化療護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

化療藥物外滲的預(yù)防及處理

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聯(lián)合化療仍是治療惡性腫瘤的一個重要手段，但同時也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療藥物外滲。

化療藥物外滲不僅對患者造成心理、生理上的痛苦，如處理不當(dāng)還可引起醫(yī)療糾紛，因此護理人員需要全面了解化療藥物外滲的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護理措施，提高護理工作質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦，保證化療順利完成。

1概述2化療藥物刺激性分類3化療藥物引起組織損傷機理4化療藥物外滲的原因5化療藥物外滲的預(yù)防6化療藥物外滲的處理及護理1、定義是指化療藥物在輸注過程中意外得滲出或滲進到皮下組織2、臨床表現(xiàn)

2.1在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2.2外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，

如處理不及時或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。

2.3紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。

2.4由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累及頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥。

2.5潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。

2.6“靜脈怒張”反應(yīng)：主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢觸痛，此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。3、不良后果外科清創(chuàng)﹑植皮﹑截肢，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，引起醫(yī)療糾紛﹑醫(yī)療事故

概述—外滲靜脈炎藥物外滲二﹑化療藥物刺激性分類1/2★根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類

1.發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物

2.刺激性藥物:外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

3.非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)三﹑化療藥物外滲引起組織損傷機理根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸（DNA）結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類★不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點立刻產(chǎn)生損傷﹑不向深度發(fā)展﹑代謝迅速﹑修復(fù)正常進行﹑愈合快﹑3~5周愈合﹑面積大時需要手術(shù)，如長春堿類★與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點立刻產(chǎn)生損傷﹑組織中長期滯留﹑有時達5個月之久，細(xì)胞喪失了自身愈合的能力，多需手術(shù)植皮，如氮芥﹑阿霉素﹑絲裂霉素

藥物因素

化療藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各階段，影響蛋白質(zhì)和dna的合成使細(xì)胞壞死。化療藥物因其化學(xué)性，酸堿性及高濃度等原因引起毛細(xì)血管通透性增高，易使藥物外滲，還與藥物的ph值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān)。如異長春新堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)的二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓力升高，血管的通透性增大，藥物滲漏皮下。

四﹑化療藥物外滲的原因1/4四﹑化療藥物外滲的原因2/4血管因素

腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機體抵抗力下降，對靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降，經(jīng)手背及前臂靜脈化療時，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達60%～70%1，經(jīng)外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發(fā)生率達5%～6%2。經(jīng)常較慢注射或采集血標(biāo)本，使血管脆性增大，彈性下降，血管變細(xì)、變硬，當(dāng)注射藥物濃度增高時，使管腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受壓力，導(dǎo)致藥液外滲。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

其它因素

長期應(yīng)用化療藥物，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害，反復(fù)多次的靜脈穿刺將會嚴(yán)重?fù)p傷血管，直接造成機械性靜脈炎，使患者靜脈血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，靜脈內(nèi)膜炎使血管通透性加大，導(dǎo)致化療藥物在靜脈內(nèi)膜炎薄弱處外滲。如病人不合作而穿破血管、針頭滑脫

；病人血小板數(shù)量少

；淋巴水腫

；輸液量大

；無菌觀念不強，操作不按規(guī)程，加藥環(huán)境污染等

四﹑化療藥物外滲的原因4/4五、化療藥物外滲的預(yù)防1/4

（一）

合理選擇血管

根據(jù)藥物選擇血管，發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管

長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃

。左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈

建議使用外周靜脈留置針或picc，減少藥物外滲

五、化療藥物外滲的預(yù)防2/4（二）提高專業(yè)技術(shù)

1熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血

2穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁

拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）4

注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷

（四）

加強患者配合

（1）簽署化療同意書，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進行全面宣教，提高患者化療期間的自護能力，且雜護理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點，取得患者配合（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體切勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導(dǎo)患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸注開關(guān)，向護士匯報，且護士、患者共同觀察化療藥物輸注過程有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)。五、化療藥物外滲的預(yù)防4/4緊急處理

發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物

局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

局封：激素+利多卡因

六、化療藥物外滲的治療1/3

外敷

冷熱敷

藥物濕敷：氫考

MgSO4

2-4%NaHCO3

中藥濕敷：金黃散、季德勝蛇藥

喜療妥，康惠爾透明貼六、化療藥物外滲的治療2/3常見抗癌藥靜脈外滲的解毒方法

1、氮芥10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合，局部靜注5-6ml，外滲部位作多處皮下注射；數(shù)小時重復(fù)。解毒機制：加速烷基化。

2、絲裂霉素方法同上。另維生素C1ml局部靜注。解毒機制：直接滅活。

3、阿霉素（1）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，1%氫化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機制：減少炎癥。

4、柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。解毒機制：減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。

5、放線菌素D方法同絲裂霉素。解毒機制：減少藥物與DNA結(jié)合。

6、卡氮芥8