心電圖導(dǎo)聯(lián)體系課件

概念什么是心電圖導(dǎo)聯(lián)？將心電圖機(jī)上兩個(gè)電極連接到人體表面的任何兩點(diǎn)，使心電流能經(jīng)導(dǎo)線與心電圖機(jī)構(gòu)通組成“回路”，這種連接的方法，即稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。

既然在身體的任何兩點(diǎn)放置電極，均可以描記出心電圖，那么將會(huì)使心電圖的描記出現(xiàn)混亂，必須制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題提出何為標(biāo)準(zhǔn)？一、標(biāo)準(zhǔn)肢體心電圖導(dǎo)聯(lián)

為解決這個(gè)問(wèn)題，Einthoven在1905年對(duì)心臟電活動(dòng)的記錄進(jìn)行了更深入的研究，提出了心電圖導(dǎo)聯(lián)選擇規(guī)則，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)。

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)規(guī)定，將心電圖機(jī)的正極接在被檢查者的左下肢，負(fù)極接在被檢者的右上肢，描記出來(lái)的心電圖稱為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，簡(jiǎn)稱標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)。標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)規(guī)定

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)規(guī)定，將心電圖機(jī)的正極接在被檢查者的左下肢，負(fù)極接在被檢者的左上肢，描記出來(lái)的心電圖稱為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅲ，簡(jiǎn)稱標(biāo)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方法標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電導(dǎo)聯(lián)軸

某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連接直線，該直線則稱作該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。

假設(shè)左上肢、左下肢和右上肢為距離相等的三個(gè)點(diǎn)，則標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的三條導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成一個(gè)倒置的等

邊三角形，三角形的

三條邊代表三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，三角

形的中心相當(dāng)于心臟

的電偶中心。ⅠⅡⅢ-++--+導(dǎo)聯(lián)軸與愛(ài)氏三角形電偶中心

假想連線正極

負(fù)極

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸

Ｒ

Ｌ 左上肢（Ｌ） 右上肢（Ｒ）

Ⅱ?qū)?lián)軸 Ｒ

Ｆ 左下肢（Ｆ） 右上肢（Ｒ）

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸

Ｌ

Ｆ 左下肢（Ｆ） 左上肢（Ｌ）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的假想連線

與標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖反映的是機(jī)體表面任意兩點(diǎn)之間的電位變化，它不能反映某點(diǎn)與心臟電位中心“0”點(diǎn)之間的電位改變。問(wèn)題提出二、單極肢體導(dǎo)聯(lián)

為了解決這個(gè)問(wèn)題，Wilson發(fā)展了一個(gè)“中心電端”學(xué)說(shuō)，即在負(fù)極人為的創(chuàng)造一個(gè)“0”電位的“中心電端”，陽(yáng)極為單極探查電極。5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負(fù)極陽(yáng)極探查電極VLVRVF單極肢體導(dǎo)聯(lián)示意圖解心電圖機(jī)單極肢體導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)能較準(zhǔn)確的反映某部位電位。不用增加任何導(dǎo)聯(lián)線?？蓮浹a(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的不足。缺點(diǎn)所作出的心電圖圖形波幅過(guò)小，不利于進(jìn)行心電圖分析。5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負(fù)極陽(yáng)極探查電極加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)aVR示意圖解心電圖機(jī)aVR5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負(fù)極陽(yáng)極探查電極心電圖機(jī)aVL加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)aVL示意圖解5000Ω5000Ω5000Ω中心電端0電位負(fù)極陽(yáng)極探查電極aVF心電圖機(jī)加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)aVF示意圖解＋90°－90°－30°－150°＋30°＋150°aVLaVFaVR+++60°RFL加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸aVRaVLaVF額面六軸系統(tǒng)的形成六軸系統(tǒng)

如果將標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均與心臟的“0”位點(diǎn)相重合，則形成著名的六軸系統(tǒng)。＋Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋aVF＋aVL＋aVR0°±180°－30°－60°－90°＋30°＋60°＋90°＋120°＋150°＋210°＋240°30°額面六軸系統(tǒng)的形成三、胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)橫面向量環(huán)

胸前導(dǎo)聯(lián)由1930年Wilson在做心臟直視手術(shù)時(shí)記錄心電圖波型后提出，進(jìn)一步豐富了心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。實(shí)踐后結(jié)果可記錄橫斷面的胸前導(dǎo)聯(lián)胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交界點(diǎn)V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V4V4V2與V4連線的中點(diǎn)V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V3V3左側(cè)腋前線與V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V5V5左側(cè)腋中線與V4呈水平。V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)的位置規(guī)定具體位置V6V6胸前導(dǎo)聯(lián)位置總結(jié)V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線之間V4胸骨左緣第5肋間與左鎖骨中線交點(diǎn)V5左側(cè)腋前線平V4水平V6左側(cè)腋中線平V4水平胸前導(dǎo)聯(lián)軸之間的角度橫面心電向量環(huán)在前胸導(dǎo)聯(lián)上的投影QRS環(huán)T環(huán)P環(huán)導(dǎo)聯(lián)連接口訣導(dǎo)聯(lián)連接要學(xué)會(huì)，左黃右紅兩臂內(nèi)。

綠黑分放左右足，連后逐一再查對(duì)。

Ｖ１電極放胸前，胸骨右緣四肋間。

左緣對(duì)稱放Ｖ２，２～４中點(diǎn)是Ｖ３。

鎖骨中線五肋間，Ｖ４放置在此點(diǎn)。

Ｖ５腋前６腋中，Ｖ４、５、６同一線。

胸導(dǎo)常描１３５，必要時(shí)描附加聯(lián)。四、平均心電軸與電軸偏移概念平均心電軸概念

0.01s0.03s0.05s0.06s0.08s0.10s平均心電軸是指心室除極過(guò)程中，額面各瞬間QRS綜合向量的總和，稱為平均QRS電軸（簡(jiǎn)稱心電軸），正常指向左下方。心電軸四、平均心電軸與電軸偏移正常值0.01s0.02s0.03s0.04s0.05s0.06s0.08s0.09s0.10s心電軸心電軸的測(cè)量方法（一）ⅢⅠ＋＋心電軸方向－左下→1.目測(cè)法：

可根據(jù)I與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，快速的大致估計(jì)心電軸有無(wú)偏移。心電軸目測(cè)法目測(cè)法判斷心電軸1總結(jié)提示二者向上二者相對(duì)二者相背正常右偏左偏練習(xí)1圖甲：首先看I導(dǎo)聯(lián)是正波為主，故電軸應(yīng)在左側(cè)；再找出上下波幅相等的導(dǎo)聯(lián)是Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，可知平均心電軸就是30°。猜猜看？練習(xí)2圖乙：I導(dǎo)聯(lián)正波為主，電軸在左側(cè)，aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)波為主波電軸度數(shù)為負(fù)值，六個(gè)導(dǎo)聯(lián)中Ⅲ和aVL導(dǎo)聯(lián)波幅最大且大小相似，心電軸介于-30°～-60°之間，應(yīng)判定電軸為-45°。猜猜看？心電軸的測(cè)量方法（一）2.振幅法：

可根據(jù)I與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的正負(fù)波之和計(jì)算出數(shù)值，然后畫線作圖后用量角器測(cè)量。心電軸偏移示意圖臨床意義左（二）鐘向轉(zhuǎn)位

當(dāng)心臟繞其長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位時(shí)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。根據(jù)其旋轉(zhuǎn)的方向可分為順鐘向及逆鐘向轉(zhuǎn)位。1.正常無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位：正常無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，心電圖應(yīng)表現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈rS型狀；V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為RS；V5導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為qRs。V1V3V5心電圖正常表現(xiàn)2.順鐘向轉(zhuǎn)位：右心室肥大發(fā)生右心室向前、向左旋轉(zhuǎn)，左心室被推向左后方，此時(shí)在V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)右心波型(rS)，而V5、V6出現(xiàn)原V3的圖形（RS）。V1V3