急性心力衰竭的急救與護(hù)理宗慧敏課件

急性心力衰竭的急救與護(hù)理急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見(jiàn)，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)健康史常見(jiàn)誘因感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過(guò)快過(guò)多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。端坐呼吸身體狀況右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大

肝頸靜脈怒張肝腫大心功能分級(jí)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。病因及發(fā)病機(jī)制急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無(wú)力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。二尖瓣狹窄，尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴(kuò)張，因而引起肺靜脈壓升高。嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭?dòng)過(guò)緩輸液過(guò)快或過(guò)多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過(guò)4.8kpa（36mmHg）時(shí)，則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降，同時(shí)出現(xiàn)心原性休克可呈交替脈，心率加快，原心臟雜音常被肺內(nèi)羅音掩蓋而不易聽(tīng)出。發(fā)病初期，血壓一過(guò)性升高，如持續(xù)發(fā)展。血壓繼續(xù)下降直至心源性休克。如病情過(guò)重或搶救失利，可因嚴(yán)重缺氧而昏迷，心排出量急劇下降而休克，導(dǎo)致死亡治療患者起病急驟、病情嚴(yán)重，故必須迅速、積極搶救，同時(shí)盡快尋找原因，以利病因治療。

體位吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心藥血管擴(kuò)張劑其他吸氧

積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

吸氧鼻導(dǎo)管給氧?？捎脝蝹?cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量給氧（5～6L/分）。鼻導(dǎo)管插入深度以8～10cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，一般8～12小時(shí)后應(yīng)換另一側(cè)。面罩吸氧。普通面罩給氧氣時(shí)，吸入氧的濃度與鼻導(dǎo)管法相似。加壓給氧。對(duì)神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）時(shí)，應(yīng)予氣管插管或氣管切開(kāi)，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP)。除泡劑的應(yīng)用，高流量吸氧時(shí)可用乙醇（20%-30%）濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。由于酒精對(duì)肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，宜間斷應(yīng)用。吸氧利尿

宜選用速效強(qiáng)效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴(kuò)張周?chē)o脈作用，降低心臟前負(fù)荷。強(qiáng)心藥

近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時(shí)聽(tīng)診心臟或心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律和尿量等。血管擴(kuò)張劑

通過(guò)擴(kuò)張周?chē)埽瑴p輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等?？梢詥斡茫嗫膳c多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。急性心力衰竭的護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識(shí)、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度及血壓。觀察肺部啰音的變化，檢測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。保持呼吸道通暢，觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度，一般為20~30滴/分鐘心理護(hù)理病人常因嚴(yán)重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感用藥護(hù)理用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩；用利尿藥要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用擴(kuò)血管藥要注意調(diào)節(jié)輸液速度、檢測(cè)血壓的變化，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃類(lèi)藥物靜脈使用時(shí)要稀釋?zhuān)谱⑺俣纫司徛?，同時(shí)觀察心電圖變化健康教育飲食指導(dǎo)講解合理飲食對(duì)心力衰竭康復(fù)起到協(xié)助作用，食物以清淡，高熱量，高蛋白，多維生素，易消化為宜。避免產(chǎn)氣的食物，注意少量多餐，忌進(jìn)食過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；冠狀動(dòng)脈心臟病，高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂和低膽固醇飲食;嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物，控制鹽的攝入。預(yù)防便秘，多吃水果，保持大便的通暢。便秘時(shí)，不可過(guò)度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。休息活動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)心衰患者提倡適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，最好以步行為主。心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，