心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件

心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）

第一節(jié)X線診斷（Radiologicaldiagnosis）

一、X線檢查的作用、限制和方法

Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination

（一）作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然對(duì)比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開(kāi)展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來(lái)越重要的作用。（二）限制：X線檢查是根據(jù)心影外形及大小來(lái)判斷疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。（三）X線檢查方法

心、大血管四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照位置

正常心臟后前位及左側(cè)位X線表現(xiàn)

正常心臟

右前斜位左前斜位（三）影響心、大血管的生理因素

1、體型：（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直心：瘦長(zhǎng)，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位心和垂直心之間表現(xiàn)。

2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比值（3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5）。隨年齡增大，心外形逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。

3、呼吸：吸氣狹長(zhǎng)，呼氣短橫。

4、體位：臥位膈肌高、心呈橫位，立位膈肌低、心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。

三、基本病變X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofbasiclesions（一）心及各房室增大：

增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱。

心胸比值（率）：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱心胸比率。是粗略估計(jì)心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超過(guò)0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。

1、左心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位A、左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。②左前斜位示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

2、右心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示肺動(dòng)脈段突出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。②右前斜位示心前緣中、下段向前膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長(zhǎng)，室間溝后上移。④左側(cè)位示心前緣與前胸壁接觸>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。左心室增大

后前位左側(cè)位

3、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位左心緣四弓，心底雙密度，心右下緣雙心房，降主動(dòng)脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側(cè)位食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊，分為三度。③左前斜位主動(dòng)脈窗變小。（2）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天性心臟病等。

4、右心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位右房段膨隆，成角，長(zhǎng)度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。

左心房增大右心房增大

5、心普遍增大（1）X線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)。（2）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧血，全心衰等。

（二）主動(dòng)脈形狀和密度的改變Contouranddensitychangesofaorta

1、X線表現(xiàn)：（1）主動(dòng)脈增粗，延長(zhǎng)，迂曲，密度增加和鈣化。（2）主動(dòng)脈窗擴(kuò)大。（3）食管受牽拉移位。

2、臨床意義：高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。

左室、右室、左房增大示意圖

右房、全心、主動(dòng)脈增大（三）心形狀的改變（Changeofcardiaccontour）

1、二尖瓣型：呈梨形。常見(jiàn)于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。2、主動(dòng)脈型：呈靴型。常見(jiàn)于高血壓和主動(dòng)脈瓣病變等。3、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見(jiàn)于心包積液，全心衰和心肌炎等。

（四）心及大血管搏動(dòng)的變化

Pulsatilechangesofheartandgreatvas

1、X線表現(xiàn)：（1）搏動(dòng)增強(qiáng)示搏幅大，心率快或不變。（2）搏動(dòng)減弱與增加相反。（3）搏動(dòng)消失。2、臨床意義：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。

肺充血（房間隔缺損）

肺瘀血（風(fēng)心病、二尖瓣狹窄）3、肺少血（Pulmonaryoligemia）（1）病理：肺血流減少。（2）X線表現(xiàn)：①多數(shù)病例肺動(dòng)脈段凹陷。②兩肺門縮影小，肺紋理細(xì)、少而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴(yán)重病例可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。（3）臨床意義：常見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。4、肺水腫（Pulmonaryedema）（1）病理：當(dāng)肺靜脈壓力>血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。（2）X線表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫在瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過(guò)度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫則一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)消散。（3）臨床意義：常見(jiàn)于左心衰，尿毒癥等。

間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫

5、肺栓塞及肺梗死Pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction（1）病理：周圍靜脈或右心血栓等進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗死、出血實(shí)變等。（2）X線表