外科護(hù)理學(xué)急腹癥課件

第25章急腹癥病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

了解急腹癥的病理生理熟悉急腹癥臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)及處理掌握急腹癥的護(hù)理一、概述

指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（一）定義

類型特點(diǎn)感染或炎性

疾病1）炎癥：逐漸起病，由輕到重、常伴牽涉痛、可有白細(xì)胞增高；2）穿孔、膿腫破潰：發(fā)病突然、腹痛波及全腹、持續(xù)性、腹膜刺激征、腸鳴音改變、全身性感染癥狀出血性疾病發(fā)病急、腹痛擴(kuò)散至全腹、腹部體征較輕、感染癥狀不明顯、失血休克的表現(xiàn)空腔臟器梗阻發(fā)病急、腹痛劇烈且為陣發(fā)性絞痛，兩次絞痛間隙可完全緩解、缺血性疾病起病急劇、腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇、腹膜刺激征、可有壓痛腫塊、早期有中毒癥狀、消化道出血或血性腹水一、概述（三）特點(diǎn)：

發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多、死亡率較高。二、病理生理（腹痛的分類）內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛二、病理生理（腹痛的分類）軀體痛

系內(nèi)臟壁腹膜、腸系膜等的脊神經(jīng)末梢受到刺激所致。特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈銳痛，與體位改變有關(guān)；定位準(zhǔn)確，與病變臟器位置相符。二、病理生理（腹痛的分類）牽涉痛系內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末梢沖動，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。特點(diǎn)為痛覺明顯、定位準(zhǔn)確；皮膚痛覺過敏或腹肌緊張，符合脊神經(jīng)階段性分布；疼痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟部位不一。二、病理生理特點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)臟痛1.疼痛定位不精確2.疼痛感覺特殊3.常伴消化道癥狀內(nèi)臟神經(jīng)牽涉痛發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛軀體痛感覺敏銳、定位準(zhǔn)確脊髓神經(jīng)全身情況－神志、體位、面色、皮膚腹部檢查望診－切口、腹脹、腫塊、腸型、出血點(diǎn)觸診－從非疼痛區(qū)開始、病變部最重，輕、中、重度肌緊張，柔面感，腫塊叩診－肝濁音界，移動性濁音聽診－腸鳴音、振水音直腸指檢：腫塊、觸痛、血染、波動感四、體檢：實(shí)驗(yàn)室檢查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX線檢查膈下游離氣體－消化道穿孔腸道液氣平面－腸梗阻異常鈣化影－膽、泌尿系結(jié)石、糞石Bus－急腹癥首選，非空腔臟器探測，闌尾糞石CT－彌補(bǔ)Bus不足內(nèi)鏡－消化道出血，診斷＋治療動脈造影－肝破裂、膽道、小腸出血，診斷＋治療診斷性腹腔穿刺灌洗－左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，不凝血，化驗(yàn)五、輔助檢查：膈下游離氣體消化道穿孔腸道液氣平面腸梗阻腸道擴(kuò)張腸梗阻胃十二指腸穿孔－既往史，突發(fā)痛波及全腹，輕度休克，板樣腹，肝濁音界小，膈下游離氣體急性膽囊炎－油膩飲食后，右上腹絞痛、牽涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus急性膽管炎－劍突下劇烈疼痛，牽涉痛，寒戰(zhàn)高熱、休克、精神癥狀，Bus急性胰腺炎－暴飲暴食飲酒后，持續(xù)劇烈上腹痛，腸麻痹，淀粉酶，Bus，CT六、常見急腹癥的鑒別診斷：急性闌尾炎－轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋右下腹固定壓痛，穿孔后仍以右下腹體征最重小腸急性梗阻－陣發(fā)性絞痛、臍周，嘔吐、排便排氣停止，腸型，氣過水聲，液氣平面腹部鈍傷－出血，破裂婦產(chǎn)科疾?。枨谎?，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，Bus，異位妊娠六、常見急腹癥的鑒別診斷：七、護(hù)理評估（一）現(xiàn)病史1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱4.其他（二）既往史（三）月經(jīng)史停經(jīng)史月經(jīng)延長史—宮外孕月經(jīng)周期中或后期—卵巢濾泡、黃體破裂月經(jīng)不正常史—卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1.厭食2.惡心、嘔吐3.排便排氣改變急性胃腸炎—早期頻繁嘔吐急性闌尾炎—發(fā)病數(shù)小時后嘔吐高位腸梗阻—較早低位腸梗阻—較晚宿食—幽門梗阻咖啡色或草綠色—急性胃擴(kuò)張含膽汁—梗阻部位在十二指腸以下上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲—膽道蛔蟲嘔吐物為褐色、渾濁、殘?jiān)覈I吐后腹痛減輕—小腸梗阻糞汁樣—低位腸梗阻停止排便排氣—腸梗阻便秘—腹腔內(nèi)炎性病變痙攣性腹痛伴水瀉—急性胃腸炎小兒腹痛伴果醬樣大便—腸套疊小兒臍周疼