血藥濃度一時(shí)間曲線的意義峰值cmax教學(xué)內(nèi)容

血藥濃度一時(shí)間曲線的意義峰值CmaxFreeBound組織器官游離型藥結(jié)合型藥吸收排泄生物轉(zhuǎn)化一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)生物膜（一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)藥物分子只能由濃度高的一側(cè)擴(kuò)散到濃度低的一側(cè)，不需消耗ATP，只能順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單擴(kuò)散又稱脂溶擴(kuò)散濾過(guò)又稱水溶擴(kuò)散易化擴(kuò)散又稱載體轉(zhuǎn)運(yùn)解離程度與脂溶性

1.簡(jiǎn)單擴(kuò)散膜兩側(cè)不同pH狀態(tài)，弱酸弱堿類藥物被動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)達(dá)平衡時(shí)，膜兩側(cè)濃度比較：例：某弱酸性藥物pKa=5.4分子型離子型藥物總量

（分子型+離子型）血漿pH=7.4胃液pH=1.4[HA]1[A-]100101[HA]1[A-]0.00011.0001指直徑小于膜孔的水溶性的極性或非極性藥物，借助膜兩側(cè)的流體靜壓和滲透壓差被水?dāng)y帶到低壓側(cè)的過(guò)程。如腎小球?yàn)V過(guò)2.濾過(guò)又稱水溶擴(kuò)散通過(guò)細(xì)胞膜上的某些特異性蛋白質(zhì)-通透酶幫助而擴(kuò)散，不需供應(yīng)ATP膜上存在多種離子通道蛋白，如Na+、K+、Ca2+電壓依賴性通道（VDC）受膜兩側(cè)電位差的影響.化學(xué)依賴性通道（CDC）主要受化學(xué)物質(zhì)決定3.易化擴(kuò)散又稱載體轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要膜上的特異性載體蛋白需要消耗ATP，因由低濃度或低電位差的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)到較高的一側(cè)。如Mg2+－ATP酶（鈣泵）、兒茶酚胺再攝取的胺泵等胞飲（胞飲、入胞）某些液態(tài)蛋白質(zhì)或大分子物質(zhì)，可通過(guò)生物膜的內(nèi)陷形成小胞吞噬而進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)。胞吐胞吐又稱胞裂外排或出胞。遞質(zhì)釋放(二)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（逆流轉(zhuǎn)運(yùn)）（三）膜動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（一）藥物的吸收

吸收是指藥物從用藥部位進(jìn)人血液循環(huán)的過(guò)程。

二、藥物的吸收和影響因素消化道吸收

注射部位的吸收呼吸道吸收皮膚和粘膜吸收完整的皮膚吸收能力差，外用藥物主要發(fā)揮局部作用。粘膜遠(yuǎn)較皮膚的吸收能力強(qiáng)肌注比皮下注射吸收快。水溶液吸收迅速，油劑、混懸劑或植人片可在局部滯留，吸收慢

1.消化道吸收

口服吸收的主要部位是小腸。藥物從胃腸道吸收后，都要經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)人肝，再進(jìn)人血液循環(huán)。舌下給藥或直腸給藥，而分別通過(guò)口腔、直腸和結(jié)腸的粘膜吸收2.注射部位的吸收

3.呼吸道吸收

小分子脂溶性、揮發(fā)性的藥物或氣體如乙醚、異丙腎上腺素氣溶膠等及氣霧劑，可從肺泡上皮細(xì)胞迅速吸收4.皮膚和粘膜吸收藥品的理化性質(zhì)首過(guò)效應(yīng)（首關(guān)效應(yīng)）口服藥物在胃腸道吸收后，首先要經(jīng)過(guò)門靜脈到肝，再進(jìn)人體循環(huán)。有些藥物在通過(guò)胃、腸粘膜及肝時(shí)極易代謝，進(jìn)人體循環(huán)量減少，這種現(xiàn)象稱首過(guò)效應(yīng)。吸收環(huán)境胃的排空、腸蠕動(dòng)的快慢、胃內(nèi)容物的多少等（二）影響藥物吸收的因素硝酸甘油、氯丙嗪、乙酰水楊酸、派醋甲酯、噴他佐辛、哌替啶、異丙腎上腺素、普萘洛爾、可樂(lè)定、利多卡因等都有明顯的首過(guò)效應(yīng)三、藥物的分布和影響因素

分布：藥物吸收后，通過(guò)各種生理屏障到體內(nèi)各處。藥物經(jīng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)到組織器官的過(guò)程。影響的主要因素如下：

與血漿蛋白（白蛋白為主）結(jié)合局部器官血流量組織的親和力體液pH和藥物的理化性質(zhì)胞內(nèi)7.0，胞外7.48體內(nèi)屏障游離型藥物與藥理作用強(qiáng)度密切相關(guān)●結(jié)合型藥物由于分子量增大，不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)、被代謝和排泄,蛋白結(jié)合率高的藥物，在體內(nèi)消除較慢，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)●藥物作用強(qiáng)度結(jié)合率●藥物之間產(chǎn)生相互作用，影響藥物作用和毒性，●易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)血漿蛋白結(jié)合局部器官血流量血流豐富的器官，藥物吸收后，可迅速達(dá)到較高濃度。重分布。組織的親和力在生理情況下細(xì)胞內(nèi)液pH約7.0，細(xì)胞外液pH約7.48。弱酸性藥物易自細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞外濃度高弱堿性藥物則相反，在細(xì)胞內(nèi)濃度較高

體液pH和藥物的理化性質(zhì)●血腦屏障是由血一腦、血一腦脊液及腦脊液一腦三種屏障組成●胎盤屏障胎盤將母親與胎兒血液隔開(kāi)有些藥物能進(jìn)人胎兒循環(huán)，引起畸胎或?qū)μ河卸拘泽w內(nèi)屏障

定義藥物在體內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化

后果：代謝失活，代謝活化，毒性增加

步驟：Ⅰ相反應(yīng)（第一步）氧化還原水解極性增加Ⅱ相反應(yīng)（第二步）結(jié)合反應(yīng)極性進(jìn)一步增加葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸四、藥物的代謝（藥物轉(zhuǎn)化）部位：肝臟微粒體

肝外部位：intestines,kidneys,brain等主要酶系：專一性酶如ChE,MAO等非專一性酶

肝微粒體混合功能氧化酶系（肝藥酶）藥物相互作用

特點(diǎn)特異性低活性有限個(gè)體差異大可被藥物誘導(dǎo)或抑制臨床意義：肝藥酶誘導(dǎo)劑肝藥酶抑制劑藥物相互作用1.腎排泄

五、藥物的排泄影響藥物排泄的因素有●尿液pH，青霉素和丙磺舒

●血漿蛋白結(jié)合率高的藥物排泄較慢。

●腎小球?yàn)V過(guò)●腎小管分泌2.膽汁排泄

肝腸循環(huán)指許多藥物經(jīng)肝排入膽汁，由膽汁流入腸腔，在腸腔經(jīng)門靜脈回到肝3.其他乳腺排泄、唾液、淚水或汗液排泄等。第二節(jié)藥物代謝動(dòng)力學(xué)基本概念一、血藥濃度一時(shí)間曲線的意義

峰值(Cmax)達(dá)峰時(shí)間(Tpeak)血漿半衰期(t1/2)曲線下面積(AUC)1.不同給藥途徑的潛伏期、Cmax、Tmax、藥效持續(xù)時(shí)間均可有明顯差別。2.給藥劑量的大小和分布情況，亦可影響藥一時(shí)曲線的形態(tài)二、給藥途徑與藥一時(shí)曲線三、生物利用度藥物制劑被機(jī)體吸收的速率和吸收程度的一種量度。絕對(duì)生物利用度F=口服等量藥物AUC×100%靜注等量藥物AUC

相對(duì)生物利用度F=受試藥AUC×100%標(biāo)準(zhǔn)藥AUC指藥物在體內(nèi)分布達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，體內(nèi)藥量與血藥濃度的比值（Vd或V）意義

●表示藥物在組織中的分布范圍血藥濃度越高，Vd越??；反之，Vd越大?！袂笏闼幋鷦?dòng)力學(xué)參數(shù)四、表觀分布容積五、半衰期（t1/2）指血藥濃度降低一半所需要的時(shí)間t1/2=0.693/k意義

●根據(jù)t1/2確定給藥間隔，一般略等于或接近該藥的t1/2

●反映藥物消除快慢和間接反映肝腎功能，調(diào)整給藥劑量●預(yù)測(cè)連續(xù)給藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥水平或稱坪值的時(shí)間，即需經(jīng)過(guò)該藥的4~5個(gè)t1/2才能達(dá)到。相反，停藥后經(jīng)過(guò)4~5個(gè)t1/2后，血藥濃度約下降95％。

1.一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除指藥物的消除速率與血藥濃度成正比●單位時(shí)間內(nèi)消除某恒定比例的藥量●消除速率與血藥濃度有關(guān)●半衰期恒定六、速率過(guò)程（轉(zhuǎn)運(yùn)、消除）指單位時(shí)間內(nèi)消除相等量的藥物（超過(guò)機(jī)體的消除能力）●單位時(shí)間消除恒量的藥物●消除速率與藥量或濃度無(wú)關(guān)●半衰期不恒定，可隨給藥劑量或濃度而變化。2.零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除3.非線性動(dòng)力學(xué)消除●在血藥濃度過(guò)高時(shí)，以零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，●在治療劑量時(shí)，血藥濃度按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除如乙酰水楊酸、茶堿、苯妥英鈉、普萘洛爾等●在非線性動(dòng)力學(xué)這一類型，其t1/2在很低濃度時(shí)，可用一級(jí)動(dòng)力學(xué)的公式；在很高濃度時(shí)，可用零級(jí)動(dòng)力學(xué)的公式。4.清除率（CL）

指單位時(shí)間內(nèi)，從體內(nèi)清除表觀分布容積的部分，即每分鐘有多少毫升血中藥量被清除，（單位ml．min·kg-1）。CL＝Vd·Ke或0.693·Vd／t1/2或CL＝FD/AUC七、房室模型房室模型僅是便于進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)分析的一個(gè)概念。是假設(shè)人體作為一系統(tǒng)，內(nèi)分成若干房室。藥物進(jìn)人體內(nèi)可分布于房室中，由于分布速率的快慢，可把該系統(tǒng)分為一室和二室開(kāi)放型模型等●分布相（α相）：給藥后血藥濃度迅速下降，表示藥物立即隨血流進(jìn)人中央室，然后再分布到周邊室。同時(shí)也有部分藥物經(jīng)代謝、排泄而消除?！裣啵é孪啵悍植贾饾u達(dá)到平衡后，表示血藥濃度的下降主要是由于藥物從中央室消除。周邊室的藥物濃度則按動(dòng)態(tài)平衡規(guī)律二室模型分布的特征八、多次用藥藥時(shí)曲線一鋸齒形曲線穩(wěn)態(tài)血濃度（Css）藥物以一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除時(shí)，恒速或多次給藥將使血藥濃度逐漸升高并當(dāng)給藥速度和消除速度達(dá)平衡時(shí)血藥濃度穩(wěn)定在一定的水平的狀態(tài)，即Css。藥物的生物利用度血漿半衰期每