室性心律失常非藥物治療策略選擇劉同寶課件

室性心律失常非藥物治療策略選擇

室性心律失常治療原則病因、誘因、一般治療藥物非藥物導(dǎo)管消融復(fù)律、除顫

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體內(nèi)ICD

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體外除顫儀AED

室性心律失常

導(dǎo)管消融治療特發(fā)性室性心律失常無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，一般預(yù)后好據(jù)QRS形態(tài)分為RBBB形和LBBB形起源點(diǎn)或折返環(huán)出口，在左室者為RBBB形在右室者LBBB形左室特發(fā)性心律失常間隔部流出道游離璧后間隔前間隔左室間隔分區(qū)RAO30°

LVOT心電圖特征基本特征：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形LVOT心電圖特征I導(dǎo)呈rs、rS、RS或QSaVL和aVR均呈QS形、aVL＞aVR

LVOT-IVT

LVOT-早搏左室間隔部IVT右室特發(fā)性心律失常多起源于流出道少數(shù)起源于流入道、心尖部和前壁LVRVLARAPAAO↗游離壁部間隔部←右室流出道分區(qū)

LAO心尖部前壁流入道非流出道心律失常起源部位RAO30°右室流出道心電圖特征QRS形態(tài)II、III、aVF呈高幅R波形呈LBBB形且較寬I導(dǎo)聯(lián)

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間隔部：倒置或低幅多相

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游離壁：呈R形（振幅≥0.5mv）

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兩者之間部位：低幅、較窄aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)QS振幅

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間隔部：aVL≥aVR

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游離壁：aVL＜aVRRVOT間隔部早搏RVOT游離壁室速

右室前壁心電圖特征LBBB＋電軸左偏或正常下壁導(dǎo)聯(lián)QRS多呈雙相胸導(dǎo)QRS移行在V3后aVR導(dǎo)聯(lián)QRS雙相器質(zhì)性室性心律失常

導(dǎo)管消融治療器質(zhì)性室性心律失常導(dǎo)管消融以下情況建議導(dǎo)管消融SMVT，包括VT經(jīng)ICD中止的,AAD無(wú)效、不能耐受或不愿服用的非可逆因素所致的無(wú)休止持續(xù)性單型性VT或VT風(fēng)暴頻發(fā)室早、非持續(xù)VT或其他VT致心功能不全的束支或分支折返性VT反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性多形性VT和Vf藥物治療無(wú)效疑與觸發(fā)灶有關(guān)器質(zhì)性室性心律失常心梗后、擴(kuò)心病、ARVC、束支折返性等器質(zhì)性室性心律失常導(dǎo)管消融以下情況考慮導(dǎo)管消融盡管用一種或多種Ⅰ或Ⅲ類(lèi)AAD，但仍有一次或多次SMVT發(fā)作OMI伴反復(fù)發(fā)生的SMVT患者，其LVEF＞30%且預(yù)計(jì)生存期＞1年，導(dǎo)管消融作為胺碘酮治療外的可以接受的選擇性治療措施OMI伴L(zhǎng)VEF＞35%，且SMVT發(fā)作時(shí)血?jiǎng)訉W(xué)穩(wěn)定，即使AAD治療可能有效，仍可考慮導(dǎo)管消融

SCD高危患者及幸存者的現(xiàn)代治療植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

ImplantableCardioverterDefibrillator

ICD心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD各種心臟原因引起、急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)的死亡以意識(shí)驟然喪失為特征絕大多數(shù)發(fā)生在院外、急診室或在運(yùn)往醫(yī)院途中有或無(wú)已知的心臟病史和臨床癥狀發(fā)生時(shí)間和形式通常不可預(yù)知有效搶救時(shí)間僅7～10分鐘

心臟性猝死

suddencardiacdeathSCD治療和預(yù)防措施治療原發(fā)疾病AAD:-受體阻滯劑、胺碘酮針對(duì)心律失常起源：導(dǎo)管消融、外科手術(shù)切除針對(duì)緩慢心律失常：永久性心臟起搏心臟復(fù)律除顫器：AED、ICD局限性ICD—Ⅰ類(lèi)適應(yīng)證非可逆性原因引起的Vf或血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)VT導(dǎo)致的心臟驟停(ⅠA)器質(zhì)性心臟病自發(fā)持續(xù)性VT，無(wú)論血?jiǎng)訉W(xué)是否穩(wěn)定(ⅠB)原因不明暈厥，EP能誘發(fā)顯著血?jiǎng)訉W(xué)改變的持續(xù)VT或Vf(ⅠB)心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，LVEF≤35%非缺血性心肌病者(ⅠA)心梗后40天以上:LVEF＜35%,心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)(ⅠA)