產(chǎn)后出血個案查房課件

一例產(chǎn)后大出血病人的急救與護理

急診科：徐婷婷

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血胎盤因素胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血胎盤因素

胎盤植入（完全型）胎盤粘連胎盤植入（不完全型）產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血原因的診斷子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留產(chǎn)后出血處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后出血處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮產(chǎn)后出血應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇產(chǎn)后出血處理（胎盤因素）胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)產(chǎn)后出血處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流產(chǎn)后出血處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后出血病例患者陳秀梅女33歲入院日期2013-10-07，14:10。入院診斷產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術(shù)后主要病情主訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道出現(xiàn)多4小時該患者于2013-10-0710:00在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。于11:00陰道出血量多，伴暗紅色血塊，約800ml，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。入急診科情況：T37.1°C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開放兩路靜脈通路，快速擴容輸液，心電監(jiān)護，SPO2監(jiān)測，予以保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)檢查。完善術(shù)前準備，護送如手術(shù)室。實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白80g/L紅細胞：3.0χ1012g/L

日期護理診斷護理目標(biāo)、措施評價簽名2013-10-0714:102、血容量不足：與產(chǎn)后丟失過多體液有關(guān)目標(biāo)：患者急診科期間體液補充，血壓提高措施：1.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。2.監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。3.加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療效。5.予以保留導(dǎo)尿，觀察尿量。10-0715:00急診科期間體液充足，血壓維持正常徐婷婷護理計劃

護理計劃日期護理診斷護理目標(biāo)、措施評價簽名2013-10-0714:103、再出血可能：與疾病本身有關(guān)。目標(biāo)：患者急診科期間無再出血。措施：1.指導(dǎo)患者絕對臥床休息。2.監(jiān)測生命體征。3.遵醫(yī)囑止血藥物應(yīng)用。4.監(jiān)測血常規(guī)生化血氣分析等指標(biāo)。5.觀察腹痛及陰道出血量情況，出現(xiàn)異常及時匯報。10-0715:00患者在急診科期間無再出血徐婷婷護理計劃日期護理診斷護理目標(biāo)、措施評價簽名2013-10-0714:106.感染：與陰道出血及留置尿管等有關(guān)目標(biāo)：控制感染，體溫正常。措施：1.嚴格無菌操作，操作前后要洗手。2.做好陰道及引流管護理，每日消毒尿道口，保持陰道清潔。3.監(jiān)測體溫，有異常及時報告醫(yī)生。4.監(jiān)測白細胞變化。5.及時、準確應(yīng)用抗生素。10-0715:00能夠嚴格無菌操作徐婷婷護理計劃日期護理診斷護理目標(biāo)、措施評價簽名2013-10-0714:107、排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)目標(biāo)：導(dǎo)尿期間尿道通暢，尿道口清潔，無尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脫。2.保持通暢，觀察引流量色性質(zhì)。3.保持尿道口清潔，定時適時尿道口護理，更換引流袋等。10-0715:00引流管護理到位徐婷婷護理計劃日期護理診斷護理目標(biāo)、措施評價簽名2013-10-0714:108.知識缺乏:與突發(fā)疾病，知識來源缺乏有關(guān)。目標(biāo)：患者