前列腺增生的術前術后護理說課材料

前列腺增生(zēngshēng)的術前術后護理泌尿外科XXX第一頁，共20頁。疾病相關知識(zhīshi)前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變(gǎibiàn)。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第二頁，共20頁。臨床表現(xiàn)1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱(pángguāng)頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱(pángguāng)頸部所致。尿急多由膀胱(pángguāng)炎癥引起。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱(pángguāng)口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。第三頁，共20頁。臨床表現(xiàn)4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，且發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞可致急性(jíxìng)尿潴留。5、急性(jíxìng)尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。第四頁，共20頁。治療(zhìliáo)1.藥物治療對輕癥患者可采取藥物治療，應用5-α還原酶抑制劑和α1受體阻滯劑等，可改善排尿困難(kùnnɑn)及尿路刺激癥狀。另外一些植物制劑如普適泰等也可起到治療效果。2.手術治療。目前經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療良性前列腺增生的金標準。一些一般情況較差的患者也可采取恥骨上膀胱造瘺術來解除下尿路梗阻。第五頁，共20頁。第六頁，共20頁。術前護理(hùlǐ)第七頁，共20頁。一、術前評估(pínɡɡū)1.健康(jiànkāng)史及相關因素：了解患者吸煙、飲食、飲酒和性生活等情況；病人平時飲水習慣，是否有足夠的液體攝入和尿量。注意評估病人排尿困難程度及夜尿次數(shù)，有無尿潴留情況，有無血尿及尿量刺激癥狀；是否有定時排尿或憋尿的習慣；有無并發(fā)疝、痔、脫肛等情況。注意有無高血壓及糖尿病病史以及相關疾病的家族史。第八頁，共20頁。一、術前評估(pínɡɡū)2.身體狀況（1）局部(júbù)：前列腺是否增大，表面是否光滑、質(zhì)地如何。（2）全身：有無合并感染征象；注意重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，以評估病人對手術的耐受性。（3）輔助檢查：根據(jù)直腸指診、B超和尿流動力學檢查判斷前列腺大小和尿路梗阻程度。第九頁，共20頁。一、術前評估(pínɡɡū)3.心理和社會支持狀況：前列腺增生世一種癥狀進行性加重的疾病。尿頻，特別是夜尿增多將嚴重影響病人的休息與睡眠；排尿困難甚至尿潴留、血尿等癥狀可造成病人肉體上的痛苦及較大的精神壓力；留置到你哥哥又給患者帶來很多生活上的不便；病人希望(xīwàng)能盡快得到治療及希望(xīwàng)護士能給予更多的照顧，幫助其解決手術前后生理及心理的問題。因此，應了解病人及家屬對擬采取的治療方法、對手術及可能導致并發(fā)癥的認知程度、家庭經(jīng)濟承受能力，以提供相應的心理支持。第十頁，共20頁。二、保持(bǎochí)尿液排出通暢：1、觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特點，特別是夜尿次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。2、避免繼續(xù)尿潴留發(fā)生：鼓勵病人多飲水，勤排尿。多攝入粗纖維食物(shíwù)，忌飲酒及辛辣刺激食物(shíwù)，以防便秘。3、及時引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置導尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。第十一頁，共20頁。二、保持(bǎochí)尿液排出通暢：4、做好留置導尿管或恥骨上膀胱造瘺病人的護理。術前帶有尿管的病人，應保證(bǎozhèng)持續(xù)引流通暢，并做好尿道口的護理。留置導尿管時，應鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導尿管阻塞的機會。第十二頁，共20頁。術后護理(hùlǐ)第十三頁，共20頁。一、電切綜合癥的預防(yùfáng)與護理行TURP的病人因術中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)吸濕性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合癥。應加強觀察，一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢(jiǎnmàn)輸液速度，對癥處理。第十四頁，共20頁。二、緩解(huǎnjiě)疼痛前列腺術后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發(fā)性劇痛。術后留置(liúzhì)硬膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米家人生理鹽水內(nèi)重新膀胱。第十五頁，共20頁。三、出血(chūxiě)的護理1、保證入量：鼓勵術后病人多飲水，保證足夠尿量。2、做好膀胱沖洗護理(hùlǐ)：沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。隨沖洗持續(xù)時間延長血尿鹽水逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)師處理。確保沖洗及引流管道通暢，若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。3、加強觀察。指導病人在術后一直，逐漸離床獲得；避免增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺創(chuàng)面出血。第十六頁，共20頁。四、膀胱痙攣(jìnɡluán)的護理1.觀察導尿管引流情況(qíngkuàng)，保持導尿管引流通暢，防止組織碎塊及血凝塊堵塞導尿管，若發(fā)現(xiàn)導尿管堵塞可用注射器抽吸生理鹽水沖通。2.減少膀胱沖洗液的冷刺激，改變膀胱沖洗液溫度，一般35oC左右即可，溫度過高可能誘發(fā)創(chuàng)面出血。3.囑患者避免用力排便、排尿，以避免引起膀胱逼尿肌痙攣。4.遵醫(yī)囑及時給予解痙藥物，最大程度的緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)生。第十七頁，共20頁。五、尿頻、尿失禁的護理(hùlǐ)為減輕拔管后出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般(yībān)在術后第2-3天囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療等。尿失禁或尿頻現(xiàn)象一般(yībān)在術后1-2周內(nèi)可緩解。第十八頁，共20頁。六、術后健康(jiànkāng)教育1.預防出血：術后3月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。2.排尿功能訓練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。3.自我觀察：TURP術后右可能發(fā)生尿道狹窄。術后若尿線逐漸變細，甚至出血排尿困難，應及時到醫(yī)院(yīyuàn)檢查和處理。右狹窄者定期性