妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用課件

妊娠期運(yùn)動(dòng)及其對(duì)妊娠期糖尿病的作用產(chǎn)科——妊娠期是特殊時(shí)期，不需運(yùn)動(dòng)的觀(guān)念已不再受到支持，運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期疾病的預(yù)防和治療作用日益受到廣泛重視。綜合大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，步行、瑜伽、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)、休閑體力活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式比較適合孕期，不同運(yùn)動(dòng)方式需要相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，建議孕期進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，合理的運(yùn)動(dòng)可改善孕期代謝，對(duì)妊娠期糖尿病有重要的預(yù)防作用．可降低血糖水平和改善妊娠結(jié)局，降低2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。一、妊娠期常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式

1、步行步行是最安全、方便的孕期運(yùn)動(dòng)方式，絕大多數(shù)孕婦樂(lè)于接受。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為步行速度2.25km/h，心率每分鐘增加9次；另一種標(biāo)準(zhǔn)為步行5～10分鐘后微微出汗，此時(shí)可以進(jìn)行交談，感覺(jué)不費(fèi)力；若不能進(jìn)行對(duì)話(huà)，表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高。步行時(shí)間為每天30分鐘以上。步行中可使用記步器監(jiān)測(cè)孕婦的運(yùn)動(dòng)狀況。較遠(yuǎn)的步行最好有伴侶陪伴，既可保證孕婦安全，又可延長(zhǎng)步行時(shí)間。2、瑜伽瑜伽作為孕期運(yùn)動(dòng)越來(lái)越受到歡迎，至今尚無(wú)有關(guān)孕期瑜伽的負(fù)面報(bào)道。瑜伽通過(guò)呼吸、體位、冥想等練習(xí)能較好地改善孕婦身心健康，有效緩解孕期常見(jiàn)的不適癥狀，如腰骶部痛、乏力、靜脈曲張、下肢水腫、情緒波動(dòng)、失眠等。孕早期要注意安全，選擇輕松、柔和練習(xí)為主；孕中期可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可選擇增強(qiáng)腿部、腰部力量的體位法練習(xí)；孕晚期選擇可輔助分娩的練習(xí)方式．增加腰背部、盆底肌肉的彈性和力量。瑜伽的運(yùn)動(dòng)需要專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)，根據(jù)孕婦的體質(zhì)和不同癥狀調(diào)整瑜伽動(dòng)作，制定合理方案，避免腹部擠壓，出現(xiàn)不適時(shí)需及時(shí)終止”。3、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)許多研究顯示，孕期進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)更加安全，水中的壓力可以使組織液更多地進(jìn)入血管而減輕組織水腫，增加循環(huán)血量而相對(duì)增加子宮的血供。有研究顯示，水中與地面相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較，水中運(yùn)動(dòng)胎心率增加幅度較小，顯示胎兒有較強(qiáng)的耐受性；孕婦的心率和血壓增加的幅度亦較低。5、其他運(yùn)動(dòng)形式孕期適合的運(yùn)動(dòng)還有慢跑、上肢抵抗型運(yùn)動(dòng)、孕婦廣播操等．孕早期盡量避免跳躍等劇烈活動(dòng)；孕中期可增加運(yùn)動(dòng)量；孕晚期應(yīng)以舒展運(yùn)動(dòng)為主，加強(qiáng)盆底肌肉、腿部、手臂等肌肉訓(xùn)練，為分娩做好體能準(zhǔn)備。孕37周以后盡量避免水中運(yùn)動(dòng)以免胎膜早破而感染。二、妊娠期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在妊娠期監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較困難，AC0G等機(jī)構(gòu)中推薦的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)也沒(méi)有明確的指標(biāo)和定義。有研究用運(yùn)動(dòng)時(shí)微出汗。心率每分鐘增加9次或增加至140／分、50％最大攝氧量”等，作為監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)。設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查將中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定義為“運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗和氣喘”；輕度為“運(yùn)動(dòng)不吃力，沒(méi)有出汗和氣喘”，重度則為“幾乎力竭”。三、運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響運(yùn)動(dòng)可以避免孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快．改善因肥胖產(chǎn)生的胰島素抵抗，降低血糖水平，減少血糖波動(dòng)；運(yùn)動(dòng)可降低血漿甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平．孕期比非孕期效果更明顯；減弱脂質(zhì)代謝紊亂所產(chǎn)生的一系列氧化應(yīng)激和全身慢性炎癥反應(yīng)。另有研究發(fā)現(xiàn)，孕期運(yùn)動(dòng)可降低炎性細(xì)胞因子、c反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子濃度；運(yùn)動(dòng)亦影響孕婦的心血管系統(tǒng)．可降低孕期副交感神經(jīng)張力減弱的影響，減少血壓增加。在孕前一年和妊娠早期進(jìn)行休閑體力活動(dòng)，可顯著降低發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，與增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明顯相關(guān)；另有研究顯示，運(yùn)動(dòng)減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮而改善情緒；且進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的孕婦產(chǎn)程更短，剖官產(chǎn)率更低。運(yùn)動(dòng)對(duì)胎兒的益處包括減少脂肪量，提高抗逆性和促進(jìn)神經(jīng)行為成熟。運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的一系列代謝水平的變化可改善妊娠結(jié)局。1、孕期體力活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致子宮血流減少、胎心減慢、胎兒生長(zhǎng)受限等不良后果這是基于20世紀(jì)70年代之前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀(guān)察得出的結(jié)果，1970年之后的研究發(fā)現(xiàn)，前期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不適用于人類(lèi)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激出現(xiàn)的物理應(yīng)力變化并不能模擬悠閑運(yùn)動(dòng)孕婦的生理變化。雖然有研究提示，中～高強(qiáng)度的體力活動(dòng)有可能導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流量減少50％～80％，但是至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的孕婦分娩的新生兒體質(zhì)量偏低的報(bào)道，而孕中期高活動(dòng)總量的孕婦較低活動(dòng)總量的孕婦發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)減少。2、孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)胎兒的氧氣供應(yīng)減少使胎兒瞬間心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)病率增加，有報(bào)道孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，胎心率增加，但也有胎心率減少甚至保持不變的報(bào)道。妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)胎心率的影響雖然是個(gè)不確定的因素，但研究數(shù)據(jù)均顯示運(yùn)動(dòng)的孕婦其新生兒出生時(shí)評(píng)估結(jié)果更好。3、孕期運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)子宮不穩(wěn)定收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，母體運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了前列腺素和去甲腎上腺素的合成與釋放，這些子宮興奮劑可能會(huì)誘發(fā)子宮收縮而早產(chǎn)。但設(shè)計(jì)和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)行休閑體力活動(dòng)的孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更低。①孕前運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的預(yù)防肥胖婦女GDM的發(fā)生率為17％；超重者患GDM的風(fēng)險(xiǎn)為體重正常婦女的1.8～6.5倍。在病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，近一半GDM可以預(yù)防，故孕前運(yùn)動(dòng)、積極減重以降低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。在一項(xiàng)1800多例參與者的研究中，發(fā)現(xiàn)在孕前進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比孕期進(jìn)行了輕～中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的婦女有較低GDM患病風(fēng)險(xiǎn)。懷孕前一年進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)的主觀(guān)體力感覺(jué)分值與GDM患病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯負(fù)相關(guān)，對(duì)超重者更顯著。多項(xiàng)研究顯示，孕前運(yùn)動(dòng)比妊娠后運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM預(yù)防效果更好；孕前對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度若無(wú)禁忌，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更為有益。②、妊娠期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的影響孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM具有治療作用，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率都比正常孕婦要求更高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和由輕到中循序漸進(jìn)的原則。重視在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的自身感覺(jué)，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸費(fèi)力、前胸壓迫感、頭昏眼花、面色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)隨身攜帶水果糖，運(yùn)動(dòng)中需要陪伴以保證安全。③GDM患者產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防糖尿病預(yù)防計(jì)劃研究顯示，服用二甲雙胍加運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以大大推遲和避免有糖耐量減低和GDM病史的婦女發(fā)展為糖尿病。運(yùn)動(dòng)可以阻止5個(gè)GDM婦女中的1個(gè)在產(chǎn)后3年發(fā)展為糖尿病。評(píng)估婦女身體活動(dòng)水平與自我效能、家人和朋友的社會(huì)支持之間的關(guān)聯(lián)后，鼓勵(lì)周?chē)藢?duì)GDM孕婦運(yùn)動(dòng)給予支持，使其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，獲得更高的自我效能，有更好的飲食自律性，更好地預(yù)防及推遲2型糖尿病的發(fā)生。妊娠期運(yùn)動(dòng)本身并不是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。但在懷孕初期，松弛素分泌增加以軟化軟骨、松弛關(guān)節(jié)利于繼續(xù)妊娠，這一時(shí)期運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加扭傷和拉傷的風(fēng)險(xiǎn)，故運(yùn)動(dòng)前建議5～10分鐘低強(qiáng)度有氧熱身運(yùn)動(dòng)，結(jié)束時(shí)進(jìn)行至少5～10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)。隨著妊娠期體重增加，孕婦身體重心發(fā)生改變，平衡協(xié)調(diào)性也相應(yīng)變化，增加了運(yùn)動(dòng)時(shí)潛在受傷的危險(xiǎn)．應(yīng)有人陪伴。有學(xué)者提出高危孕婦的運(yùn)動(dòng)方案可以在物理治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。GDM高危孕婦的運(yùn)動(dòng)計(jì)也可以在產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科共同評(píng)估和參與實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)動(dòng)和控制血糖在理想水平的目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一些針對(duì)孕婦特別是GDM患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估的方案和措施?？梢?/p>