能量代謝與體溫

關(guān)于能量代謝與體溫第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、機(jī)體能量來(lái)源與去路(一)來(lái)源1.糖:主要(50-70％)

腦組織所需能量完全來(lái)源于糖的有氧氧化。血糖過(guò)低，可導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷及抽搐。2.脂肪：次之(30％)3.蛋白質(zhì)：很少(長(zhǎng)期饑餓或極度消耗時(shí)，才成為主要能量來(lái)源).第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(二)去路第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(一)

基本原理

“能量守恒定律”,根據(jù)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散總熱量或所消耗食物量,測(cè)算出能量代謝率。

(二)測(cè)定方法

1.直接測(cè)熱法：直接測(cè)量從體表、呼出氣、尿液和糞便排出的總熱量。準(zhǔn)確，但設(shè)備復(fù)雜，操作繁瑣，現(xiàn)極少應(yīng)用。二、能量代謝的測(cè)定第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

利用“定比定律”（即反應(yīng)物與生成物的量呈一定比例關(guān)系），測(cè)算一定時(shí)間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，計(jì)算出它們所釋放出的熱量。

①食物的熱價(jià):1ｇ食物在氧化時(shí)所釋放出來(lái)的熱量。物理熱價(jià)：體外燃燒時(shí)釋放熱量。生理熱價(jià)：體內(nèi)氧化時(shí)產(chǎn)生熱量。

糖與脂肪：物理熱價(jià)＝生理熱價(jià)

蛋白質(zhì)：物理熱價(jià)＞生理熱價(jià)

2.間接測(cè)熱法：第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日②食物的氧熱價(jià)：某種食物氧化時(shí),每消耗1L氧氣所產(chǎn)生的熱量。③呼吸商(RQ)：指一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價(jià)生理熱價(jià)氧熱價(jià)呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長(zhǎng)期饑餓第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

④非蛋白呼吸商(NPRQ):一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體氧化非蛋白食物時(shí)CO2產(chǎn)生量與耗O2量比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動(dòng)

影響最大。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(二)精神活動(dòng)

平靜思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受影響不大。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

人進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)(從進(jìn)食后1h開(kāi)始,持續(xù)7～8h),產(chǎn)熱量比進(jìn)食前有所增加，這些“額外”熱量是由進(jìn)食引起的，稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(四)環(huán)境溫度

1.20～30℃環(huán)境中穩(wěn)定。

2.環(huán)境溫度超過(guò)30℃，能量代謝率增加。

3.當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，能量代謝率增加。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日(一)概念

1.基礎(chǔ)代謝：在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)：

①清晨空腹，即禁食12～14h，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫18-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。

2.基礎(chǔ)代謝率(BMR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。四、基礎(chǔ)代謝第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

①把基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸商定為0.82、氧熱價(jià)為20.20KJ。②測(cè)出1h內(nèi)(測(cè)6min的耗氧量×10)的耗氧量。③測(cè)出體表面積。④按下面公式計(jì)算出BMR實(shí)測(cè)值：

BMR實(shí)測(cè)值＝20.20×耗氧量/體表面積

2.BMR正常值：＝±10～15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.(二)BMR的測(cè)定和正常值

1.BMR的測(cè)定:(通常采用簡(jiǎn)易法)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)體溫概念：身體深部平均溫度，即體核溫度。意義：體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）正常體溫

1.肛溫：36.9～37.9℃。

2.口溫：36.7～37.7℃。

3.腋溫：36.0～37.4℃。肛溫比較接近體核溫度，但由于測(cè)試不便，臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。另外，科研中還常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。一、人體正常體溫及生理變動(dòng)第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日1.晝夜節(jié)律變化

體溫在一晝夜中周期性波動(dòng)。一般是清晨2～6時(shí)最低，下午1～6時(shí)最高，波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃。與人晝動(dòng)夜息的生活規(guī)律，以及代謝、血液循環(huán)、呼吸等機(jī)能的相應(yīng)周期性變化有關(guān)。長(zhǎng)期夜間工作的人，上述周期性變化可以發(fā)生顛倒。（二）體溫的生理變動(dòng)第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2.性別差異

成年女性體溫平均比男性高0.3℃。女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低。

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3.年齡差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人。體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)10歲，體溫約降低0.05℃。新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4.其他

●肌肉活動(dòng)時(shí)，代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時(shí)升高1～2℃。測(cè)體溫時(shí)，要先讓受試者安靜一段時(shí)間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。●情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食,都會(huì)影響體溫。●全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴(kuò)張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時(shí)應(yīng)注意保溫。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱

人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過(guò)程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

1.主要產(chǎn)熱器官：

安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝，其次是腦）?；顒?dòng)狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。(一)產(chǎn)熱第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2.產(chǎn)熱形式

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做功，但產(chǎn)熱量高。寒冷環(huán)境中，在戰(zhàn)栗之前，先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)

⑵機(jī)體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑作用緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。⑴寒冷刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑作用迅速，維持時(shí)間短。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

(二)散熱

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2.散熱方式：

當(dāng)外界氣溫＜低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量70％。當(dāng)外界溫度接近或＞高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周?chē)h(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周?chē)臒崃浚室装l(fā)生中暑。

有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差⑴輻射散熱：第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日⑵傳導(dǎo)散熱：

指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。溫差接觸面積與皮膚接觸物體導(dǎo)熱性第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。

⊙傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

⊙對(duì)流散熱量主要取決于

⊙衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。

⊙若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。氣溫風(fēng)速

⑶對(duì)流散熱：第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

指水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。

當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。

不感蒸發(fā)持續(xù)進(jìn)行，約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。∴臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。①不感蒸發(fā)：⑷蒸發(fā)散熱:第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗?！甙l(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的，∴若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日汗液：水分：＞99％固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。機(jī)體大量出汗時(shí)，要補(bǔ)充大量的水份和適量的ＮaCl。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：交感N調(diào)控著皮膚血管口徑及其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)?！咧浜瓜俚纳窠?jīng)纖維的不同，∴發(fā)汗分為：第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的節(jié)后膽堿能纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)。第