2023年三級心理診斷技能知識點

三級心理診斷技能知識點第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理一、表現(xiàn)出征詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，又不可喜笑顏開）保持正常的社交距離：1.5米左右；保持正常的征詢位置：不可直視對方眼睛可掃視對方眼神或表情。二、簡潔詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助。”“您希望在哪方面得到我們的幫助？”直接逼問如：“您有什么問題，說吧！”“您找我們有什么事，說吧！”“怎么啦？有什么問題，說吧!”“出什么事啦，說吧！三、簡潔詢問求助者希望得到哪方面的幫助后明確表白態(tài)度，向求助者說明是否能向其提供幫助。在接待過程中要說明保密原則，并說明保密例外；在向求助者表白可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡要地向求助者說明心理征詢的性質(zhì)。保證求助者了解什么的心理征詢，心理征詢?nèi)绾芜M(jìn)行，心理征詢重要解決什么問題，而不能解決什么問題等等。應(yīng)當(dāng)向求助者說明，心理征詢是心理征詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！皡f(xié)助”二字表白，征詢是否成功在很大限度上取決于求助者是否積極參與的態(tài)度和行動。此外還要說明，征詢是一個過程，有些問題不是一次兩次的交談就可以解決的，有時會有迂回曲折甚至反復(fù)，也有些問題甚至是難以完美解決的。還應(yīng)向求助者說明求助者的權(quán)利和義務(wù)，并與求助者協(xié)商擬定使用何種征詢方式。需要保密的內(nèi)容求助者的個人資料會談的內(nèi)容心理測驗資料保密例外求助者批準(zhǔn)透露的信息司法機(jī)關(guān)規(guī)定提供的信息針對征詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對自身或別人導(dǎo)致即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病四、初診接待中應(yīng)注意以下內(nèi)容：1.避免緊張情緒：對操作環(huán)節(jié)純熟自如；條件允許的情況下，可增長見習(xí)時間。2.語言表達(dá)(避免使用方言），使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)說明其內(nèi)涵和外延。3.反復(fù)說明保密原則：一旦由征詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。4.說明心理測量的功能的有限性5.注意儀態(tài)：不吸煙，不許做多余的“下意識”動作。五、擬定談話內(nèi)容與范圍的參照點(1)求助者積極提出的求助內(nèi)容(2)征詢師在初診接待中觀測到的疑點(3)征詢師可以根據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題(4)上級征詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的會談目的(5)會談中若有一個以上內(nèi)容，應(yīng)分開解決。六、擬定提問方式：一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可以使用半開放式提問（或稱為限制性開放式提問）。有時為了確證某種現(xiàn)實是否存在也可以使用封閉式提問。七、傾聽：全神貫注地、傾心地聽；不能隨便打斷求助者談話；不隨便插入自己的評價；注意談話內(nèi)容是否合理；及時把握關(guān)鍵點八、控制會談內(nèi)容與方向的技巧：釋義：反復(fù)求助者話語中的重要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理征詢師故意識的刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。九、會談時，征詢師只能持一種非批判性態(tài)度。理解是最中性化的和非評判性的?！袄斫狻敝徽f明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的見解，而對其社會效果和其他后果仍是一種保存態(tài)度。十、對談話內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別1、限度上的區(qū)別：區(qū)分情緒（或想法）與行為2、內(nèi)容的真?zhèn)?、描述準(zhǔn)確（是壓抑還是心煩？）4、內(nèi)容要具體（例如失眠的詳情）5、無關(guān)緊要問題的取舍十一、會談的種類：攝入性會談：通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等；鑒別性會談：通過會談和觀測擬定使用說明測驗和鑒別措施；治療性會談：即針對心理問題和行為問題所進(jìn)行的會談，往往是心理治療的一種；征詢性會談：會談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題；應(yīng)急性或叫做危機(jī)性會談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時，心理征詢師用會談法給以幫助的情況，都列入這一類會談。十二、不恰當(dāng)提問的悲觀作用：導(dǎo)致依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說明。十三、凱利提出的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑骸盀槭裁础保喊凳厩笾呤清e誤的多重選擇性提問：獲得的信息受限制多重提問：使求助者不知所措修飾性反問：對求助者毫無益處責(zé)備性問題：產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)解釋性問題：心理征詢師的提問只是表達(dá)自己的見解，而非推動求助者的自我探索十四、選擇會談內(nèi)容應(yīng)把握的原則可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的愛好。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對進(jìn)一步探索求助者的深層病因故意義。對求助者癥狀的鑒別診斷故意義。對幫助求助者改善認(rèn)知和對的理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。十五、攝入性談話注意點：1.態(tài)度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性，征詢師面部表情、提問語調(diào)、動作不可表達(dá)出對談話內(nèi)容的愛好。2.提問中避免失誤。3.除了提問和引導(dǎo)性話語，不能講任何題外話。4.不能以指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。6.結(jié)束語要誠懇客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起誤解。十六、對的使專心理測驗：?向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其批準(zhǔn)。?依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗項目。初診接待中，征詢?nèi)藛T先通過攝入性會談法，對求助者的心理問題進(jìn)行初步理解和判斷，之后，為擬定和判斷的可靠性，再選擇相應(yīng)的問卷或量表做進(jìn)一步探索。?測量結(jié)果假如與臨床觀測、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測評。?依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目尋找因素，應(yīng)激及生活事件:LES/社會支持/應(yīng)對方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI不得亂專心理測驗不得使用“地毯式轟炸”方式實行心理測驗十七、搜集整理相關(guān)資料（一）一般資料：涉及人口學(xué)資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、個人內(nèi)在世界重要特點、對未來的見解等。（二）、成長史資料(1)嬰幼兒期：出生情況、母親身體、是否順產(chǎn)等(2)童年生活：發(fā)育情況、有無重大事件、身體是否有病、父母感情是否和諧、童年教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況、有無退縮或襲擊(3)少年生活：有無挫折、最驕傲最羞恥的事、性萌動對待、有無重病、有成人有無不快樂、與同伴關(guān)系、游戲情況等(4)青年期：最崇敬的人、愛情生活（有無失戀）、最愛看的書、有無學(xué)習(xí)挫折就業(yè)挫折婚姻挫折、最佳的朋友狀況(5)成長中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價（三）對目前狀況的資料整理(1)精神狀態(tài)：①感知覺、注意力、記憶力、思維狀態(tài)②情緒情感表現(xiàn)③意志行為（自控能力、言行一致等）④人格完整性、相對穩(wěn)定性(2)身體狀態(tài)①軀體異常感覺②近期體檢報告(3)社會功能①工作動機(jī)、考勤狀態(tài)②社會交往狀況③工作、生活質(zhì)量、效率(四)按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理，也許使征詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向邏輯關(guān)系。十八、對臨床資料的歸類、解釋與驗證心理征詢師解決龐雜資料時，一方面考慮與處置方案和治療有密切關(guān)聯(lián)的資料，除此還應(yīng)找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)，而后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。再有就是和征詢師與心理學(xué)家的個人見解有關(guān)，那就是抓住那些“顯眼和突出”的事件，圍繞它去對臨床資料歸類解釋。不管從那方面入手去歸納和解釋資料都有一個先決條件-----資料的可靠性1）驗證的方法：補(bǔ)充提問；問卷和心理測驗；比較有關(guān)某一問題資料的不同來源2）賦予某種資料一定意義時的思緒：就事論事；相關(guān)分析；分析跡象3、影響資料可靠性的因素：(1)暗示：過度隨意的交談，征詢師的傾向性形成暗示，使資料失真(2)初期影響：同一征詢機(jī)構(gòu)，先前征詢者對后繼征詢者的影響(3)求助者的處境和人格特點十九、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料對那些曾經(jīng)有過征詢經(jīng)歷的求助者要說明具體了解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些重要、哪些不重要而忽略有價值的細(xì)節(jié)。在征詢（或治療）過程中，失誤是難免的。第二節(jié)初步診斷一、收集資料的途徑1、主訴；2、家屬報告；3、攝入性會談；4、臨床觀測；5、心理測驗；6、作品分析；7、其他二、擬定導(dǎo)致求助者問題的關(guān)鍵點：(1)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的因素或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；(2)存在各種形式，但無論形式如何改變其自身性質(zhì)不變。(3)在臨床診斷中尋找關(guān)鍵點是最基本也是最重要的技能。(4)必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實性，未經(jīng)驗證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。(5)資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。三、擬定求助者的問題是否屬于心理征詢的工作范圍1.病與非病三原則：(1)主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則(2)精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致：各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致(3)個性的相對穩(wěn)定性2.典型意義的特異行為3.求醫(yī)行為：神經(jīng)癥表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望，積極求醫(yī)；“重性精神病”很少積極求醫(yī)。4.“自知力”：“神經(jīng)癥”對癥狀有自知力，神經(jīng)癥兒童反復(fù)向家長訴說“難受”；“重性精神病”沒有自知力。四、心理征詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為為題的嚴(yán)重限度和歸類診斷方面，形成大體的判斷，這稱之為初步印象。1.使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）2.選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。3.對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。注意事項：1、避免“貼標(biāo)簽”2、難以診斷的力爭會診五、一般/嚴(yán)重心理問題的診斷分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，