心力衰竭通俗講解課件

心力衰竭定義 心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病心室充盈受損射血能力受損心力衰竭病因 原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病心肌梗死病毒性心肌炎糖尿病心肌病心力衰竭的類型 左心衰右心衰全心衰肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血急性心衰和慢性心衰收縮性和舒張性心衰心力衰竭的分期與分級A期：心力衰竭高危期，尚無器質(zhì)性心臟病或心力衰竭，可發(fā)展為心臟病的高危因素B期：已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚，但無心力衰竭癥狀C期：器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心力衰竭癥狀D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭NYHA分級（紐約心臟病學(xué)會）Ⅰ級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動后不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀體力活動后加重慢性心力衰竭慢性左心衰慢性右心衰臨床表現(xiàn)以肺循環(huán)淤血和心排量減低為主臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主①呼吸困難：左心衰較早出現(xiàn)的癥狀勞力性呼吸困難——最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸胸水①體靜脈淤血癥狀胃腸道—惡心、腹脹、食欲不振肝臟—淤血腫大、肝區(qū)痛、肝功能減退腎臟—因淤血而功能減退、少尿、血尿素氮升高②咳嗽咳痰—痰液從漿液、白色到粉紅色②呼吸困難和咳嗽咳痰—單純右心衰不明顯③心臟—以左室擴(kuò)大為主可合并二閉，心尖部可聞收縮期雜音③心臟—單純右心衰多為右室或右房大，可合并三閉，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音④肺部—雙肺濕啰音，可有哮鳴音疲勞無力—幾乎都有的癥狀④頸靜脈怒張夜間陣發(fā)性呼吸困難入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣臥床后。左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高臥位時(shí)膈肌上抬，肺活量減少熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低心臟和大血管

正常X線改變—后前位升主動脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動脈弓肺動脈段左心室X線檢查左心衰竭右心衰竭全心衰竭治療一般治療：1、休息--控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)2、控制鈉鹽攝入，心衰患者血容量增加，且體內(nèi)水鈉潴留，因此減少鈉鹽有利于減輕水腫等癥狀藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮推遲充血性心衰的進(jìn)展，改善預(yù)后，降低遠(yuǎn)期死亡率改善心室及血管重構(gòu)抑制緩激肽的降解，可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多洋地黃的作用機(jī)制直接興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最明顯抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+依賴式ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，K+降低，Na+與Ca進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)神經(jīng)興奮作用電生理作用正性肌力作用急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的急危重癥。心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。治療1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2、吸氧立即高流量鼻管給氧3、嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)舒張小血管減輕心臟負(fù)荷4、快速利尿呋塞米除利尿外還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫的緩