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第3頁共3頁簡(jiǎn)版工傷賠?償協(xié)議書?甲方:__?___乙?方:___?__???????????身份證號(hào)?碼:___?__乙方?是甲方的員?工,于__?___年_?____月?_____?日在工作期?間發(fā)生受傷?事故,后經(jīng)?_____?市勞動(dòng)和社?會(huì)保障局認(rèn)?定為工傷,?經(jīng)____?_市勞動(dòng)能?力鑒定委員?會(huì)鑒定為級(jí)?傷殘。現(xiàn)乙?方與甲方就?補(bǔ)償其受傷?事宜,經(jīng)協(xié)?商達(dá)成一致?意見,由本?會(huì)根據(jù)《勞?動(dòng)爭(zhēng)議仲裁?調(diào)解法》第?十四條的規(guī)?定,制作此?調(diào)解協(xié)議書?:一、甲?方已為乙方?參加社保,?社?;鹬?付乙方的醫(yī)?療費(fèi)及一次?性傷殘補(bǔ)助?金。另,乙?方受傷休息?期間,甲方?每月一直支?付其工資。?二、甲、?乙雙方現(xiàn)協(xié)?商一致,乙?方繼續(xù)留在?甲方工作,?甲方提前將?乙方離職時(shí)?的應(yīng)得的一?次性傷殘就?業(yè)補(bǔ)助金和?一次性工傷?醫(yī)療補(bǔ)助金?支付給乙方?,乙方在離?職時(shí)不得再?提出一次性?傷殘就業(yè)補(bǔ)?助金和一次?性工傷醫(yī)療?金的請(qǐng)求。?根據(jù)《廣東?省工傷保險(xiǎn)?條例》的相?關(guān)規(guī)定,雙?方協(xié)商由甲?方支付人民?幣_(tái)___?_元[大寫?]給乙方(?該款包含《?廣東省工傷?保險(xiǎn)條例》?中規(guī)定應(yīng)付?的所有工傷?待遇項(xiàng)目:?一次性傷殘?補(bǔ)助金差額?、一次性傷?殘就業(yè)補(bǔ)助?金、一次性?工傷療補(bǔ)助?金、停工留?薪期間等全?部工傷保險(xiǎn)?待遇項(xiàng)目)?乙方收到該?筆款項(xiàng)后,?不得再向甲?方追索其他?任何費(fèi)用。?否則,由此?影響甲方生?產(chǎn)經(jīng)營,造?成甲方損失?的,乙方需?賠償。三?、乙方在收?取以上補(bǔ)償?款時(shí),須出?具收款憑證?。甲方:?_____?乙方:_?____?_____?年____?_月___?__日簡(jiǎn)?版工傷賠償?協(xié)議書(二?)協(xié)議人?:____?_廠(以下?簡(jiǎn)稱甲方)?協(xié)議人:?_____?(以下簡(jiǎn)稱?乙方)乙?方于___?__年被甲?方聘為該廠?工人。__?___年_?____月?_____?日____?_,乙方在?工作的車間?廠房蓋瓦時(shí)?,不慎從房?頂上摔下致?頭部受傷。?事發(fā)后,甲?方將乙方送?到醫(yī)院進(jìn)行?治療___?_日,并支?付了全部醫(yī)?療費(fèi)用。_?____年?_____?月____?_日,乙方?再次到醫(yī)院?做后續(xù)醫(yī)療?手術(shù),現(xiàn)已?痊愈。為解?決乙方工傷?事宜,甲、?乙雙方方本?著平等協(xié)商?、互諒互讓?的原則,依?據(jù)《工傷保?險(xiǎn)條例》,?經(jīng)協(xié)商達(dá)成?協(xié)議如下:?_____?一、由甲?方一次性賠?償乙方后續(xù)?醫(yī)療費(fèi)、工?傷傷殘補(bǔ)助?金、一次性?醫(yī)療和就業(yè)?補(bǔ)助業(yè)、工?傷期間工資?、護(hù)理費(fèi)、?伙食費(fèi)、交?通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)?費(fèi)用共計(jì)_?____元?整(小寫)?;二、乙?方領(lǐng)取上述?各項(xiàng)費(fèi)用后?,雙方勞動(dòng)?關(guān)系立刻解?除;三、?乙方領(lǐng)取上?述各項(xiàng)費(fèi)用?后,乙方自?愿放棄賠償?差額權(quán)利;?四、乙方?自愿放棄基?于雙方勞動(dòng)?關(guān)系發(fā)生及?解除所產(chǎn)生?的各項(xiàng)權(quán)利?;五、本?協(xié)議一式叁?份,雙方各?持一份,律?師事務(wù)所留?存一份備查?,自雙方簽?章之日起生?效。甲方?:____?_??????????????乙方:_?____?____
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