產(chǎn)后出血個(gè)案查房課件

一例產(chǎn)后大出血病人的急救與護(hù)理

急診科：徐婷婷

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血胎盤(pán)因素

胎盤(pán)植入（完全型）胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入（不完全型）產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血原因的診斷子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤(pán)因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整確定有無(wú)殘留產(chǎn)后出血處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后出血處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮產(chǎn)后出血應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇產(chǎn)后出血處理（胎盤(pán)因素）胎盤(pán)滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán)若為胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出若疑有胎盤(pán)植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)產(chǎn)后出血處理（軟產(chǎn)道損傷）應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流產(chǎn)后出血處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后出血病例患者陳秀梅女33歲入院日期2013-10-07，14:10。入院診斷產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術(shù)后主要病情主訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道出現(xiàn)多4小時(shí)該患者于2013-10-0710:00在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。于11:00陰道出血量多，伴暗紅色血塊，約800ml，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。入急診科情況：T37.1°C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無(wú)頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開(kāi)放兩路靜脈通路，快速擴(kuò)容輸液，心電監(jiān)護(hù)，SPO2監(jiān)測(cè)，予以保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送如手術(shù)室。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血紅蛋白80g/L紅細(xì)胞：3.0χ1012g/L

日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2013-10-0714:102、血容量不足：與產(chǎn)后丟失過(guò)多體液有關(guān)目標(biāo)：患者急診科期間體液補(bǔ)充，血壓提高措施：1.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。2.監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況。3.加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周?chē)h(huán)衰竭癥狀。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療效。5.予以保留導(dǎo)尿，觀察尿量。10-0715:00急診科期間體液充足，血壓維持正常徐婷婷護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2013-10-0714:103、再出血可能：與疾病本身有關(guān)。目標(biāo)：患者急診科期間無(wú)再出血。措施：1.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。2.監(jiān)測(cè)生命體征。3.遵醫(yī)囑止血藥物應(yīng)用。4.監(jiān)測(cè)血常規(guī)生化血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。5.觀察腹痛及陰道出血量情況，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。10-0715:00患者在急診科期間無(wú)再出血徐婷婷護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2013-10-0714:106.感染：與陰道出血及留置尿管等有關(guān)目標(biāo)：控制感染，體溫正常。措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后要洗手。2.做好陰道及引流管護(hù)理，每日消毒尿道口，保持陰道清潔。3.監(jiān)測(cè)體溫，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化。5.及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。10-0715:00能夠嚴(yán)格無(wú)菌操作徐婷婷護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2013-10-0714:107、排尿模式改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)目標(biāo)：導(dǎo)尿期間尿道通暢，尿道口清潔，無(wú)尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脫。2.保持通暢，觀察引流量色性質(zhì)。3.保持尿道口清潔，定時(shí)適時(shí)尿道口護(hù)理，更換引流袋等。10-0715:00引流管護(hù)理到位徐婷婷護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2013-10-0714:108.知識(shí)缺乏:與突發(fā)疾病，知識(shí)來(lái)源缺乏有關(guān)。目標(biāo)：患者