妊娠生理wang講解學(xué)習(xí)

第四章妊娠(rènshēn)生理第一頁，共77頁。妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎兒(tāiér)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠全過程平均38周。卵子受精（fertilization）是妊娠的開始，胎兒(tāiér)及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。

第二頁，共77頁。2023/2/62第三頁，共77頁。2023/2/63第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送(shūsònɡ)與著床一、受精（fertilization）成熟的精子和卵子結(jié)合的過程。通常(tōngcháng)發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處，在排卵后12小時內(nèi)，全過程約24小時。（一）精子精子發(fā)生于睪丸的曲精小管，附睪中發(fā)育成熟，獲得主動運動的能力，經(jīng)宮頸及宮腔到達(dá)輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處。

第四頁，共77頁。2023/2/64精子獲能（capacitation）：精子通過女性生殖道時最終獲得使卵子受精能力的過程。主要部位是子宮和輸卵管。1.精液(jīngyè)中存在抑制精子頂體酶釋放的因子2.子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶（1）精子頂體表面糖蛋白被降解（2）精子頂體膜膽固醇/磷脂與膜電位改變使頂體膜穩(wěn)定性降低，精子具有了受精能力受精(shòujīng)第五頁，共77頁。2023/2/65（二）卵子初級卵母細(xì)胞↓完成第一次成熟分裂(fēnliè)次級卵母細(xì)胞↓由卵巢排出輸卵管傘部↓輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處第六頁，共77頁。2023/2/66（三）受精(shòujīng)過程1.頂體反應(yīng)：獲能的精子與次級卵母細(xì)胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解(róngjiě)放射冠和透明帶2.精子穿越放射冠和透明帶3.精子頭側(cè)面細(xì)胞膜與次級卵母細(xì)胞膜融合，精子細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入次級卵母細(xì)胞，次級卵母細(xì)胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精(shòujīng)第七頁，共77頁。2023/2/67第八頁，共77頁。2023/2/68受精(shòujīng)第九頁，共77頁。2023/2/69二、受精卵發(fā)育(fāyù)、輸送

★受精卵開始有絲分裂(fēnliè)同時，借助輸卵管蠕動和纖毛推動向?qū)m腔移動?！锸芫蟮?日分裂(fēnliè)為16個細(xì)胞的桑葚胚（molula）又稱早期囊胚。★受精后第4日早期囊胚進(jìn)入宮腔→晚期囊胚。

受精(shòujīng)及受精(shòujīng)卵發(fā)育、輸送與著床第十頁，共77頁。2023/2/610第十一頁，共77頁。2023/2/611第十二頁，共77頁。2023/2/612三、受精卵著床(zhechuánɡ)

受精卵著床（nidation），也稱受受精卵植入（imbed）:精后第6-7日，囊胚透明帶消失后逐漸(zhújiàn)埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。受精及受精卵發(fā)育(fāyù)、輸送與著床第十三頁，共77頁。2023/2/613受精(shòujīng)及受精(shòujīng)卵發(fā)育、輸送與著床第十四頁，共77頁。2023/2/6141.受精卵著床(zhechuánɡ)的3個階段★定位（apposition）：受精卵著床前透明帶消失，胚泡粘附在內(nèi)膜表面?！镎持?zhānzhe)（adhesion）：晚期囊胚粘附在內(nèi)膜上皮?！锎┩福╬enetration）：完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。

受精卵著床(zhechuánɡ)第十五頁，共77頁。2023/2/6152.受精卵著床(zhechuánɡ)的必備條件

★透明(tòumíng)帶消失★囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞★囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合★孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮★受精24小時的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床受精卵著床(zhechuánɡ)第十六頁，共77頁。2023/2/6163.蛻膜蛻膜（decidua）：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變致密(zhìmì)層蛻膜樣細(xì)胞增大成蛻膜細(xì)胞。按蛻膜和囊胚的部位分3部分：

底蛻膜（basaldecidua）

包蛻膜（capsulardecidua）

真蛻膜（truedecidua）受精卵著床(zhechuánɡ)第十七頁，共77頁。2023/2/617第十八頁，共77頁。2023/2/618第三節(jié)、胎兒附屬物的形成(xíngchéng)

及功能胎兒(tāiér)附屬物：是指胎兒(tāiér)以外的組織。

胎盤

胎膜

臍帶

羊水第十九頁，共77頁。2023/2/619一、胎盤（一）胎盤的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：構(gòu)成胎盤的胎兒(tāiér)部分，最內(nèi)層的半透明膜。光滑、無血管、神精和淋巴，有一定彈性。自內(nèi)→外★單層無纖毛立方上皮細(xì)胞層（表面有微絨毛）★基底膜★致密層★成纖維細(xì)胞層★海綿層第二十頁，共77頁。2023/2/6202.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與底蛻膜相接觸的絨毛膜，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。晚期囊胚著床(zhechuánɡ)后，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速分裂增殖。絨毛膜構(gòu)成：

胎盤(tāipán)的形成★胚外中胚層（滋養(yǎng)層內(nèi)面(nèimiàn)）

★細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（內(nèi)層）——分裂生長細(xì)胞

分化

★合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外層）——執(zhí)行功能細(xì)胞第二十一頁，共77頁。2023/2/621絨毛(róngmáo)形成（胚胎13-21日）1）一級絨毛(róngmáo)（初具絨毛(róngmáo)形態(tài)）①絨毛(róngmáo)膜周圍長出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁（放射排列）②細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入→細(xì)胞中心索（內(nèi)）2）二級絨毛①合體(hétǐ)滋養(yǎng)細(xì)胞（外）②細(xì)胞中心索伸展至合體(hétǐ)滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)層（中）③間質(zhì)中心索←胚外中胚層長入細(xì)胞中心索（內(nèi)）第二十二頁，共77頁。2023/2/6223）三級絨毛(róngmáo)①合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外）②細(xì)胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)層（中）③間質(zhì)中心索←胚外中胚層長入細(xì)胞中心索（內(nèi)）④絨毛血管形成(xíngchéng)胚胎血管長入間質(zhì)中心索（最內(nèi)）受精后第3周末，絨毛內(nèi)血管形成(xíngchéng)，胚胎血管與絨毛血管連接后胎兒-胎盤循環(huán)建立葉狀絨毛(róngmáo)膜第二十三頁，共77頁。2023/2/6233.底蛻膜（basaldecidua）:構(gòu)成(gòuchéng)胎盤的母體部分，有蛻膜板和蛻膜間隔胎盤(tāipán)的形成第二十四頁，共77頁。2023/2/624（二）胎盤結(jié)構(gòu)(jiégòu)與血液循環(huán)

1.胎盤(tāipán)結(jié)構(gòu)第二十五頁，共77頁。2023/2/625

◆絨毛干：從絨毛膜板伸出絨毛干逐漸分支→初級、次級、三級絨毛干（向絨毛間隙伸展→終末絨毛網(wǎng)），每個絨毛干中都有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支。◆胎兒葉（fetalvillus）：一個初級絨毛干及其分支形成一個胎兒葉，共60-80個◆胎兒小葉（fetallobule）：一個次級絨毛干及其分支形成一個胎兒小葉，一個胎兒葉包含幾個胎兒小葉，共200個◆游離絨毛（freevillus）：絨毛末端懸浮于絨毛間隙◆固定絨毛(anchoringvillus)：長入底蛻膜中的絨毛◆蛻膜板:底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底。◆蛻膜間隔：從蛻膜板伸出，相鄰絨毛間隙之間殘留楔形底蛻膜，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見(kějiàn)的20個左右母體葉?！裟阁w葉：蛻膜間隔將胎盤母面分隔成的小葉胎盤(tāipán)結(jié)構(gòu)第二十六頁，共77頁。2023/2/6262.胎盤(tāipán)血液循環(huán)母體螺旋A→絨毛間隙→螺旋V→母體物質(zhì)交換(jiāohuàn)↓↑胎兒小葉絨毛胎兒臍A→絨毛毛細(xì)血管→臍V→胎兒體內(nèi)胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤第二十七頁，共77頁。2023/2/6273.足月胎盤(tāipán)結(jié)構(gòu)

胎盤大體結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，重450-650g,直徑16-20cm,厚1-3cm，分胎兒面和母體(mǔtǐ)面。

胎盤絨毛表面積約12-14㎡，直徑→細(xì)，毛細(xì)血管占空間→大，合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主而細(xì)胞，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞散在，基底膜有胎盤屏障作用。

第二十八頁，共77頁。2023/2/628（三）胎盤功能供給胎兒(tāiér)營養(yǎng)維持其在宮內(nèi)生長發(fā)育

1.代謝功能(gōngnéng)2.防御功能(gōngnéng)3.內(nèi)分泌功能(gōngnéng)4.免疫功能(gōngnéng)第二十九頁，共77頁。2023/2/629物質(zhì)(wùzhì)交換及轉(zhuǎn)運方式

簡單擴散（simplediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不帶電易擴散（水、鈉、鉀及氣體）

易擴散（facilitatediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，速度快，有專一載體（葡萄糖）

主動運輸（activetransport）低濃度→高濃度，耗能，（氨基酸等）

其它通過血管合體膜裂隙、細(xì)胞膜內(nèi)陷(nèixiàn)吞噬后融合等（免疫球蛋白）物質(zhì)(wùzhì)交換及轉(zhuǎn)運方式第三十頁，共77頁。2023/2/630一.代謝功能

1.氣體交換（簡單(jiǎndān)擴散）主要是O2和CO2的交換?？商娲汉粑到y(tǒng)功能(gōngnéng)，母體每分鐘可供胎兒氧7-8ml/kgPO230mmHg母體子宮A(95-100mmHg)→絨毛間隙(40-50mmHg)→臍A(20mmHg)PCO2母體子宮A(32mmHg)←絨毛間隙(38-42mmHg)←臍A(48mmHg)CO2擴散速度是O2的20倍,胎兒血紅蛋白對O2的親和力強.影響因素：心功能(gōngnéng)不全、Hb值低、肺功能(gōngnéng)不全、子癇前期、子癇胎盤(tāipán)功能第三十一頁，共77頁。2023/2/6312.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)(gōngyìng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)功能

葡萄糖——易擴散復(fù)雜化合物胎盤酶

氨基酸——主動運輸簡單物質(zhì)(wùzhì)

脂肪酸——簡單擴散

電解質(zhì)及維生素多數(shù)——主動運輸(A、D、E、K、鈣、鐵等)

IgG——專一受體胎盤(tāipán)功能第三十二頁，共77頁。2023/2/6323.排出胎兒代解產(chǎn)物

可替代(tìdài)胎兒泌尿系統(tǒng)功能尿素(niàosù)、尿酸、肌酐、肌酸等胎盤(tāipán)功能母體排出胎盤第三十三頁，共77頁。2023/2/633二.防御(fángyù)功能胎盤雖能阻止血液中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒，但作用有限。

各種病毒、藥物→胎盤→胎兒

細(xì)菌、弓形蟲等→感染胎盤→破壞絨毛(róngmáo)結(jié)構(gòu)→感染胎兒胎兒獲被動免疫(IgG)

母血內(nèi)免疫抗體→胎盤→胎兒{胎兒及新生兒溶血(抗A、抗B、抗Rh抗體)

胎盤(tāipán)功能第三十四頁，共77頁。2023/2/634三.內(nèi)分泌功能(gōngnéng)激素(jīsù)蛋白(dànbái)類甾體類絨毛膜促性腺激素胎盤生乳素雌激素孕激素酶縮宮素酶耐熱鹼性磷酸酶胎盤功能第三十五頁，共77頁。2023/2/635(1)人絨毛(róngmáo)膜促性腺激素（HCG）由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，屬糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。1）量的消長：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持續(xù)10日→迅速下降→中晚期血清濃度僅為峰值的10%→產(chǎn)后2周消失2）結(jié)構(gòu)：α亞基與FSH、LH、TSH的氨基酸數(shù)目(shùmù)及其排列順序幾乎相同HCG{β亞基羧基端最后28-32個氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成(héchéng)功能第三十六頁，共77頁。2023/2/6363）生物功能：①與黃體細(xì)胞膜受體結(jié)合→活化腺苷酸環(huán)化酶→延長黃體壽命→妊娠黃體→維持(wéichí)妊娠②HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性等③與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵④能抑制淋巴細(xì)胞免疫性，具有激素屏障功能HCG第三十七頁，共77頁。2023/2/637（2）人胎盤(tāipán)生乳素（humanplacentallactogen）

為不含糖分子的蛋白類激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生1)量消長：妊娠5-6周可測出→漸增→34-36周高峰→分娩→產(chǎn)后速降→7小時測不出2)生物功能：①與其他激素協(xié)同作用促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育,合成乳汁蛋白為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備②促胰島素生成，增加蛋白合成③通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育（通過脂解作用使成為(chéngwéi)母體能源，多余葡萄糖進(jìn)入胎體成為(chéngwéi)其能源及蛋白合成原料）④促黃體形成⑤抑止母體排斥胎兒合成(héchéng)功能第三十八頁，共77頁。2023/2/638（3）雌激素妊娠期明顯增多，妊娠末期E3為非孕期的1000倍，E2及雌酮為100倍。妊娠早期——黃體產(chǎn)生，10周后——胎盤產(chǎn)生

生成過程（胎兒-胎盤單位）母體膽固醇→孕烯醇酮(胎盤)→硫酸脫氫(tuōqīnɡ)表雄酮（胎兒腎上腺）→16α-羥基硫酸脫氫(tuōqīnɡ)表雄酮（胎肝16α-羥化酶）→16α-羥基脫氫(tuōqīnɡ)表雄酮（滋養(yǎng)細(xì)胞硫酸酯酶）→16α-羥基雄烯二酮（芳香化酶）→E3合成(héchéng)功能第三十九頁，共77頁。2023/2/639（4）孕激素

妊娠早期(zǎoqī)——黃體產(chǎn)生，8-10周后——胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生

孕酮隨妊娠進(jìn)展→漸增→足月達(dá)高峰第四十頁，共77頁。2023/2/640（5）縮宮素酶（oxytocinase）合體(hétǐ)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白。

縮宮素酶隨妊娠進(jìn)展→漸增→妊娠末期達(dá)高峰

生物功能：使縮宮素滅活，維持妊娠第四十一頁，共77頁。2023/2/641（6）耐熱(nairè)堿性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生

妊娠16-20周可在母血查出，隨妊娠進(jìn)展→漸增→胎盤娩出后下降→3-6日消失。

是判斷(pànduàn)胎盤功能指標(biāo)之一第四十二頁，共77頁。2023/2/642四.免疫功能1.胎兒及胎盤組織(zǔzhī)免疫學(xué)特性:早期胚胎及胚胎組織(zǔzhī)無抗原性2.妊娠期母體免疫力低下第四十三頁，共77頁。2023/2/643二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外層的平滑絨毛膜（chorionleave）及羊膜組成。

羊膜作用：①轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)溶質(zhì)和水→維持羊水平衡②產(chǎn)生血管活性肽、生長因子和細(xì)胞因子

胎膜作用：①和甾體激素代謝有關(guān)（含甾體激素代謝的酶）②與分娩發(fā)動有一定關(guān)系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游離花生四烯酸的溶酶體)第四十四頁，共77頁。2023/2/644三、臍帶臍帶（umbilicalcord）體蒂是其始基妊娠足月臍帶長30-100（70）cm,平均55cm,直徑0.8-2.0cm；螺旋狀。

組成：一條臍靜脈，兩條動臍脈；華通膠（Wharton);羊膜。

作用：母體及胎兒氣體(qìtǐ)交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代解產(chǎn)物。第四十五頁，共77頁。2023/2/645四、羊水羊水（amnioticfluid）充滿在羊膜腔的液體1.羊水的來源1)妊娠早期—主要是母體血清經(jīng)胎膜(tāimó)透析液。2)妊娠中期后—胎兒尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、華通膠及胎兒皮膚少量滲出液2.羊水的吸收1)胎膜(tāimó)（50﹪）主要為與蛻膜接近的部分

2)胎兒吞咽(tūnyān)500-700ml/日3)臍帶40-50ml/小時4)角化前胎兒皮膚量少第四十六頁，共77頁。2023/2/6464.羊水量(shuǐliànɡ)、性狀及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml36-38W1000ml-1500ml，后漸少足月800ml過期可＜300ml（2）羊水性狀(xìngzhuàng)及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH約7.20，水分98%-99%，1%-2%無機鹽及有機物質(zhì)。妊娠早期清亮，足月略混，有懸浮物（胎脂、胎兒脫落的上皮細(xì)胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水(yángshuǐ)第四十七頁，共77頁。2023/2/6475.羊水(yángshuǐ)功能（1）保護胎兒：①免擠壓，防畸形及粘連和；②恒溫；③避免臍帶受壓致胎兒窘迫;④利于胎兒體液平衡；⑤臨產(chǎn)(línchǎn)后免胎兒局部受壓。（2）保護母體：①減少胎動不適；②臨產(chǎn)(línchǎn)后協(xié)助擴張宮口及陰道；③破膜后潤滑及沖洗陰道。羊水(yángshuǐ)第四十八頁，共77頁。2023/2/648第四節(jié)妊娠期母體(mǔtǐ)變化

為適應(yīng)胚胎、胎兒(tāiér)生長發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖生理和生化變化。

第四十九頁，共77頁。2023/2/649一、生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化1.子宮體（1）宮體：逐漸(zhújiàn)增大變軟。

體積7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量5ml→5000ml,增加約數(shù)百倍;

重量50g(非孕)→1000g(足月),增加20倍;

肌細(xì)胞長20μm、寬2μm(非孕)，長500μm、寬10μm(足月),肌細(xì)胞含肌動蛋白和肌球蛋白

子宮肌壁厚1cm(非孕)→2.0-2.5cm(中期)→1.0-0.5cm（末期）

無痛收縮自12-14周起(BraxtonHick）。特點為稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱漸增，宮腔壓力5-25mmHg,持續(xù)時間小于30秒。

血流量500-700ml/mim，15%供肌層，10-15%供蛻膜層，80-85%供胎盤

形態(tài)由倒置梨形→球形→直橢圓形；從不對稱→對稱，且右旋；第五十頁，共77頁。2023/2/650（2）子宮峽部位于子宮體與宮頸之間最狹窄部位。長1cm(非孕)→孕12周逐漸拉長變薄→臨產(chǎn)后7-10cm→子宮下段（3）宮頸孕早期肥大、著色、軟、粘液增多(zēnɡduō)→粘液栓→近臨產(chǎn)變短，輕度擴張子宮(zǐgōng)第五十一頁，共77頁。2023/2/6512.卵巢合體(hétǐ)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG刺激黃體產(chǎn)生大量的E和P,維持妊娠.孕10周,妊娠黃體被胎盤取代.3.陰道伸展性增大，分泌物增多，酸度增高第五十二頁，共77頁。2023/2/6524.外陰色素沉著,血管(xuèguǎn)增多,結(jié)締組織變軟,伸展性增加有利分娩.5.子宮支持組織第五十三頁，共77頁。2023/2/653二.乳房(rǔfáng)的變化乳腺管和腺泡增生,脂肪(zhīfáng)沉積,乳頭增大變黑,乳暈變黑,皮脂腺肥大形成結(jié)節(jié)狀隆起(蒙氏結(jié)節(jié))第五十四頁，共77頁。2023/2/654三、循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)

1.心臟（1）向左上方移位→電軸左偏（2）心濁音界稍擴大（3）大血管輕度扭曲}收縮期雜音（4）血流量及血流速度增加（5）心臟容量增加10%（末期(mòqī)）（6）心率增加10-15次/分（末期(mòqī)）2.心排出量自10周起逐漸增加→32周達(dá)高峰，左側(cè)臥較未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血壓早（中）期偏低（血管擴張，胎盤A-V短路），晚期輕度(qīnɡdù)升（血容量增加），脈壓差增大（舒張壓下降）。體位對其影響大。4.靜脈壓股靜脈、下肢、外陰、直腸靜脈壓升高（20周）→下肢，外陰靜脈曲張和痔（末期）。仰臥位→仰臥位低血壓綜合征。第五十五頁，共77頁。2023/2/655四、血液(xuèyè)的改變

1.血容量6-8周起增加→32-34周達(dá)高峰（40-45%，1450ml，其中血漿1000ml,紅細(xì)胞450ml,血液(xuèyè)稀釋）→分娩第五十六頁，共77頁。2023/2/6562.血液成分

紅細(xì)胞：紅細(xì)胞計數(shù)，4.2×1012（非孕）→3.6×1012/L；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血細(xì)胞比容，0.38-0.47（非孕）→0.31-0.34

白血球：從7-8周起輕度增加→30周達(dá)高峰（5-12或15×109），中性粒細(xì)胞為主

凝血因子(yīnzǐ)：處于高凝狀態(tài)。PT、APTT輕度縮短；因子(yīnzǐ)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板無變化；血漿纖維蛋白元增加50%；紅細(xì)胞沉降率加快。纖溶活性降低，纖溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時間明顯延長；

血漿蛋白：妊娠早期起降低→中期為60-65g/L，主要是白蛋白減少，為35g/L血液(xuèyè)的改變第五十七頁，共77頁。2023/2/657五、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)

1.腎臟略增大；2.腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）

妊娠早期增加→維持高水平（整個孕期）RPF增加35%，GFR增加50%(比非孕時)；3.夜尿多；4.15%孕婦飯后尿糖陽性；5.平滑肌張力降低→輸尿管及腎盂(shènyú)擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱→尿流緩慢，且右側(cè)受壓及尿液逆流→腎盂(shènyú)積水，孕婦易患急性腎盂(shènyú)腎炎；第五十八頁，共77頁。2023/2/658六.內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)垂體增大1~2倍⑴Gn:FSH,LH分泌減少,由于E,P激素抑止的結(jié)果⑵PRL:孕7周開始逐漸增多,足月時為200~400ug/L(非孕時為１０ug/L)，分娩后哺乳者于產(chǎn)后３～４月，未哺乳者于產(chǎn)后２～３周降到非孕水平．⑶TSH,ACTH,MSH,均增加．MSH的分泌使面部(miànbù)，乳暈，腹白線，外陰色素沉著第五十九頁，共77頁。2023/2/659七．皮膚(pífū)妊娠斑：MSH妊娠紋:子宮增大腎上腺皮質(zhì)激素皮膚擴張，彈力纖維斷裂(duànliè)初產(chǎn)婦：紫色或淡紅色經(jīng)產(chǎn)婦：白色第六十頁，共77頁。2023/2/660八、新陳代謝(xīnchéndàixiè)的變化體重增加妊娠12周前無明顯(míngxiǎn)變化，13周起平均增加350g/周→足月平均增加12.5Kg新陳代謝BMR從孕中期漸增加，妊娠晚期可增高１５％～２０％第六十一頁，共77頁。2023/2/661參考文獻(xiàn)1.婦產(chǎn)科學(xué)第6版人民衛(wèi)生出版社20042.婦產(chǎn)科學(xué)第4版人民衛(wèi)生出版社19963.婦產(chǎn)科學(xué)（七年制）第1版人民衛(wèi)生出版社20024.組織學(xué)與胚胎學(xué)第五版人民衛(wèi)生出版社2001第六十二頁，共77頁。2023/2/662填空(tiánkòng)1.人精子獲能的主要部位是——和——。2.受精卵著床的三個階段為——、——和——。3.受精卵著床必須具備的條件是——、——、——和——。4.蛻膜分為——、——和——三部分(bùfen)。5.胎兒附屬物是指——、——、臍帶和——。6.足月胎盤重——，直徑——，厚度——。7.血管合體膜由——、——、——、毛細(xì)血管基膜和——組成。8.胎盤合