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文檔簡(jiǎn)介

住院醫(yī)師寶典循環(huán)、血液系統(tǒng):

1.心率快――(1).中心靜脈壓(通過(guò)鎖骨下靜脈信道)+尿量。如為2cm,可用2023ml!(需要防止輸注過(guò)快,聽(tīng)肺羅音),如中心靜脈壓過(guò)高――喘定1支入壺+速尿1/2-1支入壺,半小時(shí)后測(cè)中心靜脈壓。

2.升血壓――(1).多巴胺,20mg/支(2ml),多巴胺6支+38mlNS2(3)ml/小時(shí)or9支+32mlNS(9-18!)ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法:開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1~5μg/㎏,10分鐘內(nèi)以每分鐘1~4μg/㎏速度遞增,以達(dá)成最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效

可再加NS49ml+去甲腎上腺1ml2ml/h!

(2).多巴胺體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí),2-20ml/小時(shí)

多巴酚丁胺體重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時(shí)

去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小時(shí)

3.快速降血壓――(1).開(kāi)搏通(卡托普利)12.5mg/片舌下含服/心痛定(硝苯地平)10mg舌下含服(2-3min起效,20分鐘達(dá)成最高值,服用間隔大于4小時(shí))

(2).壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見(jiàn)效。標(biāo)準(zhǔn)用法:可加入20ml注射液(相稱于100mg烏拉地爾),再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg,維持速度為每小時(shí)9mg。

4.輸白蛋白――(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血漿,保存180ml水)ivgtt

輸血漿200-400ml(輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖)半小時(shí)后20mg速尿(水腫較重時(shí))

5.止血—(1).立芷雪1kuim(15-25分鐘后起效)+1ku入壺:(5-10分鐘后起效)。如術(shù)前PT+APTT延長(zhǎng),術(shù)前一天晚肌注一支.

(2)..垂體后葉素6單位先入壺,再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)*3(連續(xù)24小時(shí))或者先入壺,再500/40單位靜滴.

(3).先用兩支思他寧(生長(zhǎng)抑素)(3mg/支),再24小時(shí)泵6mg/h(思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng))

(4).外用:強(qiáng)生止血紗布(可吸取)or干紗布+普舒萊士(凍干人凝血酶原復(fù)合物)溶于生理鹽水

6.血小板過(guò)高--阿司匹林腸溶1片(100mg)poqd/速碧林(低分子肝素鈉)0.3-0.4ml(1支)ihqd

7.骨科術(shù)后防止血栓形成—法安明(達(dá)肝素鈉)5000iu/0.2mlihbid

8.化療后白細(xì)胞低—(1).100UG/支瑞白注射液(重組人粒細(xì)胞集落刺激因子)ih.可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬(wàn)以上時(shí),停止給藥。

(2).升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4potid

9.補(bǔ)充膠體滲透壓—萬(wàn)汶(130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d)or佳樂(lè)施(琥珀酰明膠注射液)500ml×1-4袋ivgtt.

10.DIC――普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS100mlivgtt

11.術(shù)后(外傷后)消腫――(1).消脫止(草木犀流浸液片)400mg×4片po,飯前tid×7天(術(shù)前1-3天,術(shù)后10-14天,急性外傷水腫期效果好)

(2).邁之靈150mg×2片pobid×20天

(3).250mlNS/GLU+麥通納(七葉皂苷鈉)20mgivgttqd×7天

呼吸系統(tǒng):

1.剛開(kāi)始咳嗽,痰少――霧化吸入

0.9%NaCl20ml

糜蛋白酶8ku(2支)

沐舒坦1支

慶大霉素8萬(wàn)u(16萬(wàn)u)

地塞米松5mg

or0.9%NaCl10-20ml/愛(ài)全樂(lè)(異丙托溴銨)1支(0.5mg2ml)吸入

止咳(干咳)――(1).可愈糖漿(可待因+愈創(chuàng)木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。

(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片potid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3,具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用,輕微阿托品作用,青光眼患者禁用)

2.平喘――(1).氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點(diǎn)

(2).喘定(二羥丙茶堿)1支(0.25g2ML)入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法:喘定1-3支/5%or10%GLU靜滴

3.祛痰(咳嗽有痰)--沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150(200)mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸興奮劑—尼可剎米(可拉明)0.375×(3-5)支/250mlNSivgttqd

消化系統(tǒng):

1.盲腸術(shù)后一天腹脹痛――6542(山莨菪堿)10mg(1支)im青光眼!

2.止吐――(1).胃復(fù)安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)potid,飯前半小時(shí)服用;肌注or靜注1次10mg(1支)起效時(shí)間:肌注10~15分鐘,靜注1~3分鐘,口服30~60分鐘。

(2).vitB61支入壺。

(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(飯前15-30min)

終極止吐――0.9%NS100ml+洛賽克(奧美拉唑)40mgivgtt/安胃合劑(院內(nèi)制劑)10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壺bid/惠加強(qiáng)2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐,化療反映時(shí)-—樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支,入壺

3.呃逆——1)一方面用胃復(fù)安10mgim,有部分病人有效

2)胃復(fù)安無(wú)效用據(jù)說(shuō)可以用利他林20mgim,大部分病人有效,由于利他林要開(kāi)精神處方,麻煩,且我們醫(yī)院沒(méi)有,所以我不作首選

3)可試用氯丙嗪25mgim或安定5-10mgim

4)還沒(méi)有效果--試用氟哌啶醇或東莨若堿或利多卡因

5)以上藥物都沒(méi)有效果-請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診開(kāi)中藥,有的有效。

6)請(qǐng)針灸可幫忙,可以解決部分病人。

可胃復(fù)安+安定!

已用:2%利多卡因5mlpost

消心痛(硝酸異山梨酯)5mg/片舌下含服青光眼、嚴(yán)重心臟病、低血壓(禁忌).

4.抑酸—―(1).洛賽克(奧美拉唑)40mg(自帶鹽水),入壺bidor20mgpobid。

(2).泮立蘇(泮托拉唑鈉)40mg+100mlNS快速靜點(diǎn)(唯一用法)qd/bid

(3).利復(fù)丁、高舒達(dá)(法莫替丁)20mg入壺bid

5.止瀉—(1).復(fù)方地芬諾酯片2片pobid

(2).思密達(dá)1袋potid

(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片potid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片potid+得舒特2片pobid

(急性細(xì)菌性胃腸炎)――氟哌酸(諾氟沙星)0.1×3-4片pobid療程5天。

6.腹脹,通便—(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或甘油灌腸劑110ml/支

(2).促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)—新斯的明2ml(1支),雙側(cè)足三里各1ml封閉。

(3).肛管排氣or+復(fù)壓吸引(可接胸腔閉式引流連續(xù)負(fù)壓吸引)

(4).液體石蠟30-100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入

便秘――a.杜密克(乳果糖)1包(15ml)pobid/早餐前2包poqd

b.麻仁潤(rùn)腸丸6g/粒poqd

c.新清寧2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘)

7.保肝――(1).肝泰樂(lè)(葡醛內(nèi)酯)1.333g(1支)×3入TPNor入壺or1支入壺bid

(2).美能(復(fù)方甘草甜素)40mg20ml(1支)×3ivandivgtt

(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.

(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1片potid

(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾(雙環(huán)醇)--降A(chǔ)LT特效藥!傳說(shuō)中的作弊藥

8.胃腸道瘺管,應(yīng)激性潰瘍,消化道出血――善寧(奧曲肽)0.1ihq8h

9.提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)――瑞素/瑞代(糖尿病患者)/維沃(每瓶500ml=500Kcal)500-1500poor泵入10-40(100)ml/h

泌尿系統(tǒng):

1.腹水利尿:雙氫克尿噻25mg/片pobid+氨體舒通20mg/片pobid。

變態(tài)反映系統(tǒng):

1.輸血前抗過(guò)敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注

(2).地塞米松5mg入壺

(3).異丙嗪25mgim?

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng):

1.血糖>20mmol/L――250ml.生理鹽水加入16u.胰島素,正常速度點(diǎn)滴,查血糖,再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.1小時(shí)后復(fù)查

連續(xù)血糖高――胰島素ih,三餐前!11mmol/L(給4單位),17-21mmol/L(給6單位)

這里太少了,可以再補(bǔ)充些吧

中樞神經(jīng)系統(tǒng):

1.睡眠障礙――(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml(1支)肌注。

(2).艾司唑侖1mg×1-2片poqn

(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定+肌松作用)

2.止痛――嗎啡10mgim(皮下.)or強(qiáng)痛定(布桂嗪)嗎啡的1/3100mgimstor哌替啶(度冷?。﹩岱鹊?/10-1/8可間隔4-6小時(shí)后反復(fù)使用!50mgimst,開(kāi)紅處方

3.發(fā)熱――(1).(化學(xué))冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).來(lái)比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺(大于38.5℃)/泰諾林650mgpo

(3).消炎痛栓劑(吲哚美辛栓)半顆,塞肛(大于39℃)。(可長(zhǎng)期用,在天天體溫最高時(shí))

4.寒戰(zhàn)(未發(fā)熱,如輸血后)――(1).地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?

(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)

(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)(痰)、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌(便)、各種標(biāo)本查霉菌(尿)

骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥――

1.樂(lè)松(洛索洛芬)60mg/片potid

2.泰勒寧(氨酚羥考酮+對(duì)乙酰氨基酚)1片po

3.莫可比(美昔洛康)7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法:日最大建議劑量2片。

4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)――注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水2mlimqd

免疫系統(tǒng):

1.增強(qiáng)免疫力――日達(dá)仙(胸腺素)1.6mg(800元/支)ih!qd(可連用7天)

丙種球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt

天地欣(香菇多糖)1mg+5%GLU250mlivgtt,每周1-2次

骨骼肌肉系統(tǒng):

1.肌緊張、痙攣性麻痹――妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片potid

水、電解質(zhì):

1.血鈣低――10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖,靜推,大于5分鐘。

羅蓋全軟膠囊(骨化三醇,1,25vitD)0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid

2.血鉀低――補(bǔ)達(dá)秀(緩釋鉀片)0.5*2pobid/10%KCL15-20mlpo

搶救:

1.搶救心三聯(lián)――腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主,用腎上腺素一支,觀測(cè)2-5min

呼三聯(lián)――可拉明(尼可剎米)、洛貝林、利他林(哌甲酯)。呼衰為主,可拉明+洛貝林

無(wú)特殊禁忌,一般這些藥物不會(huì)到極量。

皮膚:

1.尋常型銀屑病――1.澳能(鹵米松乳膏)2.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)3.艾洛松乳膏(糠酸莫米松)

2.紫外線理療后皮膚紅、癢,難以忍受:開(kāi)瑞坦(氯雷他定)10mg/1片poqd+艾洛松乳膏(糠酸莫米松乳膏)外用+得寶松(復(fù)方倍他米松,緩釋激素,效果好?。?ml(1支)im

抗生素:

1.安迪泰(哌拉西林/他唑巴坦)――3支(1.125g)ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid需皮試

2.舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)――2givgttbid/100ml生理鹽水

3.泰能(亞胺培南一西司他丁鈉)――0.5gq8h/100ml生理鹽水

4.創(chuàng)成(依替米星)――200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU

5.羅氏芬○1(頭孢曲松)――2g(2支)ivgttqd

經(jīng)驗(yàn)用藥,最強(qiáng)+超廣譜――(泰能○1,重要針對(duì)G-,1gbid/100mlNS+拜復(fù)樂(lè)○1(莫西沙星),重要針對(duì)G+,400mg/250mlqd)

6.利復(fù)星○1(左氧氟沙星):片劑0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt

7.力派(克林霉素)――1.2g(4支)/250mlNSivgttbid

8.替硝唑――0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid

○1為廣譜

抗真菌藥:

大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bidivgtt對(duì)肝功損害大,一定要加保肝藥。

科賽斯(卡泊芬凈,貴?。┑谝惶?0mg(支)/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgt

臨床醫(yī)生床旁診斷警句!!!(超有用的

1、低熱、咳嗽超過(guò)7天,應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。

2、忽然寒戰(zhàn)、高熱,伴有呼吸道證狀,要考慮細(xì)菌性肺炎。

3、胸痛而無(wú)胸膜摩擦音,要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。

4、咯大量膿性臭痰,要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。

5、左肩胛下連續(xù)存在羅音,應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。

6、反復(fù)咯血,但胸部X線檢查未見(jiàn)明確病灶,要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1×109/L,常提醒過(guò)敏性肺炎。

8、忽然胸痛、呼吸困難,要警惕自發(fā)性氣胸。

9、診斷右側(cè)胸膜炎,要排除肝膿腫及膈下膿胸。

10長(zhǎng)期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、連續(xù)性血痰或局限性哮鳴音,應(yīng)警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明因素發(fā)熱超過(guò)一周要當(dāng)心亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常,應(yīng)想到病毒性心肌炎。

13、休息或體溫下降后,心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。

14、診斷高血壓病,要排除繼發(fā)性高血壓。

15、高血壓伴有腹部血管雜音者,常提醒腎性高血壓。

16、中老年人忽然上腹、左頸、左上肢劇痛,要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。

17、診斷心絞痛,要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。

18、心絞痛發(fā)作時(shí),若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常,要當(dāng)心心肌梗塞。

19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和積極脈瓣區(qū)忽然出現(xiàn)舒張期雜音,而心電圖無(wú)梗塞圖形者,應(yīng)懷疑積極脈夾層瘤。

20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或忽然端坐呼吸,應(yīng)考慮急性左心衰竭。

21、心臟普遍增大,且有響亮的奔馬律,及明顯的交替脈,要考慮擴(kuò)張型心肌病。

22、心衰超過(guò)半年,伴有頑固性腹水者,要懷疑合并心源性肝硬化。

23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫,提醒合并肺源性心臟病。

24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常,要注意初期肺性腦病的也許。

25、高血壓病人忽然血壓急劇增高,要當(dāng)心發(fā)生高血壓腦病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時(shí),應(yīng)警惕食道癌。

27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特性的上腹痛,要考慮消化性潰瘍。

28、中老年人短期內(nèi)出現(xiàn)上腹部不適,食欲減退及消瘦,要當(dāng)心胃癌。

29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進(jìn)行性肝大,應(yīng)警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變,要注意肝性昏迷初期表現(xiàn)。

31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛,要考慮肝膿腫。

32、診斷急性膽囊炎,要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。

33、上腹部忽然劇烈疼痛伴有血壓下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

34、進(jìn)油膩食物后誘發(fā)右上腹痛,要當(dāng)心膽囊炎。

35、上腹部劇痛而無(wú)明顯腹壁緊張,且吐出蛔蟲(chóng)者,是膽道蛔蟲(chóng)病的特性。

36、上腹部疼痛,進(jìn)行性黃疸;或腹痛延伸至背部,夜間加重,前彎腰時(shí)減輕者,應(yīng)警惕胰腺癌。

37、閉經(jīng)、忽然下腹劇痛、蒼白、出汗者,要當(dāng)心宮外孕。

38、中年以上有大便習(xí)慣或糞便性狀改變者,要警惕結(jié)腸癌。

39、咽部或皮膚感染后2~3周,出現(xiàn)顏面浮腫,少尿者,應(yīng)即想到急性腎炎的也許。

40、無(wú)痛性血尿,要當(dāng)心泌尿道腫瘤。

41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者,要考慮泌尿系結(jié)石。

42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者,要想到泌尿系感染。

43、男性老年人排尿不暢,常提醒前列腺肥大。

44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡,應(yīng)考慮初期尿毒癥。

45、身體異常高、矮、胖、瘦都應(yīng)想到內(nèi)分沁病。

46、食欲亢進(jìn),但體重反而下降者,要懷疑甲亢。

47、因素不明的心率增快、減慢或快速型心率失常,應(yīng)注意檢查甲狀腺及功能測(cè)定。

48、食欲減退,怕冷,心率慢,便秘,常提醒甲狀腺功能減退。

49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng),乳房萎縮,要想到席漢氏綜合征。

50、皮膚粘膜色素沉著,體重下降,血壓偏低,常提醒腎上腺皮質(zhì)功能減退。

51、高血壓、低血鉀、多尿,要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。

52、多食、多飲、多尿、體重下降,提醒糖尿病。

53、糖尿病患者忽然食欲下降,要當(dāng)心酮證酸中毒。

54、不明因素高熱、咽痛,要警惕急性白血病或粒細(xì)胞缺少癥

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