專科外科學(xué)1習(xí)題

外科學(xué)1配套習(xí)題第一章第二章一、填空第一章第二章一、填空緒論無(wú)菌術(shù)和手術(shù)基本操作1、微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境之中，在手術(shù),注射,穿刺,插管,換藥等過(guò)程中可引起感染。2、無(wú)菌術(shù)由機(jī)械滅菌法,滅菌法,抗菌法及一定的規(guī)章制度所組成°3、手術(shù)止血方法包括壓迫止血法,結(jié)扎止血法,電凝止血法三種。二、選擇題A型題1、機(jī)械除菌法中下列那一種是錯(cuò)誤的（D）A、刷洗B、隔離C、濾過(guò)D、清水泡浸2、滅菌法不包括下列哪一種（D）A、高壓蒸汽滅菌法B、煮沸滅菌法 C、紫外線照射 D、大量清水沖洗3、滅菌后的手術(shù)器械一般可保留（A）A、14天B、7天C、1天D、12天4、紫外線可以殺滅以下哪種微生物（A）A、懸浮于空氣中和依附在物體表面的 B、呼吸道內(nèi)的微生物C、消化道內(nèi)的寄生蟲 D、乙型肝炎病毒5、下列哪種不是手術(shù)引流適應(yīng)癥（D）A、膿腫 B、污染嚴(yán)重的外傷，不能徹底清創(chuàng)C、手術(shù)創(chuàng)而大，術(shù)后有滲血D、所有的皮膚縫合部位三、問(wèn)答題簡(jiǎn)述引起手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來(lái)源°答：人體表面的皮膚上的細(xì)菌直接通過(guò)手術(shù)切口，鼻咽部細(xì)菌通過(guò)吸氣、咳嗽、甚至說(shuō)話污染傷口。體內(nèi)感染病灶，胃腸道，氣管等腔性器官原有的細(xì)菌以及空氣中的傳播細(xì)菌，手術(shù)器械，敷料等未消毒,或被污染后均可是細(xì)菌感染之來(lái)源,第三章外科疾病常用的分子生物學(xué)檢查和治療方法第四章外科病人的體液失衡一、填空題1、體液正常參考值：pH值為7.35?7.45滲透壓280?320mmol/L,2、等滲性脫水、高滲性脫水、代謝性酸中毒分別屬容量、比列、成分失調(diào)。二、選擇題A型題1、正常人血中HC0J與H：C0s濃度之比應(yīng)為A、10:1B、15:1C、20:1D、25:1E、30:1答案C2、低鉀血癥病人，經(jīng)補(bǔ)充鉀治療后，病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)考慮有A、代謝性酸中毒B、低鉀血癥C、高鈣血癥D、低鎂血癥E、低氯血癥答案D3、低滲性缺水的體液容量改變?yōu)锳、胞內(nèi)、外等量減少 B、細(xì)胞內(nèi)液量減少，細(xì)胞外液正常C、細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少D、細(xì)胞內(nèi)液輕度減少，細(xì)胞外液顯著減少E、細(xì)胞內(nèi)液正常，細(xì)胞外液減少 答案D4、等滲性缺水多發(fā)生在答案AA、胃腸液急性丟失B、吞咽困難C、大量出汗D、慢性腸梗阻E、低位小腸痿5、高鉀血癥病人，通過(guò)補(bǔ)液來(lái)降低血鉀應(yīng)選擇答案DA、5%葡萄糖溶液B、生理鹽水C、5用碳酸氫鈉溶液D、11.2%乳酸鈉溶液E、低分子右旋糖肝6、各類脫水中所共有的表現(xiàn)為A、口渴B、尿量減少C、嘔吐D、手足麻木E、煩躁不安答案B7、代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是A、呼吸深快、呼氣時(shí)有酮味B、口唇干燥，眼窩凹陷C、呼吸淺慢，呼氣時(shí)有酮味D、心率加快，血壓下降答案A8、人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要考慮下列哪些途徑A、以呼吸排除揮發(fā)酸為主B、以泌尿調(diào)節(jié)固定酸為主C、緩沖系統(tǒng)為主 D、以上三者共同作用E、依靠抗利尿激素和醛固配的共同作用答案DB型題A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、高鉀血癥1、手續(xù)后并發(fā)癥2、胰漏3、輸大量庫(kù)存血A、HCOS-I,PHI,PCO二正常 B、HC05-t,PHt,PC。：正常C、HC03jE^,PHl,PCO：tD、HCOs正常,PHI,PCOSIE、HC05I,PHt,PCO：正常4、代謝性酸中毒5、呼吸性堿中毒答案IC、2A、 3E、 4A、5EX型題1、屬于“第三間隙液體”的是下列哪幾項(xiàng)答案ABCDA、尿路中的尿液B、膽道中的膽汁C、胸腔內(nèi)滲液D、胸脊液2、平衡鹽溶液主要作用和優(yōu)點(diǎn)是答案ABCDA、所含電解質(zhì)濃度與血漿相似B、能稀釋血漿，降低血漿粘稠度C、可補(bǔ)充血容量 D、能糾正低鈉和酸中毒三、問(wèn)答題1、給鉀鹽的注意事項(xiàng)有哪些？答案要點(diǎn)：注意事項(xiàng)有：①口服安全，不能口服時(shí)用靜脈滴注；②見尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)40ml/h,才能補(bǔ)鉀；③鉀濃度，每500ml液體鉀不超過(guò)1.5g,速度每分鐘不超過(guò)80滴；④不能靜脈推注鉀；⑤靜脈補(bǔ)鉀過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)督血鉀和心電圖。2、低滲性脫水的常見病因有哪些？答案要點(diǎn)：主要病因:①胃腸道消化液持續(xù)大量丟失；②大面積的慢性滲液：③長(zhǎng)時(shí)間使用排鈉利尿劑。四、案例分析患者男,30歲,體重60千克，急性腸梗阻入院一日。T37.5CP100次/分，血壓13.9/9.4kPa,口渴,表情淡漠，乏力，頭暈，嗜睡，尿少，皮膚彈性減弱，當(dāng)日胃腸減壓500mL查血清鉀4nlmol/L,血清鈉138mmol/L,尿比重1.018。問(wèn)題：1、提出關(guān)于體液平衡失調(diào)的診斷。2、估計(jì)當(dāng)日補(bǔ)液量。說(shuō)明：①胃腸道潴留液估計(jì)為零：②按脫水量程度和體重計(jì)算需要量。答案要點(diǎn)：1、中度等滲性脫水2、當(dāng)日補(bǔ)液量=（1/2額外需要量60kgX5%）1500ml+（基礎(chǔ)需要量60X40ml）2400ml量額外丟失量）500ml=4400ml第五章輸血一、填空題1、自體輸血方法有自體血回收,手術(shù)前自體備血和手術(shù)前血液稀釋。2、與大量輸血有關(guān)的并發(fā)癥是循環(huán)超負(fù)荷,酸堿平衡失調(diào)和出血傾向。3、輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因是致熱源和免疫反應(yīng)。二、選擇題A型1、關(guān)于輸血的適應(yīng)證，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、大量出血B、貧血或低蛋白血癥C、營(yíng)養(yǎng)不良D、凝血異常E、嚴(yán)重感染答案C評(píng)析：大出血，凝血異常，貧血或低蛋白血癥，嚴(yán)重感染是輸血的適應(yīng)癥，而不能通過(guò)輸血來(lái)增加營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)能量。2、溶血反應(yīng)的早期特征是A、腰酸背痛，心前區(qū)壓迫感B、惡心嘔吐，頭部脹痛C、局部潮紅等麻疹 D、寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難 E、皮膚出血點(diǎn)和瘀斑答案A評(píng)析：輸血后溶血反應(yīng)的典型癥狀為病人輸入十幾亳升血液后出現(xiàn)腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感。3、輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的最常見原因是A、污染B、感染C、致熱源D、過(guò)敏反應(yīng) E、血液凝集答案C評(píng)析：輸力L后溶血性發(fā)熱反應(yīng)是由于輸血器具或制劑被蛋白質(zhì)，死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等這熱源污染所致。4、有關(guān)溶血反應(yīng)的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、減慢輸血速度 B、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注C、20%甘露醇250ml靜脈滴注D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 E、血漿交換答案A評(píng)析：輸血后溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，抗休克，碳酸氫鈉保護(hù)功能，甘露醇脫水，使是糖皮質(zhì)激素和血漿交換。5、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要治療是A、減慢輸血速度 B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、口服苯海拉明25mgD、堿化尿液E、應(yīng)用廣譜抗生素答案A評(píng)析：非溶血性反應(yīng)的主要治療是減慢輸血速度。6、自體輸血反應(yīng)的禁忌癥不包括A、冠狀動(dòng)脈硬化 B、血液受腸道內(nèi)容物污染C、血液可能受癌細(xì)胞污染D、嚴(yán)重貧血 E、多處復(fù)合傷答案E評(píng)析：自體輸血禁忌癥包括：心、肝、腎功能不全病人，血液已受胃腸內(nèi)容物，消化液，尿液或癌細(xì)胞污染，嚴(yán)重貧血病人B型題A、濃縮紅細(xì)胞B、血小板C、新鮮血液 D、白蛋白液E、纖維蛋白原1、治療慢性貧血2、治療腦水腫3、治療再生障礙性貧血答案1A、2D、3B評(píng)析：濃縮紅細(xì)胞可糾正慢性貧血，血小板可補(bǔ)充再生障礙性貪血的血小板減少，采用白蛋白脫水治療腦水腫。A、非溶血性反應(yīng)B、血液凝集C、急性心衰D、乙型肝炎E、敗血癥4、與輸血質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)或并發(fā)癥5、與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥6、輸血可傳播的疾病答案4A、5C、6D評(píng)析：早期反應(yīng)和并發(fā)癥包括與輸血質(zhì)量有關(guān)，包括非溶血性反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng),溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。和速度有關(guān)多為循環(huán)超負(fù)荷，出血傾向和酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。傳播的疾病包括肝炎，瘧疾，梅毒和艾滋病。X型題1、輸血過(guò)敏反應(yīng)的治療措施:A、停止輸血B、注射腎上腺素C、氣管切開D、堿化尿液E、脫敏治療答案ABC評(píng)析：輸血出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸血，注射腎上腺素。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。2、下列哪些屬于成分輸血A、輸新鮮血液B、輸白蛋白C、輸右旋糖酊D、輸血小板懸濁液E、輸新鮮血漿答案BD評(píng)析：右旋糖酎是血漿增量劑，血漿和全血包含多種血液成分。三、問(wèn)答題1、自體輸血的禁忌癥有哪些？答案要點(diǎn)：自體輸血的禁忌癥有：①血液受胃腸道消化液，膽汁和尿液污染者：②血液受惡性腫瘤細(xì)胞沾染全身者：③有膿毒血癥；④合并心功能不全，肝，腎功能不全者：⑤嚴(yán)重貧血或凝血因子缺乏者：⑥胸，腹開放性損傷時(shí)間超過(guò)4小時(shí)以上。2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如何處理？答案要點(diǎn)：溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是輸入幾十亳升血后，出現(xiàn)休克，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，血紅蛋白尿和異常出血等，病情嚴(yán)重可致死亡：術(shù)中表現(xiàn)為傷口滲血和低血壓。處理應(yīng)及時(shí)停止輸血，保護(hù)腎功能，輸血和利尿，應(yīng)用大量激素，堿化尿液。必要時(shí)進(jìn)行血液透析或換血療法。四、案例分析男性患者，30歲，輸血后五分鐘即出現(xiàn)高熱，頭痛，腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感。全身性皮疹，血壓11/kPa.血漿呈粉紅色。請(qǐng)作出最可能的診斷及處理要點(diǎn)？答案要點(diǎn)：以上臨床表現(xiàn)是典型的輸血后溶血反應(yīng)，診斷應(yīng)是溶血反應(yīng)。處理要點(diǎn)是立即停止輸血，靜脈注射地射米松。輸入右旋糖酎防休克，保護(hù)神功能，防止彌漫性血管內(nèi)溶血，必要時(shí)進(jìn)行換血。第六章外科休克一、填空題1、休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反應(yīng)腎的灌注情況，如尿量小于25ml/h；比重大于1.030,表示腎供血不足。2、休克治療過(guò)程中，動(dòng)脈壓也較低，中心靜脈壓也較低，提示血容量不足:如動(dòng)脈壓較低，而中心靜壓偏高，提示補(bǔ)液量過(guò)多或心功能不全。3、失血量超過(guò)百分之十五到百分之二十即可發(fā)生休克,大失血發(fā)生在肢體部位應(yīng)先用止血帶止血止血。4、休克的共同病理生理改變?yōu)槲⒀h(huán)的障礙、代謝的改變和重要器官的繼發(fā)性損害。一遇丘麗A型題1、休克代償期的主要表現(xiàn)為A、脈細(xì)流，血壓低，脈壓顯著縮小B、脈細(xì)速，壓低低，脈壓輕度縮小C、脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無(wú)變化D、脈稍快，血壓正常或稍高，脈壓縮小答案：D評(píng)析：休克代初期由于機(jī)體的代償，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓升高，脈壓縮小。2、關(guān)于休克病人的監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的A、精神由興奮轉(zhuǎn)入抑制，提示病情惡化B、皮膚粘膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫表示病情嚴(yán)重C、脈壓縮小表示微血管收縮嚴(yán)重 D、如果尿量＜25ml/h,比重高，表示血容量已糾正答案：E評(píng)析：尿量小于25ml/h,比重高，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足。3、休克早期，哪種措施最重要A、祛除病因 B、速補(bǔ)充循環(huán)血量 C、應(yīng)用血管活性藥物D、應(yīng)用激素及能量合劑 E、應(yīng)用堿性藥物以糾正酸中毒答案：B評(píng)析；有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足是各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)，因此首要治療為迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量。4、低血容量性休克治療中，調(diào)節(jié)液體速度和量最可靠的依據(jù)是A、肢體溫度及皮膚彈性 B、頸外靜脈充盈度C、中心靜脈壓及尿量 D、血壓及脈搏 E、以上都不是答案：C評(píng)價(jià)：尿量能反映腎臟及其他生命器官的血流灌注情況。而中心靜脈壓則是反映血容量的敏感指標(biāo)。5、休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予A、血管擴(kuò)張劑 B、血管收縮劑C、強(qiáng)心藥 D、5%NaHCO3 E、大量腎上腺皮質(zhì)激素答案：B評(píng)價(jià)：中心靜脈樂(lè)正常，血壓仍然偏低，表明血容量已經(jīng)補(bǔ)足，但周圍血管過(guò)度舒張?？煽紤]給予血管收縮劑。6、各型休克的共同特點(diǎn)是A、血壓下降 B、中心靜脈壓下降C、脈壓縮小 D、尿量減少 E、有效循環(huán)血量銳減答案：E評(píng)析：有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足是各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)。B型題A、神經(jīng)性休克 B、感染性休克C、創(chuàng)傷性休克D、失血性休克 E、失液性休克1、大面積燒傷2、宮外孕破裂3、泌尿系感染A、靜脈回心血量增加B、微循環(huán)收縮 C、心排出量正常D、微循環(huán)擴(kuò)張 E、彌漫性血管內(nèi)凝血4、低血容量性休克代償期改變特點(diǎn)是5、低血容量性休克抑制期微循環(huán)改變特點(diǎn)是6、低血容量性休克衰竭期微循環(huán)改變特點(diǎn)是答案：1E、2D、3B、4D、5、6E評(píng)析：低血容量性休克代償期、抑制期、衰竭期分別對(duì)應(yīng)于微循環(huán)改變的缺血期、淤滯期、彌散性血管內(nèi)凝血期。X型題1、彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生出血的主要原因是答案：BCDA、血管活性物質(zhì)的作用 B、繼發(fā)性纖維蛋白溶解C、各種凝血因子大量消耗 D、溶酶體釋放蛋白溶解酶 E、毛細(xì)血管通透性增加2、肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定主要了解A、肺動(dòng)脈壓力變化 B、右心房壓力變化 C、左心房壓力變化D、左心功能情況E、上、下腔靜脈壓變化答案：ACD評(píng)析：肺動(dòng)脈楔壓可較CVP更早更準(zhǔn)確地反映左心功能和肺循環(huán)的阻力。3、嚴(yán)重創(chuàng)傷后，發(fā)生休克的主要原因是A、劇烈疼痛 B、血漿滲出或全血喪失 C、組織壞死分解，釋放血管抑性物質(zhì)D、大神經(jīng)干刺激E、心臟及大血管功能障礙答案：ABCE評(píng)析：損傷性休克發(fā)病機(jī)制主要有：a、急性出血：b、大量血液成分外滲或失液；c、疼痛可加重或促成休克：d、爆發(fā)性感染：e心城大血管功能障礙；f、其他如脊柱損傷并有截癱。4、感染性休克的治療原則是A、補(bǔ)充血容量 B、立即應(yīng)用血管收縮藥 C、應(yīng)用抗生素D、盡量清除感染源 E、立即應(yīng)用血管擴(kuò)張藥答案：ACD評(píng)析：感染性休克的外科病人大都有明確的原發(fā)感染病灶，休克的發(fā)生反映局部感染的周困已失去屏障。因此，病灶須及早處理，否則細(xì)菌和毒素源源不斷進(jìn)入血循環(huán)，休克難以好轉(zhuǎn)或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又發(fā)生。三、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述休克的一般監(jiān)測(cè)包括哪些指標(biāo)，有何意義？答案要點(diǎn)：休克的一般監(jiān)測(cè)包括：a、意識(shí)狀態(tài)可反映腦組織血循環(huán)情況；b、皮膚和肢體表現(xiàn)可反映微循環(huán)及末梢循環(huán)：c、脈搏和血壓：脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷指標(biāo)。血壓下降，收縮壓小于90n】n】Hg、脈壓小于20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是好轉(zhuǎn)的征象。d、呼吸：呼吸深快表示有代謝性酸中毒。呼吸急促，血氧飽和小于百分之九十，動(dòng)脈血氧分壓小于60mmHg,吸入純氧后仍無(wú)明顯升高，提示有急性呼吸衰竭（ARDS）。潮式呼吸則常提示合并有腦水腫及顱內(nèi)高壓。e、尿量是反應(yīng)腎血流量灌注情況的很有價(jià)值的指標(biāo)，也能反應(yīng)生命器官的血流灌注情況。尿量＜30皿分，比重高，則提示血容量不足。如尿量＜20nW分時(shí)，比重低且恒定在1.010左右，尿中有管型，則提示有急性能衰竭。2、休克的基本治療措施？答案要點(diǎn)：①一般緊急治療；②病因治療；③恢復(fù)有效循環(huán)血量：④糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡。⑤血管活性藥物的應(yīng)用；⑥氧輸送的改善；⑦藥理劑量皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：⑧增強(qiáng)心肌收縮力：⑨抗凝治療：⑩支持保護(hù)內(nèi)臟功能，防止多器官功能衰竭。四、案例分析患者，男性，37歲，因門脈性肝硬化、食管下段和胃底資門靜脈曲張破裂出血而急診入院。BP80/60mmHg,P100次份，神清，而色蒼白，心肺聽診未見異常，腹平坦，全腹輕壓痛，反跳痛（一）,肌緊張（一），腸鳴音活躍。請(qǐng)作出初步診斷，提出診斷依據(jù)和治療原則。答案要點(diǎn)：初步診斷：①門脈性肝硬化，食管下段和胃底貨門靜脈曲張破裂出血：②出血性休克。診斷依據(jù)：①有出血病史：②有臨床表現(xiàn)，如，皮膚蒼白、出冷汗，心率加快。治療原則：①補(bǔ)充血容量；②積極治療原發(fā)疾病。第七章多器官功能障礙綜合征一、填空1、實(shí)質(zhì)性急性損害的主要形式是急性腎小管壞死，腎缺血和腎中毒是其主要病變。2、急性腎衰竭患者當(dāng)24小時(shí)尿量增加至400ml以上,即進(jìn)入多尿期。3、急性腎衰竭少尿期補(bǔ)液的原則是量出為入、寧少勿多,要求每日體重減輕生函L左右。4、急性呼吸窘迫征的誘因有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等。5、對(duì)ARDS目前尚無(wú)有效的治療方法，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。一:小衣麗A型題1、急性腎衰竭突出的臨床表現(xiàn)是A、明顯增多 B、尿量明顯減少C、突然出現(xiàn)增多D、血中尿素氮進(jìn)行性升高 E、雙側(cè)輸尿管結(jié)石答案：B評(píng)析：急性腎衰竭的突出臨床表現(xiàn)是尿量減少。只有轉(zhuǎn)為多尿期時(shí)尿量才明顯增多。突然無(wú)尿可能與尿路梗阻有關(guān)。急性腎衰竭血中尿素氮升高，而肌酎也進(jìn)行性高。2、有助于鑒別腎前性和腎后性急性腎衰竭的檢查是A、磁共振水成像 B、腎穿刺活檢 C、血常規(guī)D、血尿素氮和肌酎 E、每小時(shí)尿量答案：A評(píng)析：腎前性急性腎衰竭是由于血容量不足引起的，而所提到檢查均不能監(jiān)測(cè)有無(wú)有效血容量的減少。腎后性急性腎衰竭是尿路梗阻造成的，磁共振水成像能顯示梗阻部位和程度，具有診斷價(jià)值，有助于鑒別。3、預(yù)防急性腎衰竭的措施中，下列哪項(xiàng)不宜A、及時(shí)補(bǔ)充血容量不足 B、術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴C、不選用易產(chǎn)生低血壓及缺氧之麻醉D、誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉E、若有休克宜用去甲腎上腺素升壓答案：E評(píng)析：急性腎衰竭有休克時(shí)體液的介質(zhì)血管緊張素等，使腎血管反應(yīng)性收縮，濾過(guò)率降低。腎缺血時(shí)腎素的釋放，增加了血管緊張素系統(tǒng)的作用。而在應(yīng)用去甲腎上腺素升壓，更促進(jìn)血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低而引起少尿或無(wú)尿。4、關(guān)于急性腎衰竭不正確的是A、尿量明顯減少是腎功能受損常見的表現(xiàn)B、尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C、急性腎衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期D、血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一E、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰竭的病理生理改變之一答案：C評(píng)析：并非所有急性腎衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期，有時(shí)24小時(shí)尿量不少于400ml,但血中肌酊、尿素氮進(jìn)行性升高，稱非少尿型急性腎衰竭，多見于手術(shù)和創(chuàng)傷后，易于忽略。5、關(guān)于人工腎的功能，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、清除血液中蛋白質(zhì)有害代謝產(chǎn)物 B、清除體內(nèi)過(guò)多的水分C、清除體內(nèi)過(guò)多的鉀及酸根 D、補(bǔ)充鈣和堿基 E、能代替腎臟全部功能答案：E評(píng)析：人工腎透析，即是血液透析治療急慢性腎衰及藥物中毒的有效方法。通過(guò)血液透析能清除體內(nèi)過(guò)多的水分及過(guò)多的鉀、酸根，補(bǔ)充鈣和堿基，清除代謝產(chǎn)物，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的目的，只能代替腎臟的部分功能。6、ARDS的直接病因不包括哪項(xiàng)A、誤吸 B、彌散性肺部感染 C、溺水D、吸入有毒氣體 E、體外循環(huán)術(shù)答案：E評(píng)析：ARDS的病因分為直接病因和間接病因。直接病因包括誤吸、彌散性肺部感染、溺水、吸入有毒氣體、肺挫傷等。體外循環(huán)術(shù)屬間接病因。7、下列哪像不符合ARDSA、病人呼吸加快，有呼吸窘迫感 B、初期肺部體征及X線無(wú)明顯變化C、常規(guī)氧療有效 D、進(jìn)展期需行機(jī)械通氣支持治療 E、末期病人陷入深昏迷答案：C評(píng)析：ARDS可表現(xiàn)為：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，初期肺部體征及X線無(wú)明顯改變，常規(guī)氧療無(wú)效；進(jìn)展期需行機(jī)械通氣支持治療。末期病人陷于深昏迷。8、降低ARDS病死率的關(guān)鍵是A、吸入純氧B、早期診斷及治療 C、加強(qiáng)肺功能監(jiān)測(cè)D、理療 E、機(jī)械通氣答案：B評(píng)析：早期診斷及治療是降低ARDS病死率的關(guān)鍵。充分了解ARDS的誘發(fā)因素，熟悉其發(fā)病基礎(chǔ)及早發(fā)現(xiàn)和診斷ARDS。9、有關(guān)ARDS正確的是A、其發(fā)病無(wú)明確誘因 B、不會(huì)有很大危險(xiǎn) C、與MODS沒(méi)有聯(lián)系D、是全身炎癥反應(yīng)在肺部的表現(xiàn)E、早期X線即有肺部片狀陰影答案：D評(píng)析：ARDS是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)。ARDS一旦發(fā)生，危險(xiǎn)很大，其病死率為48%~75%,且多半不是孤立存在，常是MODS的先兆。一般都伴隨全身性炎癥反應(yīng)，故認(rèn)為ARDS是全身性炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的表現(xiàn)。B型題A、大面積燒傷 B、嚴(yán)重?cái)D壓傷 C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石D、藥物中毒 E、缺水，血容量減少1、腎前性急性腎衰竭常見的原因是2、腎后性急性腎衰竭常見的原因是答案：IE、2c評(píng)析：腎前性急性腎衰竭常見原因是缺水和血容量減少，使心排出量減少及腎血管病變,導(dǎo)致腎血流濯注壓力不足而引起少尿。腎后性急性腎衰竭常見原因是雙側(cè)輸尿管或孤立腎輸尿管完全梗阻，尿流突然受阻，引起少尿或無(wú)尿，繼而發(fā)生急性腎衰竭。解除梗阻后腎功能可恢復(fù)。A、腎前性 B、腎后性 C、腎性D、混合性E、功能性3、注射慶大霉素造成腎小管壞死，其原因?qū)儆?、心贓疾病心排出量低，導(dǎo)致低濯注、持續(xù)發(fā)展造成腎小管壞死，病因?qū)儆诖鸢福?C、4A評(píng)析：注射慶大零素可造成腎小管壞死，是屬于級(jí)基糖甘類抗生素，可直接損害腎，是腎性的原因。心臟疾病可引起低灌流，不能維持腎小球過(guò)濾率引起少尿，是腎前性的病因。A、初期B、急性期C、進(jìn)展期D、慢性期E、末期5、病人呼吸加快有窘迫感，X線胸片一般無(wú)明顯異常6、病人陷入深昏迷，心律失常，心跳變慢乃至停止7、病人有明顯呼吸困難和發(fā)絹，X線胸片有廣泛點(diǎn)片狀陰影答案：5A、6E、7c評(píng)析：ARDS臨床表現(xiàn)為：1.初期，病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，X線胸片一般無(wú)明顯異常。2.進(jìn)展期，病人有明顯的呼吸困難和發(fā)組，X線胸片有廣泛點(diǎn)片狀陰影。3.末期，病人陷入深昏迷，心律失常，心跳變慢乃至停止。X型題1、急性腎衰竭何時(shí)必須進(jìn)行血液凈化治療A、血鉀5.5mmol/LB、血肌酉千442umol/L C、嚴(yán)重代謝性酸中毒D、水中毒 E、尿毒癥癥狀加重答案：BCDE評(píng)析：血液凈化是治療急性腎衰竭的有效手段，能盡早清除體內(nèi)過(guò)多水分和代謝廢物,，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。當(dāng)血肌酎422umol/L以上，嚴(yán)重代謝性酸中毒，水中毒，尿毒癥癥狀加重者，血鉀在6.5mmol/L以上，均可行血液凈化治療。2、在急性腎衰竭時(shí)，尿液檢查常呈現(xiàn)為A、尿呈酸性、尿比重穩(wěn)定于B、尿中尿素值常少于1g%C、尿鈉量低于60mmol/L D、可見較寬大管型 E、尿液無(wú)變化答案：ABD評(píng)析：急性腎衰竭時(shí)，由于尿量減少，尿流減慢，小管內(nèi)的尿素獷散到血內(nèi)使尿中尿素值減少，常少于1g%。尿液可見寬大顆粒管型。尿液呈酸性反應(yīng)，尿比重穩(wěn)定于1.0107.014之間。而尿鈉值亦升高，正常尿鈉為60nlmol/L急性腎衰竭時(shí)有腎實(shí)質(zhì)損害，使尿鈉升高。所以答案是ABD3、ARDS的間接病因包括A、全身性感染及感染性休克 B、嚴(yán)重的非肺部創(chuàng)傷C、緊急復(fù)蘇時(shí)大量輸血輸液 D、體外循環(huán)術(shù) E、誤吸答案：ABCD評(píng)析：ARDS的病因包括直接病因和間接病因。間接病因包括：1.全身性感染、休克。2.嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷。3.緊急復(fù)蘇時(shí)大量輸血輸液。4.體外循環(huán)術(shù)等。4、ARDS的病理生理變化為A、肺毛細(xì)血管通透性增加 B、肺容量降低C、肺順應(yīng)性降低 D、肺內(nèi)分流增加 E、肺間質(zhì)纖維化答案：ABCD評(píng)析：ARDS的病理生理變化為：1.毛細(xì)血管通透性增加是ARDS早期特征。2.肺容量降低是ARDS的最重要的病理生理特征之一。3.肺順應(yīng)性降低是ARDS重要的力學(xué)特征。4.肺內(nèi)分流增加通

氣/血流比例失調(diào)是ARDS發(fā)生低氧血癥的本質(zhì)原因。5、ARDS的治療原則B、支持呼吸D、B、支持呼吸D、維護(hù)肺和其他臟器功能E、防治并發(fā)癥C、改善循環(huán)答案：ABCDE評(píng)析：對(duì)ARDS目前無(wú)有效的治療方法，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。其治療原則是消除原發(fā)病因，支持呼吸，改善循環(huán)，維護(hù)肺和其他器官功能，防治并發(fā)癥。三、問(wèn)答題1、述急性腎衰竭多尿期補(bǔ)液原則？答案要點(diǎn)：多尿期補(bǔ)液量為前一天尿量的1/2~2/3,呈輕度負(fù)平衡，不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可，24小時(shí)尿量超過(guò)1500ml時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鉀，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，提高膠體滲透壓。2、高血鉀的常用藥物治療方法有哪些？答案要點(diǎn)：高血鉀時(shí)應(yīng)給予25%~50%葡萄糖和胰島素按（2~4）：1靜脈輸入促進(jìn)糖原合成，5%碳酸氫鈉靜滴糾正酸中毒，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。10%葡萄糖酸鈣10~30ml靜注，拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用。對(duì)能進(jìn)食的患者可口服陽(yáng)離子交換樹脂排鉀。3、ARDS病人如何進(jìn)行呼吸支持？答案要點(diǎn)：初期，病人呼吸加快而其癥狀較輕時(shí)，可用戴而罩的持續(xù)正壓通氣，使肺泡復(fù)張，增加交換而積，并增加吸入氧濃度。進(jìn)展期，需插入氣管導(dǎo)管或行氣管切開，多選用呼氣末正壓通氣：一般從3~5cmH9開始，但最高不超過(guò)15點(diǎn)】比0,為了迅速糾正低氧血癥，使用呼吸機(jī)開始時(shí)用較高的FiCh,然后應(yīng)維持在PaO2>65mmHg水平以上，逐漸降低FiO2<=0.4,以避免高濃度氧對(duì)肺的損害。潮氣量不宜過(guò)大，一般為6~8nWkg。氣道壓應(yīng)<40~45cmHq,呼吸頻率為15次/分左右為宜。四、案例分析1、患者，男性，58歲，因右下肢疼痛，麻木2天入院，診斷為右下肢動(dòng)脈血栓行取栓術(shù)，手術(shù)順利,術(shù)后右下肢末梢循環(huán)，但尿量逐漸減少，24小時(shí)尿量360ml血生化HCO3-12mmol/L。⑴少尿的原因是什么？⑵治療原則是什么？答案要點(diǎn)：⑴少尿的原因是：右下肢缺血導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物積聚，血流再通后大量酸性代謝產(chǎn)物進(jìn)入血循環(huán)，損傷腎小管引起急性腎衰。⑵少尿期的治療原則：①嚴(yán)格控制入液量，補(bǔ)液原則是“量出為入，寧少勿多”，保持體重每日減輕0.5kg左右。②糾正電解質(zhì)紊亂及高血鉀癥。③糾正酸中毒。④必要時(shí)血液凈化治療。多尿期的治療原則：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量和氨基酸、蛋白質(zhì)以達(dá)到正氮平衡，補(bǔ)充維生素。②維持水、電解質(zhì)平衡，防止脫水，低鉀血癥，低鈉血癥。2、患者，女，54歲，腹痛待診36小時(shí)后出現(xiàn)血便，血壓由126/80mmHg下降為80/56mmHg。多巴胺靜脈點(diǎn)滴維持血壓?？紤]為壞死性腸炎，在氣管插管全麻下行部分腸切除，腸吻合術(shù)。術(shù)中休克得以糾正，生命體征維持基本平穩(wěn)，手術(shù)尚順利，術(shù)畢拔出氣管導(dǎo)管，安返病房。術(shù)后6時(shí)病人逐漸出現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)血煩躁，高流量吸氧后癥狀無(wú)改善。查體：呼吸32次/分，心率94次/分，血壓110/70mmHg,體溫37.8°C,雙肺未聞及干燥啰音。⑴該病人最可能的診斷是什么？⑵其診斷依據(jù)是什么？（3）需進(jìn)行哪些檢查明確診斷？答案要點(diǎn)：⑴該病人最可能的診斷是急性呼吸窘迫綜合征。⑵其依據(jù)為：①有基礎(chǔ)疾病史，如：壞死性腸炎，感染及休克。①在基礎(chǔ)病搶救過(guò)程中出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率>28次/分，病出現(xiàn)缺氧，常規(guī)氧療無(wú)效，心肺體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。⑶X線胸片及血?dú)夥治龅?。第八章麻醉一、填空題1、現(xiàn)代麻醉學(xué)已成為研究臨床麻醉、重癥檢測(cè)治疔、急救復(fù)蘇和疼痛治療理論和技術(shù)的一門發(fā)展中的學(xué)科。2、常用的麻醉前用藥有安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥四類。3、表面麻醉使用于眼、鼻、圓￡、氣鱉、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。4、正常脊柱有生個(gè)生理彎曲即現(xiàn)、胸、腰和能尾,病人仰臥時(shí)段和比位置最高，絲和51位置最低。5、脊髓下段成X一般終止于以椎體下緣或區(qū)上緣;新生兒在旦下緣。故成人行腰椎穿刺應(yīng)在R以下進(jìn)行,兒童在地以下間隙，以免損傷脊筋。6、全身麻醉的意外和并發(fā)癥主要出現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。二、選擇題A型題1、麻醉期間病人的基本檢測(cè)不包括A、無(wú)創(chuàng)血壓B、心電圖C、脈搏血氧飽和度D、中心靜脈壓E、呼吸答案:D解析:麻醉期間病人的基本檢測(cè)包括無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼吸、意識(shí)、尿量、體溫等。中心靜脈壓屬特殊檢測(cè)項(xiàng)目。2、有關(guān)丁卡因，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、麻醉效能強(qiáng)B、作用時(shí)間長(zhǎng)C、黏膜穿透力強(qiáng)D、毒性大E、適用于局部浸潤(rùn)麻醉答案：E解析：丁卡因是一種麻醉效能強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、毒性較大的局麻藥，因其黏膜穿透力強(qiáng)，故適用于表面麻醉，而不適用于局部浸潤(rùn)麻醉。3、頸叢阻滯的并發(fā)癥不包括哪項(xiàng)A、喉返神經(jīng)阻滯B、膈神經(jīng)阻滯C、霍納綜合癥D、氣胸E、高位硬膜外阻滯答案：D解析：頸叢阻滯的并發(fā)癥有：喉返神經(jīng)阻滯：膈神經(jīng)阻滯：霍納綜合癥：高位硬膜外阻滯。氣胸為臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥4、蛛網(wǎng)膜下腔下端止于A、L1水平B、L2水平C、S2水平D、L3水平E、S3水平答案：C解析：蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液，它上與腦蛛網(wǎng)膜下腔相通，下端止于S2水平。5、可用于各種麻醉方法的麻醉藥是A、普魯卡因 B、丁卡因C、利多卡因 D、布比卡因E、落哌卡因答案：C解析：利多卡因是一種效能和作用時(shí)間均居中等程度的局麻藥，臨床上應(yīng)用廣泛，可用于各種麻醉方法6、硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A、血壓下降 B、呼吸抑制 C、惡心嘔吐D、全脊筋麻醉E、局麻藥毒性反應(yīng)答案：D解析：全脊髓麻醉即全部脊神經(jīng)被阻滯，是硬膜外腔阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥。往往是硬膜被穿破而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使注入硬膜外腔的大部或全部局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。表現(xiàn)在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，繼而呼吸停止，血壓下降，意識(shí)消失，危及生命。7、腰麻成人一般選用A、L2-L3間隙B、L4-L5間隙C、L3-L4間隙D、L5-S1間隙E、L1-L2間隙答案:C解析:脊髓下端成人一般終止于L1椎體下緣或L2上緣。故成人行腰椎穿刺應(yīng)在L2以下進(jìn)行,以免損傷脊腑。臨床上成人一般選用L3-L4間隙。8、椎管內(nèi)麻醉的主要作用部位是A、黏膜表面 B、神經(jīng)末梢C、脊神經(jīng)根 D、脊神經(jīng)干E、神經(jīng)節(jié)答案:C解析:椎管內(nèi)麻醉從廣義上講，也屬于局部麻醉，但因其操作特點(diǎn),用藥方法有其特異之處,故通常另外分開討論其主要作用部位是脊神經(jīng)根,而非黏膜表面,神經(jīng)末梢、神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)等。9、麻醉性能較弱的氣體麻醉藥是A、氨氟烷B、異氟烷C、氧化亞氮 D、七氟烷E、地氟烷答案:C解析:A、B、D均為麻醉性能較強(qiáng)的揮發(fā)性麻醉藥。E雖然麻醉效能較弱但屬揮發(fā)性吸入麻醉藥。氧化亞氮是氣體麻醉藥且麻醉性能較弱10、關(guān)于丙泊酚哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、起效快，持續(xù)時(shí)間短 B、蘇醒快而完備 C、鎮(zhèn)痛作用輕微D、對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯的抑制作用E、對(duì)呼吸有明顯的抑制作用答案:D解析:丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥。其起效快、持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全,無(wú)興奮現(xiàn)象，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，有輕微鎮(zhèn)痛作用。對(duì)心血管系統(tǒng)有顯著的抑制作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用.11、具有中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低，低濃度時(shí)感覺運(yùn)動(dòng)分離等優(yōu)點(diǎn)的局麻藥是A、普魯卡因B、丁卡因C、布比卡因D、羅哌卡因E、利多卡因答案:D解析：羅哌卡因是一種新型強(qiáng)效和長(zhǎng)效局麻藥，具有中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低，低濃度時(shí)感覺運(yùn)動(dòng)分離等優(yōu)點(diǎn)。其它四種藥無(wú)此特點(diǎn)12、可引起喉及支氣管痙攣的靜脈麻醉藥是A、硫噴妥鈉B、氯胺胴C、依托醛脂D、Y-羥丁酸鈉E、丙泊酚答案:A解析:A為超短效巴比妥,是常用的靜脈麻醉藥。小劑量有鎮(zhèn)靜催眠作用，大劑量產(chǎn)生麻醉作用。臨床常用于麻醉誘導(dǎo)及時(shí)間短的小手術(shù)的維持.但其可抑制交感神經(jīng)使副交感神經(jīng)作用相對(duì)較強(qiáng)，使咽及支氣管的敏感性增加，麻醉中對(duì)喉頭、氣管或支氣管的刺激易引起喉痙攣及支氣管痙攣。B型題A、血壓升高，心率加快 B、血壓下降，心率加快C、血壓升高，心率減慢 D、血壓下降，心率加快E、心率血壓均不變1、腰麻平面超過(guò)T4時(shí)2、淺麻醉3、低血容量答案:1、B2、A3、D解析：腰麻時(shí)因交感神經(jīng)被阻滯麻醉區(qū)域的血管擴(kuò)張，回心血量減少，導(dǎo)致血壓下降，當(dāng)腰麻平面超過(guò)T4時(shí)，心加速神經(jīng)被阻滯，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和血壓再下降。淺麻醉時(shí)，由于鎮(zhèn)痛不足手術(shù)操作刺激所致強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，可表現(xiàn)為血壓升高，心率加快。血容量不足時(shí)，回心血量及心排量減少而致低血壓，為了維持機(jī)體血氧供應(yīng)，可引起代償心率加快。A、0.5短居普魯卡因 B、1%~2%丁卡因 C、居~2與利多卡因D、0.125%布比卡因 E、0.5『璐羅哌卡因4、神經(jīng)阻滯首選5、分娩鎮(zhèn)痛首選6、黏膜表而麻醉首選7、局部浸潤(rùn)麻醉首選答案：4、C5、D6、B7、A解析：利多卡因可用于各種麻醉方法。用于表面麻醉的濃度為2國(guó)~4%,局部浸潤(rùn)麻醉的濃度為525曠0。5%;它最適用于神經(jīng)麻醉，其最常用濃度為現(xiàn)~2缸布比卡因與血漿蛋白的結(jié)合率高，透過(guò)胎盤的量少，故適用于產(chǎn)科麻醉，用于分娩鎮(zhèn)痛，其濃度為0。125機(jī)丁卡因因其黏膜穿透力強(qiáng),故適用于表面麻醉。常用濃度為溫”2機(jī)普魯卡因，因其毒性低，適用于局部浸潤(rùn)麻醉，常用濃度為0。5機(jī)為了延長(zhǎng)麻醉時(shí)效,減慢麻醉藥的吸收,從而減少麻醉藥的毒性反應(yīng)的發(fā)生,若無(wú)禁忌,常在麻醉藥液中加入1:20萬(wàn)的腎上腺素。A、地西泮B、硫噴妥鈉 C、腎上腺素 D、琥珀膽堿 E、哌替噬8、預(yù)防和控制抽搐9、治療麻醉藥中毒引起驚厥10、應(yīng)用巴比妥類要后仍斷續(xù)驚厥11、延長(zhǎng)麻醉時(shí)效，減少毒性反應(yīng)答案：8A、9B.10D.11C解析:局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生后，1應(yīng)立即停藥，吸入氧氣:2對(duì)輕度毒性反應(yīng)的病人,可用地西泮5l0mg,靜注或肌注,此藥有預(yù)防和控制抽搐作用;3已發(fā)生抽搐和驚厥用2。5%硫噴妥鈉r2mg/Kg靜注,4若抽搐不止,在可實(shí)行控制呼吸的條件下,靜注短效肌松藥氯化琥珀酰膽堿rmg/kg,行氣管插管給氧并維持呼吸。X型題1、麻醉方法的選擇應(yīng)根據(jù)哪幾項(xiàng)來(lái)考慮A、手術(shù)種類及手術(shù)方式 B、病人的病情特點(diǎn) C、麻醉設(shè)備條件D、麻醉者對(duì)麻醉方法的熟悉程度E、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外答案:ABCD評(píng)析:麻醉方法的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類及手術(shù)方式、病人的病情特點(diǎn)、麻醉設(shè)備條件及麻醉者對(duì)麻醉的熟悉程度綜合考慮,原則上選用既能滿足手術(shù)要求又對(duì)病人生理干擾小、安全可行的麻醉方法。2、麻醉前用藥的目的A、消除病人恐懼使其情緒穩(wěn)定 B、提高痛閾,增加麻醉效果C、抑制腺體分泌，減少麻醉藥的副作用D、消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，使麻醉過(guò)程平穩(wěn) E、改善病人全身情況答案：ABCD評(píng)析：麻醉前用藥的目的在于：1消除病人恐懼使其情緒安定：2提高痛閾，增加麻醉效果：3抑制腺體分泌，減少麻醉藥的副作用：4消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。3、麻醉藥毒性反應(yīng)的常見原因有哪些A、一次用量超過(guò)病人的耐量 B、誤入血管內(nèi)C、注射部位血管豐富，未酌情減量D、麻醉藥液內(nèi)未加麻黃素 E、病人體質(zhì)弱等原因而耐受力降低答案:ABCDE評(píng)析:局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因：1一次用量超過(guò)病人的耐量;2誤注入血管內(nèi)；3注射部位血管,未酌情減量4局麻藥液內(nèi)未加腎上腺素;5病人體質(zhì)弱等原因而耐受力降低4、全身麻醉臨床表現(xiàn)為A、病人意識(shí)消失 B、全身痛覺喪失C遺忘D、反射抑制 E、一定程度的肌肉松弛答案:ABCDE評(píng)析:全身麻醉臨床表現(xiàn)為病人意識(shí)消失，全身痛覺喪失、遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛5、上呼吸道梗阻常見的原因A、舌后墜 B、咽部部分分泌物 C、喉痙攣D、氣管導(dǎo)管扭曲 E、一定程度的肌肉松弛答案:ABC評(píng)析：上呼吸道梗阻常見的原因?yàn)?舌后墜、咽部部分分泌物或異物、喉痙攣。氣管導(dǎo)管扭曲，分泌物或嘔吐物誤吸后堵塞氣管及支氣管、支氣管痙攣是下呼吸道梗阻的原因6、“三階梯”用藥原則，包括哪些A、階梯給藥B、口服給藥C、按時(shí)給藥D、用藥個(gè)體化E、輔助用藥答案:ABCDE評(píng)析:癌癥治療包括病因治療和對(duì)癥治療。對(duì)癥治療首選藥物治療世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”用藥原則：階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化、輔助用藥。三、問(wèn)答題1、麻醉前病人的準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？答案：①對(duì)術(shù)前存在的合并癥，如高他壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重心率失常、呼吸系統(tǒng)疾病等要給予相應(yīng)治療，盡可能改善心肺功能：②對(duì)已有的水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、貧血、低蛋白血癥、凝血功能異常等，應(yīng)給予適當(dāng)糾正，以提高耐受力及安全性。③為防止麻醉及術(shù)中嘔吐、誤吸，擇期手術(shù)期12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲;④急診手術(shù)前，也應(yīng)抓緊時(shí)間作必要的準(zhǔn)備。2、椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的原因有哪些?如何處理？答案:椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯后:①可引起血管擴(kuò)張，回心血量及心排血量減少而產(chǎn)生低血壓②迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),可使心率減慢③當(dāng)心加速神經(jīng)被阻滯后，則可引起心動(dòng)過(guò)緩,血壓再下降。血壓下降時(shí)，首先加快輸液速度，同時(shí)可靜注麻黃堿10~30mg升壓；出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可靜注阿妥品0.25~0.5mg提升心率3、氣管內(nèi)插管的目的及適應(yīng)癥有哪些？答案:氣管內(nèi)插管的目的是:①便于吸入麻醉藥的應(yīng)用;②麻醉期間保證病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液;③進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳蓄積。其適應(yīng)癥為:①凡是全身麻醉時(shí)難以保證病人呼吸道通暢者;②危重病人的搶救，如：呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇4、上呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理措施是什么？答案:上呼吸道梗阻的常見原因有:①舌后墜;②咽喉部枳存分泌物、濃痰、血液異物：③喉痙攣。臨床表現(xiàn)為：不全梗阻為呼吸困難并有斛聲：完全梗阻者有鼻翼扇動(dòng)和三凹征。雖有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作而無(wú)氣體交換。預(yù)防處理措施為：①舌后墜時(shí)可將頭后仰，托起下頜，置入口咽通氣道：②及時(shí)清除咽喉部的分泌物及異物；③輕度喉痙攣者加壓給氧即可解除；嚴(yán)重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧，多數(shù)均可緩解；④對(duì)上述處理無(wú)效者可靜注琥珀膽堿后行氣管插管給予人工呼吸，⑤為預(yù)防痙攣的發(fā)生，應(yīng)避免在淺麻醉時(shí)刺激喉頭和進(jìn)行手術(shù)操作，并應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積。四、案例分析患者女性,14歲，36kg。擬在局麻下行扁桃體摘除術(shù).用2%利多卡因18ml作局部浸潤(rùn)，待15分鐘后,患者出現(xiàn)顏面蒼白，意識(shí)恍惚，脈搏細(xì)弱。立即告其平臥，肌注腎上腺素lmg,地塞米松5mg,患者突然全身抽搐，末梢發(fā)綃，呼吸停止，心音聽不清，經(jīng)急救復(fù)蘇等處理2分鐘后心跳、自主呼吸恢復(fù)，1小時(shí)后神志恢復(fù)正常。⑴依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以診斷，為什么？⑵導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常反應(yīng)的直接原因是什么？⑶制止抽搐，首選哪種藥物？答案：⑴依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以診斷為局麻藥毒性反應(yīng)⑵直接原因是利多卡因濃度過(guò)高，單次用量過(guò)大⑶制止抽搐首選2.5%硫噴妥鈉溶液2“4ml靜脈注射。第九章外科重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇第十章圍手術(shù)期處理一、填空，1、并慢性支氣管炎的病人，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁煙2周時(shí)間。2、較大的非急癥手術(shù)，一般于術(shù)前這小時(shí)禁食，：￡小時(shí)禁飲。3、糖尿病病人術(shù)前血糖應(yīng)控制于7.28?8.33inmol/L,尿糖應(yīng)控制于±~+。4、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后，切口血腫，應(yīng)記為1/乙0A型題1、下列手術(shù)中哪種是限期手術(shù)A、急性闌尾炎的闌尾切除術(shù) B、胃癌根治術(shù)C、胃十二指腸潰瘍的胃次全切除術(shù) D、脾破裂的脾切除術(shù)E、嵌頓疝的疝修補(bǔ)術(shù)答案：B評(píng)析：胃癌根治術(shù)是限期手術(shù)：急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)、脾破裂的脾切除術(shù)、嵌頓疝的疝修補(bǔ)術(shù)為急癥手術(shù)；胃十二指腸潰瘍的胃次全切除術(shù)為擇期手術(shù)。2、關(guān)于術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪種說(shuō)法不妥A、減少肺部并發(fā)癥 B、減少下肢靜脈血栓形成C、有利于減少尿潴留D、有利于減少切口感染 E、有利于減輕腹脹答案：D評(píng)析：術(shù)后早期活動(dòng)不僅有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，而且可促進(jìn)全身血液循環(huán)和切口愈合，降低因靜脈血流緩慢而并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，早期活動(dòng)尚有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。3、消化道手術(shù)后開始給予流質(zhì)飲食的依據(jù)是A、切口疼痛減輕 B、體溫低于37、5CC、肛門排氣后 D、病人要求 E、惡心嘔吐消失后答案：C評(píng)析：胃腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)禁食水，第3~4天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加。4、全麻未清醒病人應(yīng)采取的體位是A、平臥位 B、去枕平臥位 C、頭低臥位D、側(cè)臥位 E、頭高腳低位答案：B評(píng)析：全麻未清醒的病人，取去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免口腔分泌物或嘔吐物被吸入氣管。5、對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，最好待心力衰竭控制A、3天以后 B、1周以后 C、2周以后D、3~4周以后 E、1個(gè)月以后答案：D6、手術(shù)后惡心，嘔吐的常見原因是A、顱內(nèi)壓增高 B、麻醉反應(yīng) C、術(shù)后腹脹D、腸梗阻 E、低血鉀答案：B評(píng)析：手術(shù)后惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應(yīng)，其他原因有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。如腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐，有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。7、一般頭而頸部拆線的時(shí)間是A、4~5天 B、6~7天 C、8To天D、1173天 E、14~16天答案：A8、胃腸減壓管的拔出指征是A、術(shù)后3天 B、腸鳴音存在，肛門排氣 C、腸鳴音存在D、無(wú)腸鳴音 E、病人要求答案：B評(píng)析：胃管拔除的指征是：1、肛門排氣：2、腸鳴音恢復(fù)：3、胃腸引流液逐漸減少：4、拔管前可先夾管試驗(yàn)，夾管后如惡心、嘔吐或腹脹，方可考慮拔管。B型題A、4~5天B、6~7天C、7~9天D、1072天E、14天1、上腹部手術(shù)拆線時(shí)間2、下腹部手術(shù)拆線時(shí)間3、四肢手術(shù)拆線時(shí)間答案：1、C2、B3、D評(píng)析：一般頭、而、頸部拆線時(shí)間為術(shù)后4~5天，下腹部、會(huì)陰部6~7天，胸部、上腹部、背部、臀部7~9天，四肢10~12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)），減張縫線14天后方可考慮拆除。A、可即刻進(jìn)食 B、3~4小時(shí)后 C、24小時(shí)后D、腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后 E、麻醉清醒，惡心嘔吐反應(yīng)消失后4、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下疝修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為5、局部浸潤(rùn)麻醉乳房纖維瘤切除術(shù)后進(jìn)食時(shí)間6、硬脊膜外麻醉下腸道手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間7、小兒全麻臂部血管瘤切除術(shù)后進(jìn)食時(shí)間答案：4B、5A、6D、7E評(píng)析：術(shù)后開始飲食的時(shí)間：非腹部手術(shù)患者視手術(shù)大小、麻醉方法和病人的反應(yīng)，來(lái)決定開始飲食的時(shí)間。小手術(shù)后即可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手術(shù)后3~6小時(shí)可以少量進(jìn)食。全麻者應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐時(shí)方可進(jìn)食。腹部手術(shù)：尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在24~48小時(shí)禁食水：第3~4天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加；第5~6天開始進(jìn)半流食，一般在第7~9天可以恢復(fù)普通飲食。X型題1、結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括A、術(shù)前3天開始口服腸道抗生素 B、術(shù)前夜清潔灌腸C、術(shù)前3天開始灌腸D、術(shù)前禁食3天 E、術(shù)前2天開始全身應(yīng)用抗生素答案：AB2、預(yù)防腹部切口裂開，下列措施中正確的是：A、避免腹脹 B、及時(shí)處理咳嗽 C、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素D、糾正低蛋白血癥 E、對(duì)虛弱病人加用減張縫合答案：ABDE評(píng)析：抗生素應(yīng)于術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后短期應(yīng)用，目的為預(yù)防切口感染。3、腎臟疾病病人術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)包括：A、低蛋白、高糖飲食 B、維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡C、可用頭抱嚏臏，氨基糖昔類藥物控制感染D、必要時(shí)先作透析治療 E、術(shù)前應(yīng)用纖維蛋白原，維生素K答案：ABD評(píng)析：額基糖昔類藥物對(duì)腎功能有損害，不宜應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充纖維蛋白原，維生素K的是肝功能障礙病人。4、硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)后處理有A、疼痛劇烈應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛 B、術(shù)后平臥4~6小時(shí)C、待肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)飲食 D、應(yīng)早期下床活動(dòng) E、常規(guī)應(yīng)用止血藥答案：ABCD評(píng)析：闌尾切除術(shù)后無(wú)需常規(guī)應(yīng)用止血藥。三、問(wèn)答題1、為什么術(shù)后病人如無(wú)特殊情況，原則上應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)？答案要點(diǎn)：術(shù)后早期活動(dòng)不僅有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，而且可促進(jìn)全身血液循環(huán)和切口愈合，降低因靜脈血流緩慢而并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。此外，早期活動(dòng)尚有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。2、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？答案要點(diǎn)：術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁止飲水，必要是胃腸減壓，術(shù)前排空大便或肥身水灌腸。胃腸道手術(shù)病人術(shù)前卜2天始進(jìn)流質(zhì)飲食。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)口服腸道制菌藥,以減少手術(shù)后感染。四、案例分析男性患者，61歲，因嵌頓疝急診入院，既往有冠心病史及吸煙史30年，咳嗽多年，有少量粘稠白痰,近日加重，呈黃色，檢查血壓17.3/12.0kPa,脈搏45次/次。目前患者最迫切的術(shù)前準(zhǔn)備是什么，如何處理？如果嵌頓疝自行回納，需行擇期手術(shù)，又應(yīng)進(jìn)行哪些處理？答案要點(diǎn)：目前最迫切的是解決心率失常，心動(dòng)過(guò)緩50次/分以下，可皮下注射阿托品0.5~lmg.而對(duì)于擇期手術(shù)則應(yīng)改善呼吸功能，包括：①停止吸煙，練習(xí)呼吸：②祛痰劑霧化吸入；③口服抗生素；④應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：⑤經(jīng)常合并哮喘者可使用地塞米松。第十一章外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持一、填空題1、白蛋白的半衰期較長(zhǎng)的為迎云，轉(zhuǎn)鐵蛋白及前蛋白咽半衰期較短，分別為8天及2天,常能反映短期內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)變化。2、血淋巴細(xì)胞總數(shù)〈均他常提示營(yíng)養(yǎng)不良。3、腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥從其發(fā)生原因可歸納為補(bǔ)充不足,糖代謝異常,腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致。4、腸外營(yíng)養(yǎng)的能源物質(zhì)為葡萄糖及脂肪乳劑,氮源為氨基酸溶液。二、選擇題A型題1、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)一般每日需供氧A、0.1-0.14g/kg B、0.15-0.20g/kg C、0.3~0.34g/kgD、0.4-0.44g/kg E、0.5-0.54g/kg答案：B2、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)上腔靜脈插管經(jīng)下列哪條血管穿刺插管并發(fā)癥少，成功率高A、左鎖處內(nèi)靜脈 B、右頸內(nèi)靜脈 C、左鎖骨下靜脈D、右鎖竹下靜脈 E、頸外靜脈答案：Ba由于右側(cè)頸內(nèi)靜脈，無(wú)名靜脈和上腔靜脈近似直線，胸膜頂教右側(cè)低，而且無(wú)胸導(dǎo)管，因此穿刺成功率高，損傷機(jī)會(huì)小。3、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的指標(biāo)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、肌酊/身高指數(shù) B、內(nèi)臟蛋白質(zhì)測(cè)定C、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) D、血糖 E、氮平衡試驗(yàn)答案：D。血糖是監(jiān)測(cè)有無(wú)糖代謝異常的指標(biāo)，不是營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥不包括哪一項(xiàng)A、空氣栓塞 B、高血壓 C、低血糖D、不利于傷口愈合E、微量元素缺乏答案：D5、關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常需經(jīng)導(dǎo)管輸入 B、營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)緩慢C、為了方便使用，應(yīng)一次大量推注營(yíng)養(yǎng)液 D、并發(fā)癥包括腹脹和腹瀉E、應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者需腸道功能正常或存在部分功能答案：C。一次大量推注營(yíng)養(yǎng)液，會(huì)引起腹脹，腹痛，腹瀉，應(yīng)緩慢，均勻輸入。6、全營(yíng)養(yǎng)混合液不包括A、氨基酸B、脂肪乳劑C、葡萄糖D、皮質(zhì)激素 E、電解質(zhì)7、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證不包括A、胰痿B、特重?zé)齻鸆、急性胰腺炎 D、高位腸痰 E、乳腺癌根治術(shù)后B型題A、皮膚褶皺度厚 B、上臂肌周徑 C、血淋巴細(xì)胞總數(shù)D、氮平衡試驗(yàn) E、血糖1、反映機(jī)體免疫狀態(tài)的是2、反映體內(nèi)脂肪貯存的是3、反映肌蛋白變化的是答案：IC、2A、3B。肱三頭肌皮膚皺褶厚度來(lái)表示或計(jì)算體內(nèi)脂肪含量：上臂用，上臂肌肉周徑的動(dòng)態(tài)測(cè)定可作為肌蛋白增減的指標(biāo)：氮平衡測(cè)定能動(dòng)態(tài)反映體內(nèi)蛋白的平衡情況：免疫功能測(cè)定包括總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮膚遲發(fā)超敏反應(yīng)。A、1262mmol/L,對(duì)靜脈壁的刺激很大 B、有顯著節(jié)省蛋白質(zhì)的作用C、導(dǎo)致高血糖，糖尿，甚至高滲性非酮性昏迷 D、代謝過(guò)程不依賴肉毒堿E、轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積在器官內(nèi)損害其功能4、每天補(bǔ)充葡萄糖100g5、過(guò)快，過(guò)量輸入葡萄糖6、25%的葡萄糖滲透壓答案：4B、5C、6A。機(jī)體利用前萄糖的能力有限，為5mg/(kgXmin),過(guò)快，過(guò)量的輸入飽萄糖課導(dǎo)致高血糖，糖尿，甚至高滲性非酮性昏迷，每天補(bǔ)充葡萄糖100g,能明顯減少蛋白質(zhì)的糖異生，使每日尿氮的排出由1075g降至2~5g,有顯著節(jié)省蛋白質(zhì)的作用。X型題1、創(chuàng)傷，感染后的代謝變化包括A、可導(dǎo)致水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) B、水鈉儲(chǔ)留C、糖的利用下降，易發(fā)生高血糖，糖尿D、脂肪合成增加E、蛋白分解增加，負(fù)氮平衡答案：ABCE創(chuàng)傷，感染后機(jī)體脂肪組織動(dòng)員加速，血中甘油和脂肪酸水平增高，機(jī)體利用脂肪酸氧化供能增加。2、需要考慮腸外營(yíng)養(yǎng)的疾病的是A、消化道摟 B、急性壞死性胰腺炎 C、胸腰段脊柱骨折D、急性化膿性闌尾炎術(shù)后 E、嚴(yán)重感染答案：ABE腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證是需要營(yíng)養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，胸腰段脊柱竹折病人胄腸道功能正常，急性化膿性闌尾炎術(shù)后病人的胃腸道功能亦可在短期內(nèi)恢復(fù)，均無(wú)需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3、中心靜脈插管所致的并發(fā)癥有A、氣胸B、血胸C、出血D、敗血癥E、臂叢神經(jīng)損傷答案：ABCDE中心靜脈插管的并發(fā)癥有氣胸，血胸，縱膈血腫或皮下血腫，臂叢神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷及空氣栓塞。4、中心靜脈插管進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)常選用A、頸外靜脈B,貴要靜脈C、頭靜脈D、頸內(nèi)靜脈E、鎖骨下靜脈答案：DE三、問(wèn)答題1、試述腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥？答案：⑴技術(shù)性并發(fā)癥：這類并發(fā)癥大都與中心靜脈導(dǎo)管的放置和留置有關(guān)。最常見的是氣胸，血胸,縱膈血腫或皮下血腫，臂叢神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷及空氣栓塞。⑵代謝性并發(fā)癥：PN所致的代謝并發(fā)癥有：①補(bǔ)充不足：a血清電解質(zhì)紊亂：b必需氨基酸缺乏癥：c微量元素缺乏②糖代謝異常：a低血糖或高血糖；b肝功能異常③PN本身所致：a膽囊內(nèi)膽泥沉積和膽結(jié)石形成：b膽汁淤積及肝酶譜升高；c腸屏蔽功能減退。⑶感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性敗血癥。2、簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法？答案：輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度和溫度。經(jīng)胃管給予時(shí)開始即可用全濃度（20%~24%）,滴速約50ml/h.每天給予500-1000ml.3~4天內(nèi)逐漸增加滴速至lOOml/h,達(dá)到一天所需總量200mL經(jīng)空腸管給予時(shí)先用1/47/2全濃度（即等滲液），滴速宜慢（25~50ml/h）,從500~1000nWd開始，逐日增加滴速，濃度，5~7天達(dá)到病人能耐受和需要的最大輸入量。第十二章外科感染一、填空題L外科感染的特點(diǎn)有多種需氧菌與厭氧菌混合感染、內(nèi)源性感染為主、有明顯局部癥狀和體征和常需手術(shù)治療四項(xiàng)。評(píng)析：外科感染與一般內(nèi)科感染不同，由于外科感染主要發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)后、介入性診療操作并發(fā)的感染，因而其并發(fā)癥狀為：①多屬于幾種需氧菌和厭氧菌混合感染：②病原菌多來(lái)自人體正常菌落，故以內(nèi)源性感染為主；③多在感染灶局部形成明顯局部癥狀和體征，常導(dǎo)致感染灶組織結(jié)構(gòu)破壞、修復(fù)、愈合并形成瘢痕：④常需手術(shù)治療，引流或清除感染灶始能控制感染。2、感染區(qū)的紅、勝、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五大典型局部感染癥狀。評(píng)析：外科感染時(shí)，感到局部常有紅、腫，熱，痛和功能障礙等典型局部癥狀，也是臨床診斷外科感染的主要依據(jù)。3、波動(dòng)感是診斷膿腫的主要體征,對(duì)波動(dòng)感不明顯深部膿腫，可借助診斷性穿刺作定位診斷。評(píng)析：外科感染的化膿性感染灶，由于組織壞死形成的膿液在局部聚積而形成膿腫，當(dāng)膿腫教淺時(shí)，臨床可通過(guò)波動(dòng)試驗(yàn)，檢得波動(dòng)感：但是膿腫較深時(shí)，則僅表現(xiàn)為局部皮膚水腫和深部觸痛，波動(dòng)感可不明顯，常需通過(guò)診斷性穿刺到膿液始能獲確診。4、急性外科感染的抗菌藥物選擇，一般是先依據(jù)感染部位的性質(zhì)估計(jì)致病菌種類相對(duì)該菌可能有效的藥物選擇，屬經(jīng)驗(yàn)性用藥：然后以臨床標(biāo)本涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果,參照前期經(jīng)驗(yàn)用藥療效進(jìn)一步對(duì)性調(diào)整用藥治療。評(píng)析：急性外科感染的抗菌藥物治療一般是尚未獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果情況下開始，入院時(shí)參照大宗外科感染細(xì)菌血液調(diào)查和大量病例臨床治療效果資料，依據(jù)感染部位性質(zhì)，估計(jì)致病菌種類和多該類病菌可能有效的敏感抗生素選擇恰當(dāng)藥物，屬經(jīng)驗(yàn)性用藥。通過(guò)臨床標(biāo)本涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，參照前期經(jīng)驗(yàn)性用藥療效坐進(jìn)一步針對(duì)性調(diào)整用藥治療。二、選擇題A型題1、特異性感染是指A、破傷風(fēng)桿菌感染 B、金黃色葡萄球菌感染 C、綠膿桿菌感染D、溶血性鏈球菌感染 E、大腸桿菌感染答案：A外科感染按致病菌分為非特異性感染，亦稱化膿性感染，如金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，腸球菌等，另一類為特異性感染，主要有破傷風(fēng)桿菌，梭狀芽泡桿菌，類桿菌屬和消化球菌等。2、皮下，筋膜下，肌間隙或蜂窩組織的化膿性感染診斷為A、拜B、癰C、急性蜂窩織炎D、丹毒E、急性淋巴結(jié)炎答案：c外科感染中常見的皮膚和軟組織急性化膿性感染有疳、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淺部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，其中，累及皮下，筋膜下，肌間隙篝火深部蜂窩組織的急性化膿性炎癥為急性蜂窩結(jié)炎。3、毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染應(yīng)診斷為A、界癰B、急性蜂窩織炎C、急性淋巴管炎D、丹毒E、急性淋巴結(jié)炎答案：A外科感染中，累及毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染為界和癰：如累及的是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺稱瘁，累及相鄰多個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺的感染稱癰。4、手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染應(yīng)診斷為A、甲溝炎B、膿性指頭炎 C、宿D(zhuǎn)、掌中間隙感染 E、魚際間隙感染答案：B外科感染常以感染區(qū)解剖部位命名。指甲一側(cè)或兩側(cè)甲溝及其周圍組織感染稱甲溝炎。手掌深部間隙感染可有掌中間隙感染和魚際間隙感染。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的急性化膿性感染稱膿性指頭炎。瘁是累及皮膚皮下單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染。5、甲下膿腫的最好的手術(shù)方式是A、沿甲溝作縱行切口B、拔甲術(shù)C、指末節(jié)側(cè)切口D、指末節(jié)魚嘴樣切口E、甲根部橫切口答案：B膿腫切開引流的切口應(yīng)能充分引流聚積的膿液為原則，甲下膿腫時(shí)，膿腫位置在患指指甲下,故如能拔除指甲，始能達(dá)到充分引流目的，而其他4種切口均不能達(dá)到充分引流的母的，故不可以采用。6、預(yù)防性抗生素使用的適應(yīng)應(yīng)除外A、大面積燒傷 B、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù) C、結(jié)直腸手術(shù)D、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) E、肝移植術(shù)答案：B預(yù)防性抗菌藥物的使用主要適應(yīng)證為：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)4小時(shí)）的大手術(shù)，術(shù)后預(yù)期感染率超過(guò)5%的外科手術(shù)，發(fā)生感染后果嚴(yán)重（如人工材料裝置）和易感人群的手術(shù)。大面積燒傷，結(jié)直腸手術(shù)室術(shù)后預(yù)期感染率高的手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和肝移植術(shù)是發(fā)生感染后果嚴(yán)重的大手術(shù)，需預(yù)防性抗生素使用，而應(yīng)除外預(yù)期感染率低的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。7、破傷風(fēng)時(shí)，全身陣發(fā)性抽搐的典型臨床表現(xiàn)是因?yàn)橄铝心捻?xiàng)引起A、內(nèi)毒素B、外毒素C、破傷風(fēng)桿菌 D、并發(fā)癥E、水電解質(zhì)失調(diào)答案：B破傷風(fēng)桿菌只在傷口局部缺氧環(huán)境中，大量繁殖產(chǎn)生與神經(jīng)系有高親和力的外毒素一痙攣毒素，使脊確前角質(zhì)和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核不能釋放抑制性遞質(zhì)，引起全身橫紋肌強(qiáng)直性收縮直性收縮和陣法性痙攣，為破傷風(fēng)臨床特征性表現(xiàn)。破傷風(fēng)桿菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素，抽搐不是破傷風(fēng)桿菌本身及其并發(fā)癥和電解質(zhì)失調(diào)引起的表現(xiàn)。8、下列哪一種疾病一般不出現(xiàn)局部膿腫A、拜B、癰C、丹毒D、急性蜂窩結(jié)炎E、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎答案：C外科常見皮膚和軟組織化膿性感染中，疳，癰，急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎均可發(fā)生局部膿腫，而只有丹毒一般不發(fā)生膿腫。9、下列哪項(xiàng)措施不是預(yù)防切口的感染的方法A、預(yù)防性使用抗生素 B、嚴(yán)格無(wú)菌操作 C、作好術(shù)前準(zhǔn)備D、改善全身情況 E、精確的手術(shù)操作答案：A手術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，改善患者全身情況，控制基礎(chǔ)的病理狀態(tài)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作和精確的手術(shù)技術(shù)是降低手術(shù)切口感染的根本措施。除了又適應(yīng)證外，預(yù)防性抗生素的使用不能減少切口感染率。10、真菌膿毒癥發(fā)生的常見原因是A、嚴(yán)重膽道感染 B、大而積燒傷 C、破傷風(fēng)D、瘁癰 E、免疫力低下患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后答案：E真菌性膿毒癥屬于條件性感染，多發(fā)生在免疫力低下患者（如有基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或激素），長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的情況下，使真菌得以過(guò)度生長(zhǎng)，而成為化膿性感染后的二重感染。B型題A、金黃色葡萄球菌B、大腸桿菌C、白色念珠菌 D、變形桿菌E、類桿菌1、界癰，急性卅愉炎的常見致病菌2、真菌性膿毒癥的常見致病菌答案；1A、2C評(píng)析：臨床細(xì)菌學(xué)檢查測(cè)表明書，癰和急性件蹄炎的常見致病菌以金黃色葡萄菌為主;真菌性膿毒癥致病菌以白色念球菌為主，其次有曲霉菌和隱球菌。A、窄譜抗生素 B、廣譜抗生素 C、抑菌性抗生素D、殺菌性抗生素 E、聯(lián)合應(yīng)用抗生素3、混合性感染應(yīng)4、長(zhǎng)期廣譜抗生素治療中發(fā)生真菌感染，除加用抗真菌藥外，宜換用答案：3E、4A評(píng)析：外科常見嚴(yán)重感染，一般是幾種需氧菌和厭氧菌所致混合感染，因而應(yīng)采用對(duì)上述幾種致病菌有效的2種或2種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。如發(fā)生真菌性感染時(shí)一般應(yīng)停用廣譜抗生素，參照細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，換用有效的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌的藥物。A、氣性壞疽 B、癰C、丹毒D、破傷風(fēng)E、疳5、可用自動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病的是6、反復(fù)發(fā)作造成象皮腫的是答案：5D、6C評(píng)析：對(duì)高危人群、采用自動(dòng)免疫，即注射破傷風(fēng)類毒素3次，1年后強(qiáng)化注射1次,以后每5年強(qiáng)化注射1次，可使人體產(chǎn)生足夠的免疫力，能有效的預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生。B-溶血素鏈球菌侵入足癬破損處皮膚、粘膜之網(wǎng)狀淋巴管，反復(fù)誘發(fā)下肢丹毒，時(shí)久后可導(dǎo)致淋巴管阻塞和淋巴液於滯而發(fā)生象皮腫。X型題1、下列哪項(xiàng)手術(shù)適用預(yù)防性抗生素應(yīng)用A、結(jié)，直腸手術(shù) B、疝修補(bǔ)術(shù)C、全脫換術(shù) D、糖尿病病人手術(shù)答案：ACD,預(yù)防性抗生素應(yīng)用適應(yīng)證主要有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)、預(yù)期感染率超過(guò)5%手術(shù)，一旦感染后果嚴(yán)重的手術(shù)和易感人群手術(shù)，結(jié)，直腸手術(shù)預(yù)期感染風(fēng)險(xiǎn)高，全微置換時(shí)一旦感染后果嚴(yán)重手術(shù)，糖尿病人是易感人群，故均需預(yù)防性用抗生素。2、外科感染治療原則內(nèi)容包括下列哪幾項(xiàng)A、增強(qiáng)人體抗感染和組織修復(fù)能力 B、使用抗菌藥物殺滅致病微生物C、適時(shí)引流膿液或清除壞死組織 D、注射疫苗預(yù)防疾病的發(fā)生答案；ABC0外科感染治療的原則是從三方面著手，包括全身療法以增強(qiáng)人群抗感染和組織修復(fù)能力,全身使用抗菌藥物，及時(shí)殺滅致病微生物和通過(guò)手術(shù)適時(shí)引流膿液和清除壞死組織。不應(yīng)包括預(yù)防疾病發(fā)生的措施。3、破傷風(fēng)的預(yù)防方法應(yīng)包括下列哪幾項(xiàng)A、正確處理傷口 B、控制和解除痙攣C、高危人群傷前破傷風(fēng)類毒系自動(dòng)免疫D、傷時(shí)盡早使用破傷風(fēng)抗毒素被動(dòng)免疫答案：ACDe破傷風(fēng)的預(yù)防方法應(yīng)在傷前注射破傷風(fēng)類毒素，使高危人群事前就產(chǎn)生足夠免疫力，稱自動(dòng)免疫；傷后應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除傷口中一切壞死組織和異物，必要時(shí)敞開傷口，充分引流。同時(shí)應(yīng)盡早注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，以達(dá)到被動(dòng)免疫目的。控制和解除痙攣，只是對(duì)已出現(xiàn)陣法痙攣和抽搐的現(xiàn)癥病人治療的重要方法。4、魚際間隙感染的臨床表現(xiàn)應(yīng)包括A、大雨際和拇指跳明顯腫痛 B、掌心凹消失C、拇指外展不能對(duì)掌 D、示指半屈，活動(dòng)受限答案：ACD,手魚際間隙位拇指和示指?jìng)?cè)，故發(fā)生感染時(shí)累及相應(yīng)拇、示指，導(dǎo)致大魚際、拇指指蹊腫脹疼痛和拇，示指因腫痛活動(dòng)受限、功能喪失，而不影響對(duì)應(yīng)于學(xué)中間隙感染的掌心凹，故不會(huì)出現(xiàn)掌心凹腫脹而消失。三、問(wèn)答題1、全身性炎癥反應(yīng)綜合癥和膿毒癥的診斷依據(jù)是什么？答：全身性炎癥反應(yīng)綜合癥的診斷包括有各種感染和非感染因素，如損傷、休克、急性胰腺炎、自身免疫性疾病或缺血再港注損傷，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上體征：1、體溫＞38C或＜36℃；2、心率＞90次/分：3、呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg;4.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X10"或4X10",或未成熟粒細(xì)胞＞10%。如在原發(fā)病變基礎(chǔ)上，有全身炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或有感染灶存在則膿毒癥診斷成立。2、破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)和治療原則是什么？答：有外傷史或傷后，依次出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難，隨后牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐和陣發(fā)性痙攣，抽搐發(fā)作時(shí)有呼吸困難，甚至窒息，面色紫納，但患者神志始終清楚。破傷風(fēng)治療原則是：清楚毒素來(lái)源（傷口處理）、中和游離毒素（注射TAT或TIG）、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢、大量使用青霆素、全身支持療法和防治并發(fā)癥。四、案例分析1、女，55歲，有足癬。反復(fù)發(fā)作畏寒、發(fā)熱，伴右下肢腫一年。本次于2天前突發(fā)頭痛、畏寒、發(fā)熱，右小腿有片狀鮮紅色斑，邊界清，稍高出片而，患處呈燒灼樣痛，右腹股溝有數(shù)枚淋巴結(jié)腫大。答：該病例有下述特點(diǎn)：1、中年婦女，有足癬；2、有反復(fù)發(fā)作畏寒、發(fā)熱、伴右下肢紅腫1年：3、本次突發(fā)頭痛、畏寒、發(fā)熱，右小腿片狀紅斑，鮮紅色，邊界清，稍高出皮膚?；继幱袩齻麡油春陀腋构蓽狭馨徒Y(jié)腫大。符合右下肢丹毒的診斷，多由B-溶血性鏈球菌感染，首選大劑量磺胺或青霉素治療，為防止復(fù)發(fā)應(yīng)治愈足癬。2、男，65歲。有糖尿病史。全身畏寒、發(fā)熱伴右肩背部腫痛5天，檢查見右肩背呈蜂窩狀紫紅色腫物4cmX4cmX5cm,邊界不清，周邊組織呈浸潤(rùn)性水腫。經(jīng)治療3周后，突然再度出現(xiàn)寒戰(zhàn)，持續(xù)高熱達(dá)40C,四肢冷汗，一般情況迅速惡化，表情淡漠、昏睡和休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25X109/L,二次血細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。一周后死亡。試回答本病的診斷和主要處理措施？經(jīng)治療3周后病情發(fā)生了什么變化？答：該病例有下述特點(diǎn)：1、老年然有糖尿病史：2、突然全身畏寒、發(fā)熱，伴右肩背腫痛并有4cmX4cmX5cm范圍、蜂窩樣紫紅色腫塊，邊界不清，周邊組織呈浸潤(rùn)性水腫。符合癰的診斷。主要處理措施有全身支持療法，控制糖尿病，使用足量有效廣譜抗生素，對(duì)病灶行“+”或“++”切開，清除病灶腫壞死組織并充分引流。治療3周后患者病情惡化，可能系患者在有基礎(chǔ)疾病一一糖尿病和全身免疫力低下情況下，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，發(fā)生真菌性膿毒癥，故患者雖有全身嚴(yán)重感染臨床表現(xiàn)，但二次細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，如能作血、尿真菌培養(yǎng)始能到正確結(jié)果。第十三章創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷一、填空題1、創(chuàng)傷最常見的外科并發(fā)癥是休克和感染.2、創(chuàng)傷愈合的類型分為一期愈合和二期愈合,3、搶救生命的基本措施可概括為“ABC”支持，及氣道、呼吸和循環(huán)。二、選擇題A型題1、關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的機(jī)體反應(yīng)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、局部組織損傷發(fā)生炎癥反應(yīng)B、分解代謝亢進(jìn)C、免疫功能降低 D、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化 E、尿量增多答案：E分析嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺和醛固酮釋出增多，前者是腎血流量降低，后者使腎小管回吸收水分增多。故尿量減少。2、下列哪項(xiàng)因素不影響創(chuàng)傷的愈合A、低蛋白血癥 B、早期細(xì)致清創(chuàng) C、傷口內(nèi)異物存留或血腫D、加壓包扎 E、服用皮質(zhì)激素答案：B分析影響創(chuàng)傷愈合的因素包括局部因素和全身因素。其中感染是影響創(chuàng)傷愈合最常見的因素，早期細(xì)致的清創(chuàng)是防止傷口感染的主要手段，有利于傷口的愈合。3、在檢查創(chuàng)傷兵員時(shí)，首先要做的工作是A、詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò) B、檢查創(chuàng)傷局部 C、檢查全身情況D、區(qū)別傷情輕重 E、了解傷后癥狀變化答案：D創(chuàng)傷病人的檢查既要要求全面系統(tǒng)，又要重點(diǎn)突出。首先應(yīng)迅速查明是否有危及生命和需要緊急處理的傷情，如心跳驟停、窒息、大出血、昏迷等，以免延誤搶救的時(shí)間機(jī)。4、關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、清創(chuàng)術(shù)最佳的時(shí)間是傷后6?8小時(shí) B、傷口沾染較輕，傷后12小時(shí)一班仍可清創(chuàng)C、超過(guò)2小時(shí)的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D、而頸部傷口，超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)E、火器傷傷口，早期清創(chuàng)并作一期縫合答案：E分析開放性傷口的清創(chuàng)術(shù)應(yīng)根據(jù)傷口的部位、沾染程度、受傷環(huán)境等多方面的因素考慮。一般而言，沾染傷口應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)緊急處理；超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)按照感染傷口處理。若受傷部位血運(yùn)豐富、沾染輕。則傷后處理的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。戰(zhàn)地火器傷傷口，因沾染嚴(yán)重，即使早期清創(chuàng)，也不宜作一期縫合。5、下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血，上止血帶最恰當(dāng)?shù)牟课皇茿、小腿中1/3B、大腿上1/3C、小腿上1/3D、大腿中1/3E、大退下1/3答案：B為避免損傷神經(jīng)，上止血帶宜綁在大腿上1/3處。前臂不宜用止血帶，因雙管狀行使血流阻斷不全。6、脊柱骨折患者急救運(yùn)送中正確的方法是A、用擔(dān)架運(yùn)送 B、握住四肢搬動(dòng)C、仰臥床單上運(yùn)送D、仰臥硬板床上運(yùn)送 E、由人背馱運(yùn)送答案：D分析對(duì)竹折尤其是脊柱骨折急救運(yùn)送中，應(yīng)保持傷處穩(wěn)定，避免搬動(dòng)時(shí)傷處扭曲，防止繼發(fā)性神經(jīng)損傷。、脊柱竹折患者仰臥硬板上運(yùn)送，能較好的預(yù)防脊儲(chǔ)損傷。B型題A、鈍性暴力所致軟組織損傷 B、切線運(yùn)動(dòng)所指的表皮損傷C、銳氣所致的組織損傷D、鈍性暴力的沖擊造成組織破裂E、高壓高速?zèng)_擊波所致組織損傷1、挫裂傷D2、挫傷A3、擦傷B4、沖擊傷E分析：鈍性暴力鈍性暴力的沖擊可使皮膚和皮下組織破裂，使傷口呈放射狀，組織細(xì)胞挫傷較重，為挫裂傷。鈍性暴力致軟組織損傷為挫傷，切線運(yùn)動(dòng)所造成的表皮損傷為擦傷，高壓高速的沖擊波所致組織損傷為沖擊傷。A、血鉀肌酎和尿素氮測(cè)定B、胸腔穿刺檢驗(yàn)C、腹腔穿刺檢驗(yàn)D、血電解質(zhì)檢查 E、留置導(dǎo)尿管檢查5、懷疑泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)E6、懷疑腹內(nèi)臟器損傷時(shí)C7、懷疑血胸時(shí)B8、懷疑擠壓綜合癥時(shí)A分析：種導(dǎo)管檢查和穿刺技術(shù)是一種創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便，快速，有效地診斷方法，可動(dòng)態(tài)觀察所得的穿刺液還可進(jìn)一步檢查，診斷價(jià)值確實(shí)。臨床廣泛應(yīng)用。擠壓綜合癥的病理過(guò)程是以傷口嚴(yán)重腫張。肌紅蛋白尿。高血鉀和急性腎功能衰竭為特征。A、經(jīng)過(guò)換藥達(dá)到二期愈合B、傷口用生理鹽水、3%雙氧水沖洗C、及時(shí)、徹底清創(chuàng)D、傷口盡量不予縫合 E、早期應(yīng)用大量抗生素9、沾染傷口的主要處理方法C10、感染傷口的主要處理方法 A11、傷口沾染嚴(yán)重而清創(chuàng)后仍有可能感染者D分析：清創(chuàng)術(shù)是將沾染傷口經(jīng)過(guò)處理之變?yōu)榍鍧崅诘霓k法，可加速組織修復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。但對(duì)感染傷口，則應(yīng)通過(guò)換藥。充分引流。以免造成感染擴(kuò)散。以達(dá)到二期愈合。對(duì)于沾染傷口嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后可只縫合深層組織。在傷口內(nèi)放置引流，24?48小時(shí)后無(wú)感染，再將傷口關(guān)閉（延遲縫合）。X題型1、以下情況屬于重傷的是A、四肢長(zhǎng)竹竹折B、嚴(yán)重休克和內(nèi)贓傷 C、廣泛軟組織損傷D、呼吸、循環(huán)、意識(shí)等主要生理功能障礙 E、肢體擠壓傷答案：BD創(chuàng)傷按傷情分類可分為輕，中，重傷，輕傷主要是局部軟組織損傷，無(wú)生命危險(xiǎn)。中等傷主要是廣泛軟組織傷，四肢長(zhǎng)處骨折，肢體擠壓傷，一般內(nèi)臟傷，一般無(wú)生命危險(xiǎn)。兒重傷則可危及生命或愈后有嚴(yán)重殘疾者。2、下列損傷中，那些應(yīng)優(yōu)先處理A、頸椎骨折脫位 B、張力性氣胸 C、下肢開放性竹折D、連施胸致反常呼吸 E、腦挫裂傷答案：ABD分析急救應(yīng)遵循有限處理原則危及生命的損傷和恢復(fù)生理功能為主的基本原則。張力性氣胸，連痂胸致反常呼吸均可嚴(yán)重影響呼吸功能。造成呼吸循環(huán)障礙。頸椎骨折脫位如不優(yōu)先處理，可發(fā)生繼發(fā)性脊能損傷。除影響呼吸功能外，可能產(chǎn)生永久性高位截癱，甚至危及生命。3、清創(chuàng)術(shù)的目的在于A、充分清洗傷口B、切除失活組織C、清除傷口內(nèi)異物D、制止出血E、加速組織修復(fù)答案：ABCDE分析清創(chuàng)術(shù)是預(yù)