心力衰竭用藥副本課件

抗心力衰竭用藥概述2015.07.25心衰的病因心衰的臨床表現(xiàn)抗心力衰竭藥物急性心衰的護(hù)理與治療心力衰竭（heartfailure，HF）定義：

各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)器官、組織、血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。分類：

按病程，慢性、急性

心肌功能，收縮性、舒張性

臨床表現(xiàn)，左心、右心、全心心衰的誘因治療不當(dāng)：洋地黃感染：（最常見和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房撲、房顫體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖左心衰的表現(xiàn)肺循環(huán)淤血?jiǎng)诹π裕ㄔ缙冢?/p>

夜間陣發(fā)性（最常見）

端坐

急性肺水腫（嚴(yán)重）

全心衰的表現(xiàn)注意：

右心衰后，肺循環(huán)的臨床變現(xiàn)可減輕（右心衰后，右心排血量減少，肺循環(huán)淤血減輕）抗心力衰竭的藥物強(qiáng)心（強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類）利尿（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯）擴(kuò)血管（硝普鈉、ACEI、ARB）β受體阻斷藥（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）分類強(qiáng)心苷給藥途徑起效時(shí)間（min）半衰期（h）持續(xù)時(shí)間（d）慢效洋地黃毒苷PO>12014020中效地高辛PO60406速效去乙酰毛花苷丙（西地蘭）IV10~30333~6強(qiáng)心苷類藥物地高辛藥理機(jī)制（1）地高辛能與心肌細(xì)胞膜上的Na+，K+—ATP酶結(jié)合，抑制Na+，K+—ATP酶的活性，使Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制。結(jié)果細(xì)胞內(nèi)Na+↑，K+↓。（2）細(xì)胞膜上Na+—Ca2+交換系統(tǒng)將Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使Na+外流增加，而Ca2+的內(nèi)流增加，因而使細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。地高辛藥理作用（1）正性肌力（收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，外周小A擴(kuò)張，降低后負(fù)荷）（2）負(fù)性頻率（收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）負(fù)性傳導(dǎo)（減慢房室傳導(dǎo)）地高辛臨床應(yīng)用慢性心功能不全（1）療效最好：伴有房撲、房顫的心功能不全（2）無效或療效很差：縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄引起的心衰（器質(zhì)性）（3）療效一般或較差：先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過重（高血壓）引起的心功能不全療效良好；對(duì)甲亢、嚴(yán)重貧血及維生素B1缺乏引起的心衰療效較差。非強(qiáng)心苷類正性肌力藥磷酸二酯酶抑制劑非強(qiáng)心苷類正性肌力藥物代表藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)、左西孟旦臨床應(yīng)用嚴(yán)重心力衰竭患者短期靜脈給藥的首選藥舒張血管藥物硝酸酯類（硝普鈉、硝酸甘油）藥理作用直接擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。

對(duì)小動(dòng)脈也有較弱的擴(kuò)張作用，降低心臟后負(fù)荷。利尿藥代表藥物特點(diǎn)臨床應(yīng)用強(qiáng)效呋塞米強(qiáng)大、迅速、短暫急性心衰中效氫氯噻嗪溫和輕、中度心力衰竭低效氨苯蝶啶保鉀螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥β受體阻斷藥曾由于對(duì)心臟的抑制作用，被列為慢性心功能不全的禁忌藥物阻斷β1受體，負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)阻斷β2受體，支氣管平滑肌收縮，支氣管哮喘β受體阻斷藥藥理作用β受體上調(diào)，增加心肌對(duì)激動(dòng)劑的敏感性抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留減慢心率，延長心室充盈時(shí)間，改善心肌供氧

急性心衰的護(hù)理與治療

臨床表現(xiàn)

急性肺水腫，呼吸困難，大量粉紅色泡沫性痰、皮膚蒼白冰冷、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

急性心衰的護(hù)理與治療

護(hù)理與治療

1體位：端坐位、腿下垂2鎮(zhèn)靜：嗎啡3吸氧：乙醇濕化4藥物：強(qiáng)心