑的影響：血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液(róngyè)對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。第二十八頁，共35頁。（二）采血過程中影響結(jié)果(jiēguǒ)的相關(guān)因素4、標(biāo)本的存放的影響：血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞(xìbāo)（白細(xì)胞(xìbāo)、網(wǎng)織紅細(xì)胞(xìbāo)），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過15min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2、PaCO2也有影響。第二十九頁，共35頁。（二）采血過程(guòchéng)中影響結(jié)果的相關(guān)因素5、患者體溫的影響：溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫.記錄患者的實(shí)際體溫并輸入，儀器(yíqì)會(huì)進(jìn)行“溫度校正”，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。第三十頁，共35頁。注意事項(xiàng)操作前：了解患者是否有傳染病，注意保護(hù)(bǎohù)自己。盡可能保持病人呼吸狀況一段時(shí)間。第三十一頁，共35頁。操作中操作全過程中注意無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。穿刺時(shí)注意不要意外(yìwài)地將靜脈血混入動(dòng)脈血。拔針后注意觀察局部情況，防止出