外周中心靜脈導(dǎo)管課件

PICC的介紹2023/2/7

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具——頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進(jìn)行時間管理，提高日常工作效率，提高護(hù)理水平。2023/2/7

PICC的全稱：外周中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈臨床應(yīng)用20+年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICU一.什么是PICC?2023/2/7頸內(nèi)鎖骨下穿刺2023/2/7外周中心靜脈穿刺2023/2/7三.如何選擇PICC導(dǎo)管?

應(yīng)盡量選擇型號最小,最細(xì)的PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺.因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血拴性,機(jī)械性靜脈炎。2023/2/7最常用的PICC417358916G直徑1.1X1.7mm長度45厘米用于鎖骨下靜脈417375916G直徑是1.1X1.7mm長度70厘米用于貴要靜脈2023/2/7PICC的流速由那些因素決定?

由:病人的情況、靜脈壁的完整、靜脈系統(tǒng)的阻力、液體的滲透壓、注射器的注射

壓力、導(dǎo)管的長度和內(nèi)徑。2023/2/7四.PICC適應(yīng)癥/禁忌癥

(適應(yīng)癥)高滲藥液，葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護(hù)，外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療2023/2/7五.PICC應(yīng)用的特殊要求肘部血管條件良好。穿刺部位無損傷或感染。合適的病例，配合的病人。嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。接受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士。2023/2/7六.應(yīng)用PICC優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺，保護(hù)血管。減少穿刺時并發(fā)癥危險(xiǎn)性。不易感染，便于護(hù)理。非手術(shù)置管，穿刺部位局部損傷小。留置時間長，療效好。2023/2/7七.穿刺部位及靜脈選擇

靜脈評估靜脈充盈度雙側(cè)肘正中選擇最佳靜脈既往靜脈輸液史既往手術(shù)及外傷史靜脈輸液治療地點(diǎn)2023/2/7穿刺部位選擇右側(cè)肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈左側(cè)肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈2023/2/7

肘正中靜脈:

粗、直、方便活動,但靜脈瓣較多

貴要靜脈:粗、短、靜脈瓣較少,90%的PICC

在此血管穿刺

頭靜脈:

前粗后細(xì)且高低不平，

進(jìn)入無名靜脈時有個角度，導(dǎo)管易反折腋靜脈.

肘部靜脈2023/2/7八.PICC穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備:

PICC導(dǎo)管治療巾洞巾兩副手套肝素帽或正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2023/2/7

PICC穿刺的點(diǎn)選擇?

在肘窩下2指處進(jìn)針。如果進(jìn)針的位置偏下,血管相對小,則易引起

血液回流受阻或?qū)Ч芘c血管壁發(fā)生磨擦而引起一系列的并發(fā)癥。

如果進(jìn)針的位置過上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng),此外,上臂血管內(nèi)靜脈瓣較多,不易穿刺。2023/2/7PICC的操作步驟向病人解釋所須進(jìn)行的治療選擇合適的靜脈,首選貴要靜脈,其次頭靜脈或肘正中靜脈測量靜脈長度方法:測量時手臂外展90度,注意外部的測量不能準(zhǔn)確地反應(yīng)靜脈的真實(shí)長度上腔靜脈測量法準(zhǔn)備好稀釋肝素液和生理鹽水消毒皮膚后,取出穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺穿刺成功后,退出鋼針2023/2/77.取出帶有護(hù)套的導(dǎo)管,以黃色連接頭與留置在靜脈中的套管針相連接8.送護(hù)套中的導(dǎo)管沿套管針進(jìn)入靜脈9.直到導(dǎo)管送至所希望的長度時,從黃色接頭處分離紅色圓錐體,并將護(hù)套向后使護(hù)套和導(dǎo)管分離10.導(dǎo)管的總長度印在包裝盒上,導(dǎo)管每5厘米有一刻度,每10厘米處標(biāo)有長度數(shù)字11.將黃色接頭從套管針連接處后退,并與導(dǎo)管分離12.將套管針沿導(dǎo)管退出靜脈,并使之和導(dǎo)管分離13.將導(dǎo)絲從導(dǎo)管中抽出,連結(jié)輸液裝置14.固定導(dǎo)管PICC的操作步驟2023/2/7穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱及批號導(dǎo)管型號及長度所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果病人不適的主訴2023/2/7九.沖洗及封管十.PICC穿刺術(shù)前護(hù)措施做好病人及家屬的指導(dǎo)及宣傳工作。協(xié)助病人擺好體位。選擇合適的血管及導(dǎo)管。準(zhǔn)確測量靜脈的長度。2023/2/7十一.PICC穿刺術(shù)中護(hù)理措施

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無心率失常、面色,呼吸、脈搏的變化。熟練掌握操作技巧。拔出導(dǎo)管時，立既上好肝素帽或正壓接頭，避免空氣栓塞。置管成功后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管。用無菌敷料固定。

X光照片，作定位檢查。2023/2/7十二.PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施

做好心理護(hù)理,向病人反復(fù)說明注意事項(xiàng)。保證穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個24小時更換一次敷料。以后每周常規(guī)更換敷料2次。更換敷料時，注意不要損傷導(dǎo)管。揭去敷料時，應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。保證導(dǎo)管通暢，注意正壓均速封管。限用5ml或10mL注射器進(jìn)行封管。推藥時，速度不能過快。肝素帽每周更換一次。觀察穿刺部位情況，有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。拔管：停止輸液時應(yīng)輕緩拔出導(dǎo)管，拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口,以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。2023/2/7十三.PICC導(dǎo)管穿刺時的并發(fā)癥

1.滲血、血腫：5.導(dǎo)管異位:2.心律失常:6.送導(dǎo)管困難:3刺激神經(jīng):7.拔導(dǎo)絲困難:4.空氣栓塞:8.穿刺入動脈:2023/2/7

滲血、血腫：

原因:穿刺不當(dāng);選擇血管不當(dāng);服斯匹林的病人;有出血傾向的病人;穿刺部位活動過度.。處理：避免活動過度，加壓止血.更換敷料，停服服用阿斯匹林。2023/2/7

心律失常:

原因:與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈神經(jīng)叢及病人的體位有關(guān)。處理：準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免導(dǎo)管過長，退出導(dǎo)管少許。2023/2/7

刺激神經(jīng):

原因:由于穿刺過深而刺激神經(jīng)所致。處理：避免穿刺過深而刺激神經(jīng)。2023/2/7

空氣栓塞:

原因:由于拔去導(dǎo)絲后未及時上肝素帽或正壓接頭。

處理：拔去導(dǎo)絲后注意抽回血，及時上肝素帽或正壓接頭。

2023/2/7

導(dǎo)管異位:

原因:病人的體位不當(dāng)；病人的血管異位；在頭靜脈穿刺。處理：避免在頭靜脈穿刺；擺好病人的體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈，可用5—10ml生理鹽水沖管，若導(dǎo)管進(jìn)入無名靜脈，應(yīng)拔管2023/2/7

送導(dǎo)管困難:

原因:1.若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難；2.選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多。處理：選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后

送管；一邊輸液一邊送管。2023/2/7穿刺入動脈:

處理：拔管。2023/2/7

十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥

機(jī)械性靜脈炎

血栓性靜脈炎

導(dǎo)管斷裂

感染

導(dǎo)管漂移

堵管2023/2/7

機(jī)械性靜脈炎

原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過度活動。處理：熱敷—20分鐘/次，4次/日；

抬高手臂；

避免激烈運(yùn)動；

若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。2023/2/7

血栓性靜脈炎

原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)；穿刺時損傷血管的內(nèi)膜；封管的方法不規(guī)范。處理：熱敷；

尿激酶溶栓；

拔管；2023/2/7

導(dǎo)管斷裂

原因：送導(dǎo)管時使用鑷子不當(dāng)損傷導(dǎo)管。換藥不當(dāng)所致。處理：用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，靜脈切開術(shù)取出斷裂之導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶來防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷動脈血流。

2023/2/7

感染

原因：與無菌技術(shù)有關(guān)；

與不及時換藥有關(guān)；處理：口服抗生素；

加強(qiáng)換藥；

做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時拔管；2023/2/7

導(dǎo)管漂移

原因：與病人活動過度有關(guān)，

如：倒立、嚴(yán)重嘔吐等。處理：拔管。2023/2/7

堵管

原因：封管不當(dāng)所致。