原發(fā)性高血壓護(hù)理課件

原發(fā)性高血壓

一、概述

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

2、并發(fā)癥

3、高血壓急癥

4、分類與分期

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

五、診斷要點(diǎn)

六、治療要點(diǎn)

七、護(hù)理診斷、措施和依據(jù)

八、保健指導(dǎo)

主要內(nèi)容

一、概述血壓的形成

流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用稱為血壓

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg二、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）發(fā)病因素

1、性別與年齡2、遺傳

3、肥胖

4、攝鹽量

5、職業(yè)

6、其他因素（二）發(fā)病機(jī)制1、中樞與自主神經(jīng)功能紊亂2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響3、其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長(zhǎng)、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟?。┳笮乃ァ⒑喜⒐跔顒?dòng)脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語(yǔ)、肢癱）腦出血病變部位—腎臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥（三）高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。（四）成人高血壓分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120及＜130及130～139或140～159或140～149或160～179或≥180或≥140及140～149及＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90我國(guó)高血壓流行特點(diǎn)1，三高高發(fā)病、高致殘、高死亡2，三低低知曉、低治療、低控制3，北高南低高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無(wú)心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項(xiàng)者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動(dòng)圖或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞型疾病每年的10月8日中國(guó)高血壓日

五、診斷要點(diǎn)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測(cè)血壓達(dá)診斷水平血壓測(cè)量注意事項(xiàng)安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

正常血壓波動(dòng)曲線類似長(zhǎng)柄勺，多數(shù)人有雙峰（上午6～8時(shí)和下午4～6時(shí)），下午6時(shí)后緩慢下降24小時(shí)平均值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg夜間均值＜125/75mmHg確定有否高血壓六、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長(zhǎng)期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對(duì)輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。(一)利尿劑

1、常用藥物：

DCT、螺內(nèi)酯、速尿2、主要副作用：

(1)電解質(zhì)紊亂；

(2)體位性低血壓或血壓下降；

(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；

(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂3、用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡量白天使用(3)記錄尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性B受體阻滯劑

3、用藥護(hù)理

(1)按醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng)

(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）

1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、主要副作用

(1)咳嗽：是最常見(jiàn)不良反應(yīng)，

(3)腎功能減退、蛋白尿

(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）

3、用藥護(hù)理(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無(wú)“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理(3)用藥過(guò)程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)(4)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥(5)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥〔四〕鈣拮抗劑

1、常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動(dòng)過(guò)速（2)頭痛、顏面潮紅和多尿：

(3)便秘為拮抗劑比較常見(jiàn)可同服中藥緩瀉劑鈣拮抗劑

(4)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見(jiàn)副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

用藥原則

盡早治療以非藥物治療為基礎(chǔ)選藥個(gè)體化單一藥物開(kāi)始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長(zhǎng)效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長(zhǎng)期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理措施評(píng)估患者相關(guān)癥狀提供安靜、舒適的環(huán)境囑患者臥床休息，取舒適體位遵醫(yī)囑予降壓藥，測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用告知病人合理安排工作與休息清談飲食護(hù)理措施2、有受傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施囑病人臥床休息警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應(yīng)意識(shí)改變者，要絕對(duì)臥床，做好口腔和皮膚護(hù)理注意飲食要清談護(hù)理措施3、高血壓急癥護(hù)理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對(duì)臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥飲食清談

1、向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的致病因素及危害，使其引起重視。2、改變不良的生活習(xí)慣。3、積極參加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。4、告知患