產(chǎn)科護(hù)理查房課件

產(chǎn)科11月護(hù)理查房案例管床責(zé)任護(hù)士-MAY2013-11-26（一）患者基本情況（二）護(hù)理評(píng)估、床邊評(píng)估（三）妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)（四）護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)（五）出院計(jì)劃病史簡(jiǎn)要孕婦毛帶娣，66床，女，住院號(hào)149217，因“停經(jīng)39+6周，要求入院待產(chǎn)”于2013-11-19家人陪同步行入院。入院診斷：1、孕3產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+6周單活胎待產(chǎn)2、妊娠期糖尿病3、心律失常：頻發(fā)性室性早搏？?？茩z查:腹圍96cm，宮高30cm，未捫及明顯宮縮，胎方位LoA,胎心音140次/分,規(guī)律，常規(guī)消毒后陰查：宮口未開(kāi)，胎先露頭,S-4，胎膜存,骨盆外測(cè)量值23-26-19-09cm。病史：該產(chǎn)婦孕3產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)則。2008年因意外妊娠人工流產(chǎn)1次，2010年足月順產(chǎn)1子，出生體重3.0kg，無(wú)引產(chǎn)史。末次月經(jīng)2013-2-13，預(yù)產(chǎn)期2013-11-20。停經(jīng)1月余測(cè)尿HCG(+),無(wú)明顯早孕反應(yīng)；停經(jīng)4+月始有自覺(jué)胎動(dòng)活躍至今，孕期在本院及外院行常規(guī)產(chǎn)前檢查11次，2013年6月查心電圖示：頻發(fā)性室性早搏，心臟彩超檢查未見(jiàn)異常（未見(jiàn)單），2013-9-9在東莞市鳳崗人民醫(yī)院行OGTT結(jié)果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并診斷為“妊娠期糖尿病”囑少量多餐飲食，門(mén)診監(jiān)測(cè)血糖，具體不詳。自訴孕期順利，無(wú)頭暈、眼花、胸悶、心悸，無(wú)多飲、多食、多尿等不適，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白帶正常，無(wú)異常陰道流水流血。11月22日：剖宮產(chǎn)后第1天，生命體征正常，無(wú)發(fā)熱、無(wú)心悸、氣促，產(chǎn)婦精神一般，睡眠欠佳，肛門(mén)未排氣，予糖尿病全流質(zhì)飲食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液，宮底平臍，質(zhì)硬，輪廓邊界清。惡露量中，色紅，無(wú)臭味；留置尿管通暢。測(cè)四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞:14.02(x10^9/L)紅細(xì)胞：4.02(x10^12/L)血紅蛋白:106.0(g/L)，小嬰因高危兒轉(zhuǎn)兒科。11月23日：剖宮產(chǎn)后第2天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門(mén)已排氣，普食。乳量少，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質(zhì)硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，順暢。測(cè)四段血糖值4.1-4.4-4.7mmol/L。診療計(jì)劃：1、入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、心電圖、止凝血功能、產(chǎn)科B超、心電圖等檢查。2、注意胎心、宮縮情況。3、根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。4、予2013-11-21下午送手術(shù)室行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。11月24日：產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)后第3天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，肛門(mén)已排氣，普食。乳量中，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液，宮底臍下一橫指，質(zhì)硬。11月26日：產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)后第5天，精神、胃納睡眠一般，睡眠可，普食，乳量多，乳房不脹；腹軟，腹部手術(shù)切口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液，宮底臍下三橫指，質(zhì)硬。二、護(hù)理評(píng)估居住環(huán)境：家住清遠(yuǎn)市清新區(qū)浸潭鎮(zhèn)大樹(shù)墩永安圍經(jīng)濟(jì)收入：農(nóng)村戶口，分娩前一直在東莞工廠工作，收入可家庭成員：丈夫、兒子、家婆、家公人際關(guān)系：同事、鄰居、親戚、家庭關(guān)系好文化程度：初中精神健康：有心理壓力聽(tīng)覺(jué)：正常視覺(jué)：正?？谇唬赫Ｕf(shuō)話和語(yǔ)言：常用粵語(yǔ)，表達(dá)清晰，國(guó)語(yǔ)也能聽(tīng)、能講認(rèn)知：行為清晰疼痛：下腹部皮膚：面色稍蒼白大小便：正常營(yíng)養(yǎng)：中等睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-6小時(shí)胃納：一般身體活動(dòng)：正常個(gè)人史：原籍生長(zhǎng)，無(wú)疫區(qū),無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)吸煙,無(wú)嗜酒史。無(wú)放射線、毒物接觸史。否認(rèn)性病、冶游史。家族史：父母體健，無(wú)糖尿病家族史，否認(rèn)其他家族性遺傳病史。藥物史：無(wú)過(guò)敏史月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊，白帶正常?；橐鍪罚哼m齡結(jié)婚，夫妻生活和諧。生育史：2008年因意外妊娠人工流產(chǎn)1次，2010年足月順產(chǎn)1子，出生體重3.0kg，否認(rèn)引產(chǎn)史。妊娠期糖尿病的定義妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶谴x減退，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。我國(guó)GDM發(fā)生率為1%~5%，近年來(lái)有明顯增高趨勢(shì)，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)不典型，75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)是主要的診斷方法。處理原則是積極控制孕婦血糖，預(yù)防母兒合并癥的發(fā)生。妊娠對(duì)糖尿病的影響1、隱性糖尿病顯性化。2、既往無(wú)糖尿病的發(fā)生妊娠期糖尿病。3、原有的糖尿病加重。糖尿病對(duì)母體的影響6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。7、再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高。糖尿病對(duì)胎兒的影響1、巨大胎兒：發(fā)生率高達(dá)25%~42%。2、胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率為21%。3、流產(chǎn)和早產(chǎn)。4、胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍。以心血管和神經(jīng)畸形最常見(jiàn)。糖尿病對(duì)新生兒的影響1、新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率高。高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。2、易發(fā)生新生兒低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦不發(fā)生感染。2、產(chǎn)婦主訴焦慮程度減輕。3、產(chǎn)婦能復(fù)訴糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法。4、產(chǎn)婦無(wú)跌倒、嬰兒沒(méi)有受傷。5、產(chǎn)婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血。6、產(chǎn)婦疼痛減輕，感覺(jué)舒適。護(hù)理措施（一）妊娠期1、協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑。2、協(xié)助監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，以B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，測(cè)量子宮底高度和腹圍，了解胎兒生長(zhǎng)速度。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。3、指導(dǎo)孕婦正確控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠飲食控制以外，尚需合適的運(yùn)動(dòng)與休息，必要時(shí)正確使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定，減少糖尿病對(duì)妊娠的影響。4、維持孕婦的自尊，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受與擔(dān)心，協(xié)助澄清錯(cuò)誤的觀念，鼓勵(lì)孕婦以正向積極的方式面對(duì)壓力、解決問(wèn)題。2

病情觀察

①嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次。②仔細(xì)觀察陰道流血情況、腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況，警惕產(chǎn)后大出血的發(fā)生。③手術(shù)及麻醉的應(yīng)激及手術(shù)后不適和禁食會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病，加強(qiáng)血糖監(jiān)控:每天監(jiān)測(cè)四段血糖,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L。

3、加強(qiáng)飲食管理、預(yù)防便秘手術(shù)后禁食6h后給予全流質(zhì)，以后根據(jù)病情逐漸改變飲食類型，采取少量多餐制。所用膳食應(yīng)使患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，而又有效的控制血糖。所以應(yīng)注意加強(qiáng)飲食管理。術(shù)后產(chǎn)婦因臥床休息、食物缺乏纖維素、腸蠕動(dòng)減弱、產(chǎn)褥早期腹肌和盆低肌張力降低、傷口疼痛和子宮收縮痛，容易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)，預(yù)防便秘。4、

預(yù)防感染

患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦因糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水、電解質(zhì)等方面代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后容易發(fā)生感染，切口愈合困難，要保持腹部創(chuàng)口、會(huì)陰部和全身皮膚清潔，加強(qiáng)會(huì)陰抹洗。運(yùn)用子宮收縮素促進(jìn)子宮收縮，運(yùn)用抗炎藥物預(yù)防產(chǎn)后感染，及時(shí)補(bǔ)液等。5、指導(dǎo)止痛泵的使用，給予心理支持。6、予母嬰同室，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和擠奶技巧，必要時(shí)協(xié)助喂母乳，預(yù)防奶脹、乳腺炎和乳頭皸裂。5、新生兒的觀察護(hù)理

新生兒出生后易出現(xiàn)低血糖，提早喂糖水，喂奶，必要時(shí)以10%葡萄糖靜脈緩慢滴注，密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。注意保暖。加強(qiáng)安全管理。護(hù)理評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦體溫正常，腹部切口、會(huì)陰部及全身無(wú)感染。2、產(chǎn)婦能描述并表現(xiàn)出正確應(yīng)對(duì)焦慮的方法。3、產(chǎn)婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制、監(jiān)測(cè)血糖的方法。4、胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，新生兒不發(fā)生低血糖和呼吸窘迫綜合征。5、孕產(chǎn)婦無(wú)低血糖、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。出院計(jì)劃