室性心律失常非藥物治療策略選擇劉同寶課件

室性心律失常非藥物治療策略選擇

室性心律失常治療原則病因、誘因、一般治療藥物非藥物導管消融復律、除顫

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體內ICD

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體外除顫儀AED

室性心律失常

導管消融治療特發(fā)性室性心律失常無明顯器質性心臟病變，一般預后好據(jù)QRS形態(tài)分為RBBB形和LBBB形起源點或折返環(huán)出口，在左室者為RBBB形在右室者LBBB形左室特發(fā)性心律失常間隔部流出道游離璧后間隔前間隔左室間隔分區(qū)RAO30°

LVOT心電圖特征基本特征：II、III、aVF導聯(lián)呈高幅R形LVOT心電圖特征I導呈rs、rS、RS或QSaVL和aVR均呈QS形、aVL＞aVR

LVOT-IVT

LVOT-早搏左室間隔部IVT右室特發(fā)性心律失常多起源于流出道少數(shù)起源于流入道、心尖部和前壁LVRVLARAPAAO↗游離壁部間隔部←右室流出道分區(qū)

LAO心尖部前壁流入道非流出道心律失常起源部位RAO30°右室流出道心電圖特征QRS形態(tài)II、III、aVF呈高幅R波形呈LBBB形且較寬I導聯(lián)

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間隔部：倒置或低幅多相

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游離壁：呈R形（振幅≥0.5mv）

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兩者之間部位：低幅、較窄aVL導聯(lián)和aVR導聯(lián)QS振幅

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間隔部：aVL≥aVR

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游離壁：aVL＜aVRRVOT間隔部早搏RVOT游離壁室速

右室前壁心電圖特征LBBB＋電軸左偏或正常下壁導聯(lián)QRS多呈雙相胸導QRS移行在V3后aVR導聯(lián)QRS雙相器質性室性心律失常

導管消融治療器質性室性心律失常導管消融以下情況建議導管消融SMVT，包括VT經(jīng)ICD中止的,AAD無效、不能耐受或不愿服用的非可逆因素所致的無休止持續(xù)性單型性VT或VT風暴頻發(fā)室早、非持續(xù)VT或其他VT致心功能不全的束支或分支折返性VT反復發(fā)作的持續(xù)性多形性VT和Vf藥物治療無效疑與觸發(fā)灶有關器質性室性心律失常心梗后、擴心病、ARVC、束支折返性等器質性室性心律失常導管消融以下情況考慮導管消融盡管用一種或多種Ⅰ或Ⅲ類AAD，但仍有一次或多次SMVT發(fā)作OMI伴反復發(fā)生的SMVT患者，其LVEF＞30%且預計生存期＞1年，導管消融作為胺碘酮治療外的可以接受的選擇性治療措施OMI伴LVEF＞35%，且SMVT發(fā)作時血動學穩(wěn)定，即使AAD治療可能有效，仍可考慮導管消融

SCD高?；颊呒靶掖嬲叩默F(xiàn)代治療植入型心律轉復除顫器

ImplantableCardioverterDefibrillator

ICD心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD各種心臟原因引起、急性癥狀發(fā)作后1h內的死亡以意識驟然喪失為特征絕大多數(shù)發(fā)生在院外、急診室或在運往醫(yī)院途中有或無已知的心臟病史和臨床癥狀發(fā)生時間和形式通常不可預知有效搶救時間僅7～10分鐘

心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD治療和預防措施治療原發(fā)疾病AAD:-受體阻滯劑、胺碘酮針對心律失常起源：導管消融、外科手術切除針對緩慢心律失常：永久性心臟起搏心臟復律除顫器：AED、ICD局限性ICD—Ⅰ類適應證非可逆性原因引起的Vf或血動學不穩(wěn)定的持續(xù)VT導致的心臟驟停(ⅠA)器質性心臟病自發(fā)持續(xù)性VT，無論血動學是否穩(wěn)定(ⅠB)原因不明暈厥，EP能誘發(fā)顯著血動學改變的持續(xù)VT或Vf(ⅠB)心功能Ⅱ或Ⅲ級，LVEF≤35%非缺血性心肌病者(ⅠA)心梗后40天以上:LVEF＜35%,心功能Ⅱ或Ⅲ級(ⅠA)