腹膜透析的護理

關于腹膜透析的護理第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日1、維持體內水、電解質和酸堿的平衡2、排泄體內代謝產物和進入體內的有害物質3、調節(jié)血壓4、促進紅細胞的生成5、促進維生素D的活化腎臟的功能：第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日1、腹透液是由葡萄糖、各種電解質和礦物質組成2、腹透液在體內通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒素通過腹膜進入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復達到清除體內廢物的目的。

腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時間腹膜透析的原理：第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細胞、蛋白質等，留在體內，而把廢物和多余的水分清除出去。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網腹透液血液腹膜第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日代謝廢物由血液中離開并進入透析液內此作用稱為擴散代謝廢物從濃度高的血液中擴散至濃度低的透析液內。擴散作用是很自然的過程，你不會感覺到。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日14至6小時之后，代謝廢物及多余的水分會停止移動至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當透析液中的濃度相當于血液中的濃度時，水分和代謝廢物則不會再移動。當你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會再度移動。124第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日如何進行腹膜透析第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日腹膜透析的物品準備

1、體重稱：用來每日稱體重。2、血壓計：用來每日測量血壓。3、專用枰：用來稱食物和透出液。4、底部有圖案的盆或桶：透析時用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液是否渾濁。5、藍夾子兩個、碘伏帽：透析時需要用到的特殊用品。6、專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日樹立正確的無菌觀念環(huán)境要求七部洗手法戴口罩遵循正確的操作步驟——減少細菌進入腹腔，減少腹膜炎的發(fā)生幾率第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日每次換液前必須仔細洗手。記住哪些部位是必須保持無菌的。每次換液都必需依照護士所教導的方式執(zhí)行。記住以下三件事非常重要！第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

應參照以下原則選擇透析交換場所。1.

做交換的地方應干凈、干燥、避風。務必要關上窗戶、電扇、空調，減少空氣中的細菌流動。2.

光線應良好。3.

做透析時不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.

換液時注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準備一個單間或在屋內打一個隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進出的房間進行，在透析前屋內應禁止有人出入，應保持清潔，每天開窗通風2~3次，每次30分鐘。環(huán)境：第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日讓我們來

共同

學習

七步洗手法第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日要仔細小心地洗手，換液過程中也要時刻保持雙手的清潔記住，細菌會在指間及指甲縫內生長。如果你用手遮著口鼻打噴嚏或擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。戴口罩第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

準備

1、備齊用物，洗手，戴口罩。

2、取出透析液并檢查。

檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、對光檢查有無渾濁，外包裝是否完好。

3、打開透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開。

連接

4、取出透析短管，確保短管處于關閉狀態(tài)。

5、拉開接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時應將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）

操作程序第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

引流

6、先用藍夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過程可在第7步驟后做）

7、放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內液體，同時觀察引流液色、質、量，完畢后關閉管路。

8、排氣沖洗：打開入液管路的藍夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍夾子夾閉出液管路。灌注

9、打開透析短管開關，使透析液進入腹腔。

10、灌注完畢關閉短管。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日分離

11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。

12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理

13、觀察透出液的性質，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄本上。

14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相連接時應將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。強調第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日透析液溫度過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎影響透析效果控制在37℃左右第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因為濕熱溫度難以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。腹透液的加熱方法:干熱加溫第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應對光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質粉紅色的引流液：也許是你的腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒關系。婦女在月經前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運動或舉過重物，透析液也會變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內。毛面在下，光滑的一面對著自己。看是否能透過引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當體內的凝集功能增強時，腹腔內滲出的蛋白凝集成塊，形成團塊狀或絮狀的凝集塊。當?shù)鞍啄龎K過大時容易堵塞透析導管，影響透析。如何檢查透析液第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日如何填寫透析記錄透析記錄本中除每日透析次數(shù)和量的記錄外，每日還應記錄血壓和體重，每周總結一定要記錄。如有選項外的癥狀或體征也應記錄在透析記錄本上。這樣可以讓我們了解到您的透析情況，有利于發(fā)現(xiàn)您透析過程中存在的問題。所以一定要認真記錄，不要遺漏。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日如何保護透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就將永久留置于體內，因此保護好透析管是確保透析順利進行的必要條件。請注意以下幾點：1、在接觸管路前請先洗手，謹防細菌通過管路進入腹腔。2、保持管路固定在皮膚上，防止牽拉。3、避免損傷出口處皮膚造成出口處感染，出口感染時細菌有可能通過管路進入腹腔。4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路機械性損傷。5、遵醫(yī)囑護理管路出口處皮膚。在每次淋浴后都應進行出口護理，忌盆浴。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日出口處護理第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日導管出口處感染有什么征象？1、導管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導管出口處有膿性分泌物第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日1.出口處護理應在清潔的房間進行，環(huán)境要求同腹透操作。開始操作前應按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口處敷料，對出口處皮膚進行檢查：

1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結痂。

2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。

3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛，并檢查出口處有無滲液。如有滲液還應觀察是膿性、血性或水性，是什么顏色，并打電話咨詢醫(yī)務人員。出口處護理第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、用碘劑消毒出口周圍皮膚。由內向外，每根棉簽使用一次。避免碘劑接觸出口破損皮膚，防止肉芽組織生長。

4、出口外周皮膚消毒后，使用生理鹽水清潔出口。如有結痂不可用蠻力揭下，需用生理鹽水將結痂泡軟后輕輕洗掉。

5、如有感染在醫(yī)務人員的指導下使用藥物。

6、用膠膏在距出口10cm處固定導管。覆蓋敷料，將透析管放入腹帶中。出口處護理第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日原則：保持傷口清潔、干燥傷口未長好前，淋浴時使用肛袋保護傷口。忌盆浴。傷口長好后，可在無保護下淋浴。每次淋浴后必須進行傷口護理。淋浴注意第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日腹膜炎癥狀和體征：1、發(fā)熱、惡寒。2、腹痛。3、腹透液渾濁。以上是腹膜炎的典型三個癥狀。三個癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)其中的一個或兩個。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日1、保留渾濁的透析液。2、立即沖洗腹腔：在引流結束后將新鮮的腹透液灌入腹腔并立即引流出來，反復如此沖洗數(shù)次。3、及時就醫(yī)：沖洗腹腔后由于腹腔內的細菌被稀釋，很多人會感覺癥狀會緩解而忽略就醫(yī)，這樣是不對的。因為炎癥并沒有得到控制。攜帶渾濁的腹透液及時就醫(yī)，并在醫(yī)務人員的幫助下用藥是治療腹膜炎的最佳途徑。4、在出現(xiàn)腹膜炎癥狀后應取坐位或半臥位休息，使炎癥局限。腹膜炎的家庭處理第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

1、透出液為粉紅色：沖洗腹腔，方法同腹膜炎的處理，反復沖洗直至透出液清亮。

2、透出液渾濁：警惕腹膜炎的發(fā)生。將渾濁的透析液標本保留下來。沖洗腹腔后，攜帶渾濁的透析液到醫(yī)院就診。

3、出現(xiàn)蛋白凝塊：提示透析液中細胞或纖維增多，也是炎癥的表現(xiàn)之一，應打電話到醫(yī)院告知醫(yī)務